康复护理干预对甲状腺癌患者术后使用镇痛药的影响

2023-03-23 02:24谢瑞玲任静韩春平郭满
中国药物滥用防治杂志 2023年1期
关键词:甲状腺癌康复疼痛

谢瑞玲,任静,韩春平,郭满

(南阳市中心医院甲状腺外科,河南 南阳 473000)

甲状腺癌手术多以腔镜甲状腺癌根治术为主,具有手术精度高、术中出血量少、应激反应轻等特点,但由于患者对疾病认知较少、术后疼痛等原因,易出现恐惧、抑郁等不良情绪,对患者术后创口恢复和生活质量造成负面影响[1]。随着医疗技术发展,甲状腺癌诊治技术也不断细化,形成了以患者为中心的规范化、个性化诊疗流程,护理工作对患者术后恢复具有更加重要的意义[2]。康复护理干预的核心理念是通过寻找患者康复期间潜在问题及危险因素,制定针对性预防方案,常用于脑卒中患者康复[3],近来也有用于甲状腺癌患者术后护理的报道[4]。基于此,本研究就康复护理干预对甲状腺癌患者术后使用镇痛药的影响进行讨论,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年9 月我院收治的甲状腺癌患者116 例作为研究对象。纳入标准:①符合甲状腺癌诊断标准[5];②均接受甲状腺癌根治术治疗;③无合并其他肿瘤。排除标准:①精神障碍,难以进行正常交流者;②心、脑、肝等重要脏器功能障碍者;③合并血液及免疫系统疾病者;④非首次进行甲状腺手术者。按照随机数字表法分为观察组(56 例)和对照组(60 例)。观察组:男26 例,女30 例;年龄34~49 岁,平均年龄(43.56±3.09)岁。对照组:男27 例,女33例;年龄33~47 岁,平均年龄(43.25±3.32)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准,患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用甲状腺癌根治术治疗,术后镇痛药均使用地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)。对照组实施常规护理,观察组实施康复护理干预,主要内容有:①建立干预小组,制定护理流程,制定针对术后疼痛及镇痛药并发症的处理方法,根据患者情况制定个性化风险预防方案,根据流程和方案对小组成员进行培训,每周对出现的问题进行总结;②向患者科普关于术后疼痛的知识,并介绍成功案例,尽量增强患者信心,缓解恐惧情绪,密切关注负性情绪明显的患者,并及时沟通,指导家属正确面对患者疼痛,给予足够的支持和关怀;③对患者进行早期肩颈部康复干预,参考八段锦、太极拳等肩颈部动作,指导患者进行颈部低头、耸肩、手臂上抬等运动;④指导患者对手术部位进行冷敷,通过冥想、听音乐、深呼吸、与家人聊天等方式转移注意力,降低对疼痛感和不适感的关注。两组患者均于术前3 天开始护理,直至出院。

1.3 观察指标

①术后疼痛程度:使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[6]分 别 于 术 后1、24、48 h 对患者的疼痛程度进行评分,分值0~10分,评分越低代表术后疼痛程度越轻。②生活质量:于出院前使用健康调查简表(short form 36 questionnaire,SF-36)[7]对患者住院时的生活质量进行测评,包括生理功能、社会功能及睡眠质量等内容,分值0~100 分,得分越高表明患者生活质量越好。③术后护理满意度:采用自制满意度调查表在患者出院前进行术后护理满意度调查,主要包括护理人员相关知识掌握情况、沟通交流情况、解决问题能力、服务态度、住院感受等内容,分值0~100 分,评分大于80 分为满意,60~80 分为基本满意,小于60 分为不满意;术后护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有统计学资料均使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示,采用t 检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分比较

术后1 h,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h,两组VAS 评分均低于术后1 h,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组VAS 评分比较[(±s),分]

表1 两组VAS 评分比较[(±s),分]

注:与同组术后1 h 比较,*P<0.05

组别 例数 术后1 h 术后24 h 术后48 h观察组 56 7.04±1.15 4.86±1.09*2.96±0.77*对照组 60 7.19±1.13 5.31±1.03*3.37±0.72*t 值 0.708 2.286 2.964 P 值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者生活质量比较

观察组术后躯体功能、精神健康、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组生活质量比较[(±s),分]

表2 两组生活质量比较[(±s),分]

组别 例数 躯体功能 精神健康 社会功能观察组 56 57.28±3.64 9.42±1.35 64.86±7.93对照组 60 53.54±3.53 6.96±1.42 60.53±7.51 t 值 5.617 9.548 3.020 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者术后护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组术后护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 能降低患者疼痛程度

本研究结果显示,两组术后24 h、48 h VAS评分均低于术后1 h,且观察组VAS 评分低于对照组(P<0.05),说明康复护理干预有助于降低患者术后疼痛程度。分析可知,地佐辛注射液可通过激动κ 受体来缓解患者术后生理上的疼痛[8],但患者心理因素与疼痛感的关系同样密切[9],康复护理干预可通过健康教育使患者对术后疼痛有了更加清晰的认知,缓解了患者焦虑、害怕等情绪,从而改善患者的心理状态,减轻患者因术后疼痛产生的应激反应。

3.2 能提高患者生活质量

本研究结果显示,观察组术后躯体功能、精神健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.05),说明实施康复护理干预可以提高患者的生活质量。分析可知,由于手术切口周围的神经及肌肉会受到损伤,部分患者术后易出现肩颈部疼痛、手臂活动受限等肩功能损伤的现象[10],康复护理干预通过指导患者进行肩颈部康复训练,使得患者肩部及手臂活动范围增大,促进血液循环,降低皮瓣坏死或皮下积液的风险,加快患者的伤口愈合速度,肩颈部运动各项指标得到改善,生活质量得到明显提升。

3.3 能提高患者满意度

本研究结果显示,观察组患者术后护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明实施康复护理干预可以提高患者术后护理满意度。分析可知,患者术后机体激素水平发生了变化,再叠加切口疼痛等因素,心理负担较重,可能对护理人员滋生负面情绪[11]。在实施康复护理干预过程中,护理人员积极与患者进行交流,给予心理抚慰,制定科学、安全、可行的术后恢复方案进行风险控制,增强了患者信心,缓解了负面情绪,拉近了护患关系,不仅最大限度地缓解了患者术后疼痛,还提高了患者生活质量,因此患者满意度更高。

综上所述,实施康复护理干预可降低术后使用镇痛药的甲状腺癌患者疼痛程度,提升患者术后的生活质量及护理满意度。

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