经皮冠状动脉介入术后患者联用氯吡格雷和阿司匹林的效果

李勇，杨东辉，郭霞，刘颢，徐晓莉，王秉新*

（1.河南省郸城县城关卫生院内一科，河南 郸城 477150；2.河南省周口市中心医院内分泌科，河南 周口 466000）

冠心病临床治疗目前主要是经皮冠状动脉介入术，具有损伤小、恢复快的优点，但患者术后存在亚急性血栓风险，因此术后需服用抗凝药物[1]。阿司匹林能够降低环氧合酶活性，起到抑制血管收缩和抗血小板聚集的作用，可以有效预防血栓，但会对胃黏膜造成损伤，单一用药存在局限性[2]。氯吡格雷可选择性抑制ADP 和血小板受体结合，进而改善其心功能及机体炎性因子水平[3]。本研究对经皮冠状动脉介入术后患者联用氯吡格雷和阿司匹林的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年3 月—2022 年3 月就诊的经皮冠状动脉介入治疗的80 例患者开展研究。纳入标准：①患者精神意识正常；②均顺利完成介入术治疗。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②术中桡动脉痉挛严重或半身狭窄、钙化者；③恶性肿瘤者；④患有严重肝、肾等疾病；⑤药物过敏者；⑥患者信息资料丢失无法进行统计。按照随机数字表法将其分为观察组、对照组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术后均接受对症支持治疗，在此基础上，对照组服用阿司匹林（生产厂家：河北瑞森药业有限公司；国药准字：H20173209）治疗，首次为300 mg/d，次日起100 mg/d，1 次/d，共治疗1 个月；观察组则在对照组基础上联用氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲＜杭州＞制药有限公司；国药准字：J20180029）治疗，口服用药，75 mg/次，1 次/d，共治疗1 个月。

1.3 观察指标

①治疗效果：若患者临床症状消失、心功能恢复正常则为显效；当患者临床各项症状有所改善，心功能恢复明显，且心电图改善则为有效；若未达到以上标准则为无效；总有效率=显效率+有效率。②心功能：采用彩色多普勒超声仪检测左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心脏每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVDD）。③炎性因子水平：采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用乳胶增强免疫散射比浊法检测C-反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能比较

治疗后，观察组LVEF、CO、SV 水平高于对照组，而LVDD 水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：①与同组治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 LVEF（%）CO（L/min）SV（ml）LVDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 56.35±2.72 65.25±2.51①3.55±0.64 5.38±0.75①55.42±4.91 72.25±4.73①54.02±5.28 46.17±5.75①对照组 40 56.78±2.86 60.62±2.11①3.68±0.56 4.33±0.25①55.35±4.03 64.25±4.21①54.17±5.15 51.19±5.44①t 值 0.689 8.930 0.967 8.400 0.070 7.990 0.129 4.010 P 值 0.593 0.000 0.337 0.000 0.945 0.000 0.898 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

注：①与同组治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 942.35±26.16 837.59±25.51①34.25±3.64 24.81±3.97①11.45±1.36 7.91±1.84①对照组 40 942.16±22.32 896.42±24.26①33.97±3.56 28.56±3.42①11.53±1.27 9.12±1.41①t 值 0.035 10.569 0.348 4.563 0.272 3.301 P 值 0.972 0.000 0.729 0.000 0.786 0.002

3 讨论

3.1 临床疗效分析

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见氯吡格雷联合阿司匹林应用于经皮冠状动脉介入治疗患者可获确切疗效。分析可知，阿司匹林作为一种抗血小板药物，其主要成分是乙酰水杨酸，可抑制血小板聚集及释放反应、白色血栓及红色血栓形成，有效预防动脉内的血栓形成，具有消炎、退热的作用，广泛用于心肌梗死、冠心病和心绞痛等疾病的治疗当中；而氯吡格雷是一种ADP 受体阻断剂，能够与血小板膜上ADP 受体结合，发挥抑制血小板聚集作用[4]。因此，两种药物联合治疗可发挥协同作用，疗效倍增，见效快，有利于患者病情恢复。

3.2 心功能分析

本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF、CO、SV 水平高于对照组，而LVDD 水平低于对照组（P＜0.05），可见观察组采取联合用药可改善其心功能，利于预后。分析可知，阿司匹林药物可抑制血小板活化和聚集，改善动脉粥样硬化和心肌血管的微循环及血流灌注，避免了心肌进行性损伤，起到了较好的抗血栓效果[5]。在此基础上联用氯吡格雷药物可产生协同性，对腺苷的再摄取产生抑制效果，促使血液循环中的腺苷水平得以提升，而腺苷具有改善动脉粥样硬化、抑制炎症反应、增强抗血小板作用以及保护心肌的效果[6]，故心功能改善明显。

3.3 炎性反应分析

本研究结果显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），可见相比于单一用药治疗，氯吡格雷联合阿司匹林联合用药效果更好，可降低炎性因子水平，利于疾病恢复。分析可知，阿司匹林是一种非甾体抗炎药，具有解热、镇痛等效果，可发挥较好的抗炎作用，虽氯吡格雷自身无抗炎作用，但是通过抑制血小板活化、减少血浆可发挥较好的抗炎效果[7]，而两种药物联合使用可发挥协同作用，能够降低机体内的TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎性因子水平，从而抑制机体炎症反应，优化临床治疗效果。