认知行为干预联合正念训练在缓解肺癌患者化疗期间的不良情绪效果观察

李贵兰 李星星 杨恒 陈富华

（四川大学华西广安医院 四川广安 638000）

当前，肺癌已经成为临床上比较常见的一类恶性肿瘤，严重威胁着广大群众的生命安全。由于肺癌在早期无典型临床症状，大部分患者在确诊时已经处于中晚期，错失了最佳的治疗时间，因此预后普遍较差。现在临床上针对中晚期肺癌患者，治疗方案以化疗为主，目的杀死或者抑制癌细胞，延长患者的生存时间。但是化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会影响正常的细胞，并且不良反应较多，加重了患者的癌因性疲乏症状，致使患者伴有不同程度的负面情绪[1]。因此肺癌患者在化疗期间，配合有效的护理措施缓解其不良情绪十分重要。近年来，我院针对接受化疗治疗的肺癌患者实施认知行为干预联合正念训练，护理效果明显。详细情况见本文所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2021 年1 月～2022 年6 月在我院接受化疗的68 例肺癌患者。以简单数字表达的手段将所有病患分为参照组与实验组，每组34 例。

参照组男性20 例，女性14 例；年龄40～72 岁，平均（56.35±2.36）岁；肺癌类型：鳞癌12 例，小细胞癌8 例，腺癌7 例，腺鳞癌7 例。

实验组男性18 例，女性16 例；年龄38～75 岁，平均（56.31±2.32）岁；肺癌类型：鳞癌13 例，小细胞癌9 例，腺癌6 例，腺鳞癌6 例。

以数据统计软件对两组患者的基线资料进行检验分析，分析结果得出P值＞0.05，可见两组患者基线资料无统计学差异，存在可比性。

1.2 方法

所有患者均在我院接受相同的化疗方案。参照组在化疗期间配合常规护理措施，内容包含：耐心告知患者化疗的意义与目标、化疗药物的名称和周期、常见不良反应以及应对措施等；严格按照医嘱给患者实施化疗，化疗期间加强病患不良反应监测，同时耐心询问患者的感受，及时给予患者安抚和宽慰，帮助患者以积极的态度面对化疗；结合患者的身体现状以及饮食喜好制定个性化的饮食方案，从而确保机体营养充足。而实验组则是在参照组的基础上联合认知行为干预+正念训练。

1.2.1 认知行为干预。

（1）认知干预。患者入院后，护理人员主动接待患者，同时跟其进行面对面交谈，采取倾听、共情等方式构建良好的护患关系，在双方沟通过程中及时发现患者的不良信念。引导患者就不良信念提出自己的疑问，同时采取不断提问的方式与不良信念进行辩论，寻求解决问题的有效方法，从而纠正患者的错误认知。护理人员应当耐心告知患者不同的认知以及应对方式对病情的影响，指导患者树立理性思维习惯，及早放弃非理性的信念，从而缓解心理不适。护理人员还应当协同患者分析不严格按照医嘱进行化疗产生的危害，指导患者通过权衡利弊的方式提高他们接受化疗的依从性。将同一时期的肺癌化疗患者组织起来形成病友会，鼓励病友相互之间积极分享和交流抗癌经验，同时指出彼此关于疾病与化疗的认知偏差，最终正确认知疾病。

（2）行为干预。指导患者参与呼吸训练，内容包含缩唇呼吸与深呼吸等，每组工作15 次，早晚分别完成1 组动作训练。指导患者参与放松训练，在训练过程中引导患者回忆以往美好的情境，或者想象自己的免疫系统功能不断增强，癌细胞日趋脆弱，通过化疗的方式自身的肿块面积不断缩小，直到所有的癌细胞全部被杀灭。最后结合患者的年龄、病情严重情况、身体耐受情况等指导其参与不同强度的运动方案，运动推荐有氧运动，常见的如打太极拳、散步、慢跑、上下楼梯等等，运动频率为每周3～4 次。

1.2.2 正念训练。

正念训练共分为4 个阶段：第一阶段为准备阶段，该阶段主要是借助视频、宣传图册等介绍正念训练的目的、实施计划、注意事项等，同时指导患者从头至脚对身体各个部位当下的感受进行感知。第二阶段为正念呼吸训练阶段，护理人员指导患者将注意力放在自己的呼吸上，感受伴随着呼吸的进行腹部的起伏变化情况，在呼吸过程中注重感受，从而培养患者集中、平静、灵活的注意力与觉知。第三阶段为正念放松训练，指导患者将自身的注意力集中在肌肉松紧感觉上，实现肌肉的渐进性松弛，掌握放松技巧。第四阶段为正念五官训练。即指导患者从触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉5 个方面对身边的事物进行感知，提醒患者在感知过程中应当保持中立的态度，即不分析、不批判、不反应，目的是减少外界对自身的影响，从而更好地接受并认可自身所处的生活环境。第五阶段为巩固分享成果。护理人员应当组织患者分享正念训练带给自己的感受，鼓励患者保持训练，使自己的身心处于良好的状态。通常正念训练的频率为每周1 次，每次持续90 分钟。

1.3 观察指标与判定标准

（1）2 个月后，比较两组患者的癌因性疲乏程度。借助肿瘤相关性疲劳量表（CRF）对干预前与干预2 个月后的癌因性疲乏程度进行评价，总分为0-10 分，癌因性疲乏程度跟分值为正相关[2]。

（2）比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况。分别发放焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS 量表共包含20 个项目，总分为50-60分提示轻度焦虑，总分为61-70 分提示中度焦虑，总分＞70 分提示为重度焦虑。SDS 量表共包含20 个项目，每个项目采取4 级评分法，总分＜50 分提示正常，总分为50-60 分提示轻度抑郁，总分为61-70 分提示中度抑郁，总分＞70 分提示为重度抑郁[3]。

1.4 统计学方法

本研究中，相关数据的比较与分析借助SPSS21.0数据统计软件，本研究的CRF 评分、SAS 评分以及SDS评分均用均数（）表示，用t 检验，当P＜0.05 时，提示数据之间存在差异。

2 结果

2.1 干预前后两组病患CRF 评分比较

在干预之前，参照组与实验组的CRF 评分无统计学差异，P＞0.05，不同方法干预2 个月后，实验组的CRF 评分低于参照组，且组间具有统计学差异，P＆lt;0.05。见表1。

表1 干预前后两组患者CRF 评分比较（[），分]

表1 干预前后两组患者CRF 评分比较（[），分]

组别n干预前干预后参照组实验组346.15±1.544.62±1.05 346.18±1.512.89±0.51 t/0.0818.652 P/＆gt;0.05＆lt;0.05

2.2 两组病患干预前后SAS 与SDS 评分比较

在干预前，实验组与参照组患者的SAS 与SDS评分无统计学差异，P＆gt;0.05。但是在经过不同干预措施后，两组病例的SAS 与SDS 评分均有所降低，并且实验组的SAS 与SDS 评分均低于参照组，且P＆lt;0.05。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS 与SDS 评分比较（[），分]

表2 两组患者干预前后SAS 与SDS 评分比较（[），分]

SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后实验组48.25±4.2532.54±3.1550.35±6.3534.35±4.28参照组48.21±4.2240.25±3.5450.39±6.3141.52±4.18 t 0.0399.4880.0266.803 P＆gt;0.05＆lt;0.05＆gt;0.05＆lt;0.05组别

3 讨论

肺癌作为临床上比较常见的一类呼吸系统恶性肿瘤，在中老年群体中具有较高的发病率。由于肺癌在早期临床症状不影响，容易被患者忽略，以至于很多患者到了伴有剧烈疼痛才就诊，增加了临床治疗难度。手术是临床上治疗肺癌的主要方式，但是大部分患者在手术治疗后还需要配合化疗，化疗药物会给患者带来诸多不良反应，患者面临着生理与心理的双重折磨，容易伴有各种不良情绪。因此针对化疗的肺癌患者，必须高度重视对其的护理。但是常规的护理主要是围绕化疗实施护理干预，缺乏对患者个体认知、心理等方面的重视程度，因此护理效果欠佳。随着临床护理学的不断发展，有学者提出针对化疗患者，还应当注重其认知与行为等方面的护理。认知行为是在20 世纪60 年代由A·T·Beckt 提出的一类具备结构、短程、认知取向的心理治疗手段，主要被应用在焦虑症、抑郁症等心理疾病与不合理认知引起的心理问题中，这类干预手段主要是将患者不合理的认知问题与行为问题作为关键，通过改变患者的认知与行为，达到控制疾病的目的。认知行为干预作为一类新型护理模式，其主要是通过一定的认知与行为对患者的情感、行为等进行干预，根本目的是从患者心理层面入手，通过有效的技术对患者进行认知行为干预，从而帮助患者自觉养成正确的行为，获得良好的预后与转归。而正念训练指的是采取身体扫描、禅修等方式来缓解压力的训练模式，该模式能够帮助病患从疾病与痛苦中暂时解脱出来，达到分散患者注意力的目的，从而减轻疾病给他们带来的不良影响[4]。

在上文，分析了肺癌患者在化疗过程中实施认知行为干预联合正念训练的效果，将其与实施常规护理的患者进行了对比。结果发现，配合认知行为干预联合正念训练的患者其护理后的CRF、SAS、SDS评分降低程度优于常规护理方案，证实该护理方案不仅可以减轻癌因性疲乏程度，而且还能缓解患者焦虑、抑郁的情绪。究其原因可能是因为认知行为干预联合正念训练，在纠正患者错误的认知与行为的基础上，帮助患者通过正念训练重新感知自己的身体，感受生活的美好，从而树立积极、乐观的思想，最终改善不良的情绪状态。