循证护理用于肝内胆管结石肝切除术后并发症的分析

王彩萍

（甘肃省临夏州和政县疾病预防控制中心检验科 甘肃临夏 731200）

肝内胆管结石属于临床较常见的病症，主要是由于胆道感染及胆汁淤积所造成的，临床表现以黄疸、寒战、腹痛等症状为主，具有病情严重、复杂等特点，严重影响患者的日常生活及身心健康。目前，针对此类疾病的治疗方式较为多样化，肝切除术作为主要干预手段，可有效控制病情发展，得到理想疗效，但术后患者发生并发症风险较高，需积极做好并发症预防工作，以此来促进患者康复[1-2]。循证护理是结合护理研究与护理实践内容，不再以护士经验与直觉展开护理服务，将被动服务转换成主动服务，能够起到提升临床护理服务质量的作用[3]。本试验以分析循证护理在肝内胆管结石患者行肝切除术治疗中的干预意义为目的，结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

对象为2021 年1 月～2022 年7 月就医的肝内胆管结石患者，病例数共计80 例，以数字奇偶法分为对照组和观察组。

对照组：男性28 例，女性12 例；年龄22～70 岁，均值（46.78±5.41）岁；肝功能分级：A 级26 例，B 级14 例。

观察组：男性25 例，女性15 例；年龄25～68 岁，均值（46.32±5.34）岁；肝功能分级：A 级29 例，B 级11 例。

对组间对象相关资料实施分析后显示P＞0.05，表明此次试验可进行对比，且符合临床医学伦理学相关要求。

纳选要求：（1）经检查后证实为肝内胆管结石者；（2）临床表现为程度不同的黄疸、右上腹疼痛及发热等症状者；（3）均符合手术治疗条件，手术方式选择肝切除术者；（4）意识清晰正常者；（5）所有资料完整，知晓试验流程愿意配合者。

排除要求：（1）伴有肝肾功能严重不全者；（2）伴有凝血功能异常者；（3）伴有精神类疾病者；（4）伴有其他恶性肿瘤者；（5）中途因其它原因无法配合试验继续开展而退出者。

1.2 方法

对照组提供常规基础性护理。定时检查引流管通畅情况，查看切口有无感染发生，按照医师要求换药；强化症状及体征监测，一旦有异常发生需上报医师，并配合其进行处理等。

观察组提供循证护理。措施为：（1）提出问题：分析并总结护理期间可能出现的问题及现存问题，对于此类患者，护理目标应以减少并发症发生为主，做好预防工作，最大程度上减少患者术后发生胆漏、感染等并发症风险。（2）循证方法：借助网络平台，以“循证护理”“并发症”“肝切除术”及“肝内胆管结石”作为关键词，搜索知网、万方等平台相关文献，并咨询临床专家，明确护理内容，结合医院及患者具体情况，总结出需循证问题，并制定相应干预措施。（3）成立循证小组，由急诊科室护理人员及科室长担任组内成员及组长，经科学分工与弹性调配后，对护理时间段进行合理安排，严格落实各项护理计划。（4）并发症预防护理：①感染：受结石污染、胆道反复性感染等因素影响，促使机体免疫功能降低，在实施分离肝脏或者出现膈肌粘连等创伤时，易增加伤口或者膈下感染风险；受全身麻醉气管插管的影响，易导致气管黏膜受损，增加呼吸道分泌物的同时，还会增加肺部感染发生风险。干预措施：手术前可使用抗生素药物来预防感染，手术完成后需关注伤口情况，维持敷料干燥；合理使用抗生素药物；持续以引流管维持低负压吸引，确保引流管通畅；调整体位为半卧位，以轻拍背部方式帮助患者咳出痰液。②腹腔出血：其发生主要与腹腔中血管受损、胆囊床或者肝断面渗血、电凝止血凝痂脱落、血管结扎线脱落、松动、移位而导致血管受损等有关，胆红素可将胃黏膜的防御系统攻破，增加应激性溃疡发生风险。干预措施：观察引流液颜色与数量，对于颜色呈现出暗红色或者是鲜红色，并且腹腔穿刺后无法抽出凝血者，需警惕可能存在内出血情况，应做好手术干预工作；查看患者是否存在排血便、呕吐等症状，明确是否为消化道出血、胆道出血。③肝功能衰竭：由于病程时间较长，患者机体状态较差，免疫能力较低，再加上肝功能存在程度不同损伤情况，易增加其发生肝功能衰竭风险。干预措施：在手术前需常规做好肝功能检查工作，对肝储备情况进行评估，提供护肝支持治疗；对凝血功能异常情况进行纠正，避免发生肝功能衰竭；予以低脂肪和富含大量维生素及高蛋白类食物，叮嘱患者多休息，不可过度运动。④胆漏：属于严重并发症之一，需尽早发现及处理，避免危及患者生命。干预措施：一旦发现患者出现胆漏后，需予以胆管空肠Roux-Y 吻合术进行治疗，确保引流管通畅，查看引流液情况，包括性质、量、颜色等；每日对上腹引流液内胆红素量进行测量，减少胆漏发生。（5）做好心理疏导工作，以集中宣教的方式向患者普及疾病相关知识和注意事项等；主动和患者交流，及时消除其不良心理；指导患者进行肌肉放松锻炼，学会调节自身呼吸频率，帮助其建立信心，进而积极配合各项治疗工作的开展，促进术后尽快康复。（6）出院前指导患者做好病情监测工作，按照医师要求服用药物，定期到门诊进行随访。

1.3 指标观察及判定标准

（1）并发症。包括：①出血；②肝功能不全；③胆漏；④胸腔积液；⑤肺部感染。（2）满意度。包括：①护理态度；②护理技巧；③健康教育；④护理管理，单项指标0 分至100 分，得分与满意度呈正相关。

1.4 数据处理

试验数据的分析选以统计学软件（版本为SPSS22.0），计数资料采用%表示，以χ2检验；计量资料采用（）表示，以t 值检验，分析后显示组间和（或）组内数据值P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组发生例数低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症指标差异（n，%）

2.2 满意度

观察组指标优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组满意度指标差异（，分）

表2 两组满意度指标差异（，分）

组别例数护理态度护理技巧健康教育护理管理对照组4观察组4 076.70±6.0176.75±5.0472.11±4.4573.63±4.22 082.14±2.7683.18±2.2380.60±2.2881.50±2.15 t 值-5.2027.37910.73910.509 P 值-0.0000.0000.0000.000

3 讨论

现阶段中，对于肝内胆管结石疾病的治疗以手术方式为主，并辅助药物治疗，可得到理想疗效。近年来在医疗水平发展下，肝部分切除技术越来越成熟，且在临床治疗中得到推广。但由于此手术方式操作及流程较为复杂，在手术过程中易对患者胆、肝等器官造成损伤，增加术后并发症风险[4-5]。与此同时，由于肝内胆管结石患者的机体营养状态比较差，大多数患者肝功能表现出程度不同受损情况，容易造成其凝血功能发生障碍、免疫力降低等，同时也会对手术效果造成不良影响，因此还需重视护理工作，积极提供高质量、有效的护理方式，以减少并发症发生，促进患者尽快康复[6-7]。传统护理作为常用干预模式，具有辅助效果良好、适用性广泛等特点，然而其护理理念较为落后，无全面性、综合性及针对性，无法满足当前医疗服务要求及患者需求[8]。循证护理通过结合临床科研结论、工作经验与患者情况，充分体现出以人为本护理理念，经明确护理问题，搜索相关文献后进行分析及讨论，寻找到循证支持，制定出针对性护理计划，可为患者提供有效护理服务[9]。在本次试验中，经比较常规护理与循证护理在肝内胆管结石切除术患者护理中的干预效果差异，显示护理后观察组并发症率仅为5.00%，显著低于对照组22.50%，观察组护理态度得分为82.14±2.76 分，护理技巧得分为83.18±2.23 分，健康教育得分为80.60±2.28 分，护理管理得分为81.50±2.15 分，显著高于对照组各项满意度指标得分，证实以循证护理模式实施护理，具备较高应用有效性及可靠性，既能够减少患者在术后发生并发症风险，同时还能提高其满意度，对促进其康复及改善预后有着积极意义。原因如下：循证护理经结合患者病情、护理经验与护理问题，通过查询相关治疗后明确护理问题，并寻找到证据支持，结合医院具体情况、患者需求制定出最佳的护理计划；经术前做好相应准备，掌握患者易发生的异常情况，做好相应干预方案；重视引流管护理工作，一旦发现引流液出现异常后，及时提供针对性处理，在预防患者发生并发症的同时，还能起到提升护理质量及患者依从性的作用。

综上所述，对于肝内胆管结石患者的治疗，不仅需要及时提供肝切除术治疗，还需要重视护理服务对手术治疗的辅助作用。通过以循证护理进行干预，可及时发现问题并解决问题，有利于促进手术治疗顺利开展，在减少患者痛苦的同时，还能降低并发症的发生，有利于促进患者术后尽快康复，建议推广。