奥塔戈运动对老年合并衰弱患者日常生活活动能力影响的研究

赵长虹 杨晓梅 苏靖 罗燕 黄湘琳

（广州市开发区医院 广东广州 510730）

老年合并衰弱是一种发生于老年人群的与生理储备下降相关的非特异性老年综合征，以抗应激能力减退、机体平衡紊乱等为主要特点，伴免疫、神经、肌肉、代谢等多系统的生理学改变[1]。本病患者对内外环境应激维持稳定的能力降低，发生失能、谵妄、死亡等不良事件的风险升高[2]。奥塔戈运动（OEP）是20 世纪90 年代奥塔戈医科大学领导的预防老年人跌倒研究课题组研制的项目，研制之初的目的是预防老年人摔倒，国内OEP 在脑卒中、全髋关节置换术、膝骨性关节炎等老年患者中应用较多[3-4]，未见OEP 应用于老年合并衰弱患者中的研究。我院近期开展了相关的项目，纳入部分老年合并衰弱病例资料进行研究，分析OEP 对老年合并衰弱患者日常生活活动能力的影响，探索OEP 应用的新方向，也为老年合并衰弱的干预提供新的选择。现结合项目开展情况进行报告分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020 年6 月～2021 年2 月治疗的老年合并衰弱患者200 例，采用便利抽样方法分为对照组100 例，男性42 例，女性48 例；年龄62～88 岁，平均（71.19±4.03）岁；干预组100 例，男性55 例；女性45 例，年龄63～86 岁，平均（70.55±3.74）岁。

组间一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：建立常规护理卡，根据评估结果实施相应的照护，依据原发病开展针对性治疗，院内治疗期间依据病情与诊疗需求完善各项检查工作。加强病室环境管理提升诊疗舒适度，离院前做好健康指导工作，就居家饮食、活动、作息、用药等方面的注意事项进行说明，提升患者离院后的医嘱依从性。

1.2.2 干预组：在对照组基础上采用个性化OEP训练方案进行干预。在常规护理的基础上，进行OEP 训练。根据住院期间的特殊性，OEP 训练的时间节点选择每天早上7:30～8:00，下午4:00～4:30，训练的形式为研究对象跟随OEP 训练标准化视频进行训练，OEP 训练人员在旁指导。OEP 训练人员由康复理疗师和责任护士组成，责任护士首先评估干预组老年人训练时使用的辅助工具的牢固性和稳定性，康复理疗师和责任护士共同进行全面评估、系统分析，根据干预组老年人的身体素质状况，确定运动量和强度、运动持续时间等，制定个性化的干预方案，向老年人讲解OEP 规范及注意事项，保护老年人的安全。OEP 训练基本内容导图（见图1～3）。制定OEP 训练日记本（OEP 训练各项内容，每周7 天内上午及下午训练情况），详细记录训练内容、频率、时长，为下一次制定训练计划提供依据。

图1 OEP 训练基本内容导图——热身运动

OEP 训练原则与注意要点：在开展首次指导与再指导前，需要对每位患者开展个体评估，依据评估结果对OEP 训练的强度、持续时间等进行调整，更好的遵循循序渐进原则。如运动功能较差的患者可从坐位训练开始，逐步向站立位训练过渡。在OEP训练过程中患者的个体能力会逐步改善，因而需要逐步增强运动量、运动强度，逐步延长运动持续时间，训练期间需要加强对患者的监护，以保障其安全。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活活动能力评估。于入组时、末次随访时采用Barthel 指数进行评定，总分100 分，分值为100 分为正常，61-99 分为轻度依赖，41-60 分为中度依赖，40 分及以下为重度依赖。

1.3.2 衰弱评估：于入组时、末次随访时采用FRAIL 量表进行衰弱评估，共5 个问题，具备3 个及以上即为衰弱（具备3 个为衰弱1 期，具备4 个为衰弱2 期，具备5 个为衰弱3 期），具备1～2 个为衰弱0 期。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 日常生活活动能力对比

见表1。

表1 两组患者末次随访时Barthel 指数定性结果对比（例，%）

2.2 衰弱分期评估

见表2。

表2 两组患者衰弱分期对比（例，%）

图2 OEP 训练基本内容导图——肌力训练

图3 OEP 训练基本内容导图——平衡训练

3 讨论

衰弱的发生机制复杂，且衰弱与部分疾病的发病机制之间存在一定联系，如衰弱与心血管疾病发生进展中炎症反应发挥着重要作用，在老年合并衰弱或老年心血管疾病患者中均存在炎性生物标志物水平的升高[5]。目前关于老年合并衰弱的治疗研究较为缺乏，国内研究尚少，但在人口老龄化背景下、各类慢性病变发病率呈现升高趋势的态势下，对老年合并衰弱的研究刻不容缓。

本研究分析了OEP 训练应用于老年合并衰弱患者中的价值，这一项以预防老年人跌倒为宗旨的锻炼计划，在欧美多个国家被广泛应用，OEP 训练项目的高度成熟性、较强针对性与个体化、循序渐进性的特点，更符合基础疾病多、病程长、个体差异大的老年人群。OEP 训练内容较为简单，患者能够根据视频资料在专业医护人员指导下开展学习，依从性普遍较高，易于坚持。有研究将OEP 训练应用于养老机构老年人群中，显示能够有效改善老年人的平衡能力与信心。应用于膝骨性关节炎[3]患者中能够促进日常生活活动能力与跌倒效能的改善。本研究将OEP 训练应用于老年合并衰弱患者中，使用全新的视角进行研究，将其应用在老年合并衰弱患者方面，在理论及实用方面均有所创新。结果显示，末次随访时干预组中度依赖与重度依赖占比均低于对照组，干预组患者衰弱分期0 期、1 期者的占比高于对照组，2 期与3 期占比低于对照组。接受OEP 训练的干预组患者日常生活活动能力均得到了显著的改善，且衰弱分期有效降低。干预组老年人进行OEP 训练时，采用跟随标准化视频训练，并由康复理疗师指导、责任护士评估的方式进行，不仅做到干预方式的同质化，也确保了干预的质量。通过本对比研究，证实了OEP 在老年合并衰弱住院患者提高其日常生活活动能力的有效性及安全性，降低衰弱分期方面的价值。

综上所述，奥塔戈运动应用于老年合并衰弱患者中，在改善日常活动能力中价值突出，能产生良好的社会效益，适合在我国各医院推广应用。