血液透析护理中采用舒适护理的具体应用效果

孙金芳 唐飞飞

（威海市中心医院血液净化室，山东 威海，264400）

血液透析患者的治疗周期通常较长、次数较多且透析费用高昂，给患者家庭带来巨大的经济压力。病痛的折磨、透析费用给家庭的巨大经济压力都会让患者内心产生焦虑、抑郁、内疚以及悲观的负面情绪[1-2]。血液透析治疗要在医院通过专业设备才能进行，医护人员使用专业仪器通过血管通路把患者体内的血液引流至体外，血液与一定比例配制的透析液通过弥散/对流进行物质交换，以清除患者血液内部代谢废物、维持血液中电解质的平衡以及清除血液中过多水分，然后将净化过的血液回输于患者体内[3-4]。患者在血液透析期间，会伴有食欲减退、口干、便秘以及睡眠障碍等症状，还要忍受血液透析的痛苦[5]。舒适护理可以通过科学、有效的干预措施，降低患者的不适感及负性情绪，逐步恢复患者的身体、心理等方面的状态[6-7]。基于此，本研究就血液透析护理中舒适护理的具体应用效果及对生活质量的影响进行分析研究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月于威海市中心医院治疗的76例血液透析患者为研究对象，采取抽签法随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者男性23例，女性15例；年龄35～71岁，平均年龄（54.37±0.94）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎16例，系统性红斑狼疮9例，肾肿瘤7例，IgA肾病6例。观察组患者男性25例，女性13例；年龄38～73岁，平均年龄（54.93±1.32）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎15例，系统性红斑狼疮11例，肾肿瘤8例，IgA肾病4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所纳入患者及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究经威海市中心医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中国血液透析充分性临床实践指南》[8]中的血液透析适应证相符；②年龄35～75岁，沟通交流无障碍；③患者的临床资料完整；④患者的血液透析时间超过3个月。

排除标准：①患有恶性肿瘤患者；②患有精神系统疾病患者；③患者依从性较差，不配合医护人员的工作。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规的护理方法，护理措施如下：对患者进行基础护理，检查患者的临床症状，记录相关指标以及进行健康宣教等方面的护理措施。

1.3.2 观察组

采用舒适护理干预措施，具体护理措施如下：（1）血液透析前的舒适护理措施。患者（尤其是第一次进行血液透析的患者）在血液透析前，内心会有紧张、害怕、抑郁及焦虑等诸多负面情绪。护理人员在采集患者临床相关指标时，通过与患者沟通，了解患者的心理状态，用患者乐于接受的沟通方式，告知患者血液透析的治疗方法、工作原理以及进行血液透析的积极作用，让患者明白血液透析的必要作用，调整患者的心理状态，提高患者治疗疾病的积极性。（2）血液透析中的舒适护理措施。①由专业的医护人员对患者进行血液透析，穿刺尽量做到“一针见血”，如果一次未能穿刺到位，严禁在同一部位反复穿刺，避免让患者身体及心理上产生不适感；②血液透析的治疗时间比较漫长，护理人员把手术室的温度及湿度调整到舒适状态，指导患者选择合适的体位及姿势，固定好穿刺部位，防止发生血液外渗现象。动态监测患者的相关指标。（3）血液透析后的舒适护理措施。①血液透析结束后，护理人员熟练、平稳地进行回血操作，拔针力度适中、动作应轻柔，护理人员做好内瘘包扎工作，待患者的身体恢复正常，头晕等现象消失后，再让患者起床活动；②动态观查患者的针刺部位有无血液外渗现象，确保患者体征指标正常；③患者血液透析结束躺在床上休息时，护理人员向患者科普血液透析后的注意及禁忌事项，饮食上保证优质蛋白、维生素B及维生素C的摄入量；④护理人员告知患者要规律作息，避免过度劳累，保证足够的睡眠时间，同时告知患者避免针刺部位感染的方法；⑤指导患者进行适量的功能性运动锻炼，增强患者的身体素质，提高机体免疫力，运动强度以患者停止运动后5 min内可以恢复平稳呼吸为度；⑥对患者家属进行血液透析相关知识的宣传教育，让患者家属明白患者的身心状态，告知患者家属给予患者精神陪伴及家庭支持的重要性及必要性，增强患者治愈疾病的信心和勇气。

1.4 观察指标

①两组患者的焦虑和抑郁情况对比。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑及抑郁情况进行评估。SAS评估标准：满分为100分，临界值为50分。评分≥70分代表患有重度焦虑；60～69分代表患有中度焦虑；50～59分代表患有轻度焦虑；<50分代表无焦虑。SDS评估标准：满分为100分，临界值为53分。评分≥72分代表患有重度抑郁；63～72分代表患有中度抑郁；53～62分代表患有轻度抑郁；<53分代表无抑郁。评分越低代表患者的焦虑及抑郁程度越低。

②两组患者的生活质量情况对比。采用生活质量评价量表（SF-36）评估两组患者的生活质量情况，主要包括躯体活动功能、躯体角色功能、疼痛和总体健康等4个方面的内容，每项评分0～100分，评分越高代表患者的生活质量越高。

③两组患者的护理满意度对比。采用威海市中心医院自制护理满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，满分为100分。评估标准：90～100分代表患者非常满意；70～89分代表患者比较满意；60～69分代表患者满意；<60分代表患者不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。

④两组患者的并发症发生情况对比。血液透析的并发症有透析反应、透析失衡综合征以及心血管并发症等。并发症发生率=（透析反应+透析失衡综合征+心血管并发症）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（-x± s）表示，用 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑和抑郁情况对比

护理前，观察组患者SAS和SDS评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的焦虑和抑郁情况对比 （±s，分）

表1 两组患者的焦虑和抑郁情况对比 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 38 53.49±1.87 44.93±1.74 54.76±7.28 47.69±5.14观察组 38 53.58±1.78 37.52±1.41 54.28±7.54 39.62±5.37 t 0.215 20.396 0.282 6.692 P 0.830 <0.001 0.778 <0.001

2.2 两组患者的生活质量对比

与对照组相比，观察组患者的生活质量评分较高，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量对比 （±s，分）

表2 两组患者的生活质量对比 （±s，分）

组别 例数 躯体活动功能躯体角色功能 疼痛 总体健康对照组 38 45.63±8.29 67.54±10.8665.42±10.3167.57±11.42观察组 38 63.15±6.37 75.79±12.1878.37±13.6279.62±14.64 t 10.330 3.116 4.673 4.001 P<0.001 0.003 <0.001 <0.001

2.3 两组患者的护理满意度对比

与对照组相比，观察组患者的护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度对比 [n（%）]

2.4 两组患者的并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

血液透析可以替代患者丧失的部分功能，清除患者血液中的代谢产物，还可以调节患者血液中的水、电解质以及酸碱指标的动态平衡[9]。然而，血液透析同时给患者的身体带来诸多不良反应，并且患者还需长期忍受血液透析的治疗，给患者的心理带来较多负面情绪[10-11]。护理干预属于临床医护人员治疗工作的重要组成部分，护理干预质量的优劣直接对患者的康复及预后效果产生较大的影响[12]。随着社会的进步与发展，护理模式也逐步向以患者为中心的针对性优质护理模式转变[13]。舒适护理可以从患者的病情、心理两个方面进行全方位优质护理，减轻疾病带来的疼痛，同时也能缓解患者因疾病带来的负面情绪[14-15]。舒适护理已经在临床上逐步得到了广泛的应用，社会反响良好[16]。

本研究中，护理人员根据患者的病情及心理状态，对患者实施舒适护理干预措施，与患者进行有效地沟通交流，照顾、体谅患者的身心感受，疏导患者的负面情绪，因此与对照组相比，护理后观察组患者的SAS及SDS评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员在患者血液透析前、血液透析过程中以及血液透析后，采取科学有效的舒适护理干预，促进患者疾病的康复，指导患者进行功能性运动锻炼，增强患者身体素质，让患者家属通过精神上支持及家庭陪伴等方式给予患者治愈疾病的正向能量，因此与对照组相比，观察组患者的生活质量评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员凭借专业的业务能力，温和、体贴的服务态度，实施以患者为中心的全方位舒适护理干预，促进患者身体的早日康复以及疾病的痊愈，所以与对照组相比，观察组患者的护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员在患者血液透析结束后，进行内瘘包扎工作，待患者的身体恢复正常，头晕等现象消失后，再让患者起床活动；告知患者规律作息，保证足够的睡眠时间、避免过度劳累，同时告知患者如何避免针刺部位的感染，因此与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，舒适护理应用于血液透析的护理中，可以改善患者的负面心理状态，提升患者的生活质量水平，减少患者血液透析后并发症的发生，因此患者的护理满意度较高，护理效果显著，值得在临床上应用。