子宫肌瘤微创手术，你了解吗

■李冰（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科）

子宫肌瘤是女性常见的生殖器官良性肿瘤，多发于30—50 岁的女性中。随着医疗水平不断提升，对子宫肌瘤的治疗方法也有很多，通过药物治疗能够在缓解症状的同时缩小肌瘤，但药物治疗的副作用较大，在停药后有复发的可能性；传统的开腹手术创伤大，恢复期长，术后存在并发症的可能；微创手术治疗方法是通过腹腔镜、宫腔镜的微创技术对子宫肌瘤进行治疗，手术的特点是创伤小，恢复快，并发症少。

子宫肌瘤的发病原因

子宫肌瘤是常见的盆腔肿瘤，其病因目前不是十分明确，可能与体内雌激素水平过高、长期受到雌激素刺激有关，多见于中年女性，但也有年轻化的趋势。一般来说，在绝经后肌瘤会停止生长，并且逐渐萎缩。肌瘤多并发子宫内膜增生、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等疾病。当妊娠期雌激素水平增高，肌瘤会随之迅速增大。外源性雌激素也可以加速肌瘤生长。

了解微创手术

微创手术治疗主要是腹腔治疗，通过微创手术的方法弥补了传统药物治疗和手术治疗中的不足，让患者在微创手术治疗后能够尽快恢复。虽然微创手术的伤口小，治疗风险也相对较小，但并不是所有的子宫肌瘤都能通过微创手术进行治疗。

微创手术在治疗子宫肌瘤时的无瘤原则要求确保切除手术在正常的组织内进行，避免损伤肿瘤或污染手术视野，在手术过程中不要挤压瘤体，避免发生散播，在切除的时候要整体切除。

在治疗过程中，要根据患者的年龄、症状、肌瘤的大小、生育情况、身体健康情况以及婚姻状况等多角度进行分析和考虑。

对子宫肌瘤小于5 厘米，且没有其他症状并接近绝经期的女性可以暂时观察，坚持每3 个月定期复查1 次。一般子宫肌瘤会在绝经后逐渐萎缩，如果在随访期内出现子宫肌瘤增大或身体其他症状明显，就要考虑手术治疗。

宫腔镜子宫肌瘤切除术

这种手术不开腹，恢复期短，可通过门诊进行手术，子宫无切口，适用于黏膜下肌瘤、内突壁间肌瘤、壁间肌瘤直径小于等于6 厘米的患者。此外，无症状的壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不适合进行宫腔镜手术。

腹腔镜下肌瘤剔除术

这种手术适用于带蒂浆膜下肌瘤、无蒂浆膜下或壁间肌瘤的患者。通过射频消融子宫肌瘤，操作简单、直观，出血少，比超声引导下的消融治疗方式更安全可靠。

在微创治疗中，可先进行子宫动脉栓塞术预处理，然后再进行微创手术。此时子宫动脉栓塞让黏膜下或肌壁间肌瘤体积缩小，质地变软，界面清晰，有助于微创手术的进行。

如果在妊娠期发现子宫肌瘤，多数情况下肌瘤的大小变化会很小，基本保持不变。子宫肌瘤的主要生长期在孕早期，相关的并发症较少，但是存在早产和胎盘早剥的风险。

微创手术虽然优点很多，在子宫肌瘤的治疗中备受重视，但并不意味着微创手术能够取代开腹手术。在进行治疗前，首先要排除恶性病变，根据患者的实际情况、医院的治疗水平以及经验合理地选择治疗方式，从而实现最佳的治疗效果。在微创手术中也要时刻注意止血以及微创转开腹的准备，从根本上减少并发症的可能。