纤维支气管镜在儿童重症支原体肺炎治疗中的运用

杨丽昆

（聊城市第二人民医院儿科，山东 聊城，252600）

肺炎支原体肺炎为较易发生于小儿的一种社区获得性肺炎，近年来受到各种因素的影响，肺炎支原体肺炎的发病率不断增加[1]。肺炎支原体肺炎患儿可出现刺激性咳嗽、持续高热等症状，伴随胸腔积液、肺不张、肺实变等症状，甚至可引发肺纤维化、肺坏死等病变，严重损伤患儿的身体健康，威胁患儿的生命安全[2-3]。肺炎支原体肺炎患儿多数存在呼吸道黏液阻塞，易引发肺不张，临床为患儿实施药物治疗后，仍然存在肺部病变吸收速度慢、症状持续时间长等现象[4]。由于肺炎支原体肺炎患儿的疾病表现不存在明显的特异性，且其发病的时间较长，不同患儿的表现存在一定的差异性，对于首发症状为肺外表现者，其疾病诊断和治疗难度较大，易造成误诊和漏诊。随着研究的深入，发现纤维支气管镜的应用可更好地发现肺部病变及严重程度，并促进肺炎支原体肺炎患儿病情改善[5]。本研究选取重症支原体肺炎患儿50例，开展纤维支气管镜肺泡灌洗方案的患儿为试验组，常规抗感染方案的患儿为对照组，对两组的治疗结果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月聊城市第二人民医院收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组25例。试验组中男11例，女14例；年龄0～14岁，平均年龄（6.69±1.15）岁。对照组中，男13例，女12例；年龄1～14岁，平均年龄（6.82±1.20）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家长对本研究知情且均已签署知情同意书。本研究经聊城市第二人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合重症肺炎支原体肺炎的诊断标准[6]，且患儿基本情况差，存在拒食/脱水症状、意识障碍；心动过速、气促等症状严重，伴或不伴紫绀症状/呼吸困难症状；超高热持续 >5 d；低氧血症；胸片/胸部CT显示2/3及以上单侧肺部存在浸润患儿；应用大环内酯类药物>7 d症状无好转，肺部影像检查无好转或加重患儿；合并肺外并发症患儿；年龄0～14岁；身体素质良好，无其他先天性疾病患儿者；依从性较好患儿。

排除标准：合并其他急慢性感染患儿；可疑肺结核、真菌感染患儿；合并恶性肿瘤患儿；既往接受过支气管肺泡灌洗患儿。

1.3 方法

对照组施以常规抗感染方案：阿奇霉素（生产企业：广东众生药业股份有限公司，国药准字H20065328，规格：0.25 g）10 mg/kg静脉滴注抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844，规格：40 mg/支）1 mg/kg静脉滴注抗感染，2次/d。

试验组在对照组基础上施以纤维支气管镜肺泡灌洗方案：术前禁饮禁食4～6 h，术前30 min肌肉注射0.02 mg/kg阿托品（生产企业：焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273，规格：1 mL∶5 mg），咪达唑仑（生产企业：江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg术前静脉推注镇静，2 mL利多卡因（生产企业：广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020630，规格：10 mL∶0.2 g）鼻腔喷洒局部麻醉，将纤维支气管镜通过鼻腔插入，观察鼻腔、咽喉、气管、支气管的形态、病变情况，通过纤维支气管镜对感染肺段注入0.9%氯化钠溶液实施肺泡反复灌洗治疗，负压重新回收灌洗液，必要时应用网篮套取黏液栓，灌洗结束后，经纤维支气管镜注入布地奈德混悬液（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）2 mg、乙酰半胱氨酸溶液（生产企业：杭州民生药业有限公司，国药准字H20051788，规格：20 mL∶4 g）0.6 g。术中保持2 L/min的吸氧治疗，监测生命体征变化。

1.4 观察指标

①疗效评价。显效：患儿的体征、症状消失，体温正常，肺部X线检查显示肺部阴影全部吸收或吸收>90%；有效：患儿的体征、症状等明显改善，体温较治疗前降低，肺部X线检查显示肺部阴影吸收>50%；无效：患儿体征、症状等均改善不明显，体温未降低，肺部X线检查显示肺部阴影吸收不足50%。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

②症状改善时间。比较两组治疗前后症状改善时间，包括咳嗽消失时间、体温恢复时间、啰音消失时间。

③炎症指标。采集患儿治疗前、治疗后的晨起空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪检测血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率、血清降钙素原（PCT）水平。CRP正常值范围0～8 mg/L，血沉正常范围值0～20 mm/h，PCT正常范围值0～0.5 ng/mL。

④并发症发生率。比较两组并发症发生情况，主要包括大咯血、轻度发绀、心动过速、声音嘶哑等。并发症发生率=（大咯血+轻度发绀+心动过速+声音嘶哑）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件开展分析，症状改善时间、住院时间、炎症因子指标水平等计量资料以（-x± s）表示，行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组重症肺炎支原体肺炎患儿的总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患儿症状改善时间、住院时间比较

试验组患儿体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间、住院时间比较 （±s，d）

表2 两组患儿症状改善时间、住院时间比较 （±s，d）

组别 例数 体温恢复时间 咳嗽消失时间 啰音消失时间 住院时间试验组 25 5.60±0.54 5.12±0.49 4.28±0.39 8.40±0.58对照组 25 7.76±0.65 7.20±0.48 5.76±0.52 10.48±0.60 t 12.780 15.162 11.385 12.462 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患儿炎症指标水平比较

两组患儿治疗后CRP、红细胞沉降率、PCT水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后CRP、红细胞沉降率、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿炎症指标水平比较（±s）

表3 两组患儿炎症指标水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） ESR（mm/h） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 23.37±3.73 3.58±0.82 30.56±2.14 12.32±1.26 1.87±0.56 0.27±0.06对照组 25 24.21±3.89 7.48±1.58 31.48±3.02 19.76±2.81 2.01±0.54 0.60±0.11 t 0.779 10.954 1.243 12.080 0.900 13.168 P 0.440 0.033 0.220 <0.001 0.373 <0.001

2.4 两组患儿并发症发生率比较

试验组中出现1例发绀，较快缓解，其并发症发生率为4.00%，对照组未发生并发症。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

我国肺炎支原体肺炎的患病率较高，肺炎支原体是学龄前期儿童与学龄期儿童肺部感染的主要病原菌[7-8]。肺炎支原体可经飞沫进行呼吸道传播，引发肺炎支原体肺炎[9]。重症肺炎支原体肺炎的临床结局多不良，多数会出现肺不张、支气管扩张、胸腔积液等并发症[10-11]。目前，儿童重症肺炎支原体肺炎主要是采用药物口服或静脉滴注等方式治疗，纤维支气管镜治疗创伤较大，应用较少。随着研究的不断深入，严格按照适应证规范应用纤维支气管镜，能在提高治疗效果的基础上保证治疗的安全性。

肺炎支原体属于无壁原核的一种微生物，肺炎支原体肺炎发病机制与病原体自身特点、机体免疫功能关系密切。若患者患有重症肺炎支原体肺炎，则可能导致严重并发症，甚至死亡。本研究显示，试验组重症肺炎支原体肺炎患儿的治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患儿体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组，试验组治疗后CRP、红细胞沉降率、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明纤维支气管镜的应用，可提高治疗效果，缩短康复用时，减轻炎症反应，且未出现严重不良反应。儿童重症肺炎支原体肺炎可分为急性气管炎症、间质性肺炎等，可能发生支气管充血水肿所致气道堵塞闭合，增加肺不张的发生率，甚至会出现坏死性肺炎、支气管闭塞等[12-13]。大环内酯类为治疗支原体感染较为常用的药物，但是受到多因素的影响，其耐药性不断增强，单独应用效果并不理想[14-15]。随着医疗技术水平的进步，纤维支气管镜在肺部疾病诊治中的价值得以提高，其可观察支气管病变，摘取患儿支气管内的异物，实施支气管肺泡的灌洗，在病变部位注入药物，以此起到治疗的效果。纤维支气管镜肺泡灌洗技术可清除气道炎症介质及表面附着的病原体，控制病原体对患者支气管黏膜的损伤程度[16-17]。布地奈德混悬液可抑制炎性细胞的趋化作用，降低气道高反应性，控制炎症介质的大量生成以及释放，且能抑制浆细胞和抗体生成，增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，抑制免疫反应[18-19]。乙酰半胱氨酸能清除自由基，促进氧化/抗氧化平衡，控制多种炎症因子大量释放，降低炎症反应程度。本研究中，重症支原体肺炎患儿接受纤维支气管镜下的相关肺泡充分灌洗干预，可通过0.9%氯化钠溶液进行病灶灌洗，从而清除呼吸道内的病原体、炎症介质，减轻病原体对患儿气道的损伤程度，之后注入布地奈德混悬液、乙酰半胱氨酸溶液，可提高病灶处的相关药物浓度，从而提高治疗效果。研究显示，重症肺炎支原体肺炎患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗术，可有效减轻患儿的炎性反应程度，促进疾病症状的改善[20]。这与本研究结果基本一致，辅助证实纤维支气管镜的临床应用价值。

综上所述，纤维支气管镜用于重症支原体肺炎患儿的治疗效果较好，安全性高，且能更好改善患儿的炎症指标水平，缩短康复时间，对患儿的预后有着积极的意义。