自我调节护理协同延伸护理对脑出血术后患者康复期用药的影响

李新彬，翟书鹏，李小萌，华道蕊，刘海玉

（南阳市中心医院神经外科，河南 南阳 473000）

脑出血患者术后康复时间较长，需长期规律用药，但部分患者出院后用药依从性降低，容易影响治疗效果，需提升用药依从性[1]。自我调节是个体认知从失衡发展到平衡的动态机制，有助于患者积极调节情绪[2]。延伸护理是借助面谈、微信、电话、家访等多种方式加强与患者及家属之间的交流，能够使患者在院外继续得到持续性护理服务，从而增强用药依从性[3]。基于此，本研究主要探讨自我调节护理协同延伸护理对脑出血患者术后康复期用药的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年12 月—2022 年6 月我院收治的96 例患者。纳入标准：①均为首次发病；②年龄40～65 岁；③生命体征稳定，且精神状态良好；④临床资料完整。排除标准：①术后伴有认知功能障碍；②伴有严重感染；③有颅脑手术史、放化疗治疗史。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用DVT 基础护理、饮食指导及健康教育，观察组在对照组基础上增加自我调节护理协同延伸护理：（1）建立干预小组：由科主任为组长、护士长为副组长，成员由1 名主治医生、1名康复专家和4 名责任护士组成，护士长和责任护士组成护理团队。（2）护理团队向患者分发、讲解脑出血术后DVT 预防手册，并在患者不知情状态下引导其产生不良情绪，以此观察是否能进行自我调整，并进行记录；（3）护理团队陪同患者及其家属共同观看情绪自我调节护理视频，与患者沟通情绪敏感点，引导其以理性、宽容的态度与人相处，教会患者在情绪不好时转移注意力，指导患者总结并克服易怒情绪；（4）待患者病情稳定可自主活动，使用空气压力波加强肢体功能，2 次/d，30 min/次，出院后指导由家属对患者进行监督，并进行电话随访，1 次/月，每10 min/次；（5）干预小组在患者出院后以微信进行线上健康教育，并定期开展专家讲座、病友会等线下活动，用时60～90 min，定期进行电话回访（每周1次）及登门随访（每月1 次），监督患者院外用药情况，纠正不合理用药现象。两组干预时间均为3 个月。

1.3 观察指标

①用药信念：干预前、干预3 个月后，采用服药信念特异性问卷中文版[4]问卷进行评估，该量表包括必要性信念、顾虑信念2 个维度，各维度均为5～25 分，得分越高表明用药必要性越强，顾虑越低，用药信念越佳。②健康行为：干预前、干预3 个月后，采用健康促进生活方式量表-Ⅱ中文版[5]进行评估，该量表包括人际关系（5～25分）、健康责任（11～55 分）、压力管理（5～25 分）、精神成长（5～25 分）4 个维度，得分越高表明健康行为越好。③用药依从性：干预3 个月后，采用Morisky 用药依从性问卷[6]进行评估，总分0～8 分，分3 个程度：0～5 分为依从性差、6～7 分为依从性中等、8 分为依从性好，总依从率=（依从性中等+依从性好）/总例数×100%。④下肢DVT 发生率：术后采用下肢血管彩超筛查两组下肢DVT 的发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 统计软件中进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药信念比较

干预3 个月后，两组必要性信念评分均高于干预前，顾虑信念评分低于干预前，且观察组必要性信念评分高于对照组，顾虑信念评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药信念比较[（±s），分]

表1 两组用药信念比较[（±s），分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 必要性信念 顾虑信念干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 48 12.74±1.56 20.13±2.75*19.41±2.42 9.42±1.57*对照组 48 12.82±1.73 17.57±2.59*19.34±2.45 11.24±1.68*t 值 0.238 4.695 0.141 5.484 P 值 0.812 0.000 0.888 0.000

2.2 两组健康行为比较

干预3 个月后，两组HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康行为比较[（±s），分]

表2 两组健康行为比较[（±s），分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

人际关系 健康责任 压力管理 精神成长干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 48 10.71±1.23 19.42±1.34*21.82±1.65 43.42±2.37*10.62±1.19 20.41±1.29*9.84±1.03 21.67±1.35*对照组 48 10.69±1.18 16.59±1.36*21.71±1.62 39.57±2.48*10.54±1.16 18.32±1.34*9.87±1.05 19.58±1.41*t 值 0.081 10.269 0.330 7.776 0.334 7.785 0.141 7.418 P 值 0.935 0.001 0.742 0.001 0.739 0.001 0.888 0.001组别 例数

2.3 两组用药依从性比较

观察组总依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药依从性比较[n（%）]

2.4 两组下肢DVT 发生率比较

观察组发生下肢DVT 3 例，发生率为6.25%（3/48）；对照组发生下肢DVT10 例，发生率为20.83%（10/48），观察组下肢DVT 发生率低于对照组（χ²=4.360，P=0.037）。

3 讨论

3.1 对患者用药信念的影响

本研究结果显示，观察组用药信念得分优于对照组（P＜0.05），提示自我调节护理协同延伸护理能够增强患者用药信念。分析可知，干预小组能够帮助患者掌握更专业的用药知识，护理团队能督促患者在院内院外接受规范性、连续性用药管理，指导患者对抗负性情绪，并通过转移注意力来缓解自身不良情绪，可缓解患者身心痛苦，促使患者内心主动提出“尽快恢复”的想法，树立了“能够恢复”的信心，主动配合医护人员进行用药操作，从而提高了用药信念。

3.2 对患者健康行为的效果

本研究结果显示，观察组HPLP-Ⅱ各维度评分高于对照组（P＜0.05），提示自我调节护理协同延伸护理能够改善患者健康行为。分析可知，护理团队能够及时发现患者存在的问题，并予以恰当的心理支持，耐心解决其所提出的问题，可增加患者负面心理情绪的释放，患者感受到来自医护人员的关怀与尊重，增加了信任度，变被动治疗为主动治疗，从而提升自身健康信念，改善健康行为。

3.3 对患者用药依从性的影响

本研究结果显示，观察组总依从率高于对照组（P＜0.05），提示自我调节护理协同延伸护理能够提高患者用药依从性。分析可知，脑出血患者术后因神经功能损伤，用药依从性易受记忆力下降、反应减慢等因素降低，同时患者因担心疾病对未来生活的影响，容易产生不健康心理，出现较大情绪波动，从而影响治疗配合度，延缓疾病恢复[7]。本研究在实施时，护理团队注重患者心理因素，增强其自我调控能力，转移负性情绪关注点，通过诱发正性情绪来提高患者对疾病药物相关知识的了解，通过院内院外持续性监督引导患者正确用药，从而提升用药依从性。

3.4 对患者下肢DVT 发生率的影响

本研究结果显示，观察组下肢DVT 发生率低于对照组（P＜0.05），提示自我调节护理协同延伸护理能够降低下肢DVT 的发生风险。分析可知，本研究从各个方面提升患者用药信念、健康行为和用药依从性，能够强化患者对下肢DVT 的了解程度和预防意识，从而有效避免下肢DVT 的发生。

综上所述，将自我调节护理协同延伸护理协同应用于脑出血患者术后康复中，能够达到理想的干预效果，不仅利于提升患者用药信念，改善健康行为，增强用药依从行为，还可帮助患者有效避免下肢DVT 发生风险。但本研究时间较短，样本量不足，且未对影响患者服药依从性的因素进行分析，今后还需进一步完善。