耳鼻喉科中成药使用情况调查分析*

汪莉，万保罗

（1.息县人民医院耳鼻喉科，河南 信阳 464300；2.河南省人民医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

中成药一般由多味中药构成，能够起到减毒增效的作用[1]。耳鼻喉科一般使用中成药较多，但是由于医生对于中成药中多味中药知识掌握欠佳，且对于多味中药的使用剂量尚不熟悉，以至于在为患者开具处方时，会造成不合理用药情况出现，导致中成药使用后的一些副作用[2]。为了更好地了解耳鼻喉科中成药的使用情况，本研究回顾性分析耳鼻喉科开具的中成药处方，探讨不合理用药情况，并提出针对性的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析息县人民医院2019 年1 月—2020年12 月耳鼻喉科开具的500 张中成药处方，每个年度各250 张处方，并分析对应患者的基线资料：患者500 例中男270 例、女230 例；年龄2～75 岁，平均年龄（36.46±1.74）岁。

1.2 方法

收集中成药处方中患者基线资料，对常见中成药的药品种类、剂型、品种数量进行分类总结；根据《中成药临床应用指导原则》[3]以及为患者开具处方药物的说明书对患者的用药进行合理性评价，并对处方不合理用药产生的不良反应进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，定性资料一般采用频数（n）和百分比（%）进行描述。

2 结果

2.1 常见中成药使用情况分析

耳鼻喉科中常见中成药中清咽滴丸占比最大，为12.60%，其次是感冒灵颗粒、裸花紫珠片，占比分别为12.40%、12.00%，详细情况见表1。

表1 常见中成药使用情况分析

2.2 耳鼻喉科使用中成药患者的年龄分布

耳鼻喉科在各个年龄段均有使用中成药，且差异不是很大，详细情况见表2。

表2 耳鼻喉科使用中成药患者的年龄分布

2.3 处方中中成药品种数量分布

处方中中成药品种为2 种的比例最高，占比32.60%，详细情况见表3。

表3 处方中中成药品种的数量分布

2.4 处方中中成药的不合理用药情况

不合理用药情况中处方书写不规范占比最大，其次为用法不当，其他详细情况见表4。

表4 处方中中成药的不合理用药情况

2.5 处方不合理用药产生的不良反应

不合理用药导致的不良反应处方数共20 张，占比为51.28%，其中恶心、皮肤瘙痒的占比较大，其他详细的情况见表5。

表5 处方不合理用药产生的不良反应

3 讨论

3.1 耳鼻喉科常见中成药使用情况分析

耳鼻喉科中常见中成药中清咽滴丸占比最大，为12.60%，其次是感冒灵颗粒、裸花紫珠片，占比分别为12.40%、12.00%，与徐灵凤等[4]研究结果类似，提示耳鼻喉科中的常见中成药以解毒、清热为主。分析原因为这些中成药虽成分作用、剂型相差较大，但多味中药之间通过发挥协同作用，均可以达到清热解毒的效果，并且在为患者开具处方时需要根据患者的实际就医情况（年龄、疾病类型以及家庭状况），为患者选用适宜的剂型，方便患者服用。

3.2 耳鼻喉科使用中成药患者的年龄分布分析

本研究中耳鼻喉科患者在各个年龄段均有使用中成药，且差异不是很大，与凌静等[5]研究结果相似，提示中成药在耳鼻喉科的使用比较合理，不存在中成药使用聚集的年龄段。分析原因为耳鼻喉科为一个患者就医年龄范围较为广泛的科室，中成药由于副作用较小，并且能够起到标本兼治的效果，在耳鼻喉科医治患者的过程中使用较为广泛，且中成药一般服用方式能够为患者所接受[6]，故中成药在耳鼻喉科的使用中不存在年龄聚集的现象。

3.3 处方中中成药品种的数量分布

本研究中处方中中成药品种为1 种的比例为32.00%，不少于2 种的比例为68.00%，提示耳鼻喉科中对于中成药的使用一般品种数不少于2 种，分析原因为单一品种的中成药对于疾病的治疗可能存在局限性，而2 种及以上的中成药联合使用可以更好地发挥增效减毒的作用[7]。另外，多品种的中成药共同使用可以很好地发挥药物的协同作用，使得药效更加突出。多种品种的中成药共同使用时，对于存在副作用的中药可以纠正，使得用药的安全性更高。

3.4 处方中中成药的不合理用药情况

本研究中不合理处方情况为39 例，占比7.8%，其中处方书写不规范占比较大，为38.46%，其次为用法不当，占比25.64%，与李小粉等[8]研究结果较为相近，提示耳鼻喉科存在一定的用药不合理性，需要对其加大监督的力度，保证用药的安全性。分析原因为耳鼻喉科不合理用药原因主要包括处方书写不规范、用法不当、用量不当、重复用药等。其中处方书写不规范为医生在为患者开具处方时，可能存在书写凌乱，字迹不清晰，或者医生使用自己较为习惯用语进行处方的书写，使得在患者去窗口领取药物时可能会存在药物不合理情况；用法不当一般是医生在为患者开具处方时，中成药用法中没有写明患者需要服用药物的时间、服用药物的方式等，使得患者在服用时可能会存在少服或者服用方式错误的现象；用量不当一般为医生在为患者开具处方过程中可能会存在习惯用药的做法，可能出现中成药用量过小或者过大的现象，二者均不利于患者病情的好转，用量不足可能对于病情不会有太大的作用，用量太大可能会引起不良反应，影响患者的肝肾功能；重复用药为医生在为患者开具处方时可能存在药效相同或者相似药物，使得患者在服用时会出现重复使用同种类型药物的现象。

对于上述出现的不合理用药现象可采用以下措施：①医生要按照医院的处方规定进行处方的书写，可以采用电子处方的方式，搜索耳鼻喉科常用药物名称，针对患者的具体病情，为患者填写使用剂量和正确的服用药物方式；②加强医生的中成药知识培训，耳鼻喉科可以定期组织医生进行中成药知识更新的培训，可包括新出现的中成药的用法用量、注意事项以及配伍等；③可设立中成药审计小组，医生开具的处方要经过药剂科的主任进行审核，当出现用药不合理处方时，要及时告知医师，并对处方中不合理处进行纠正，同时为医生进行相应知识的普及，保证用药的合理性。

3.5 处方不合理用药产生的不良反应分析

该研究中不合理用药导致的不良反应处方数共20 张，占比为51.28%，其中恶心、皮肤瘙痒的占比较大，分别为25.00%、20.00%，提示耳鼻喉科中成药不良反应仍有发生，对患者用药安全性威胁较大。分析原因为由于中成药由多味单一中药构成，中药之间可能存在协同或者拮抗作用，可能会导致不良反应的发生，另外由于存在一定的不合理用药情况，也有可能会增加不良反应发生风险。

综上所述，耳鼻喉科中成药以清咽滴丸使用较多，并且每个年龄段均有使用中成药，在使用过程存在多品种中成药联合使用的情况，会加大不良反应的发生，因此需要加大对于耳鼻喉科中成药的监督力度，保证用药的安全性。但本研究并未对耳鼻喉科近2 年中成药的使用情况进行比较，在日后会加大对于不合理用药原因的分析，提供较为全面的应对措施。