洪涝灾害后中医紧急医学救援队的专业化建设*

赵 巍 李永亮 马亚飞 甘德堃 张勤生※

（1.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院皮肤科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院消化科，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院骨科，河南 郑州 450000；4.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院呼吸科，河南 郑州 450000）

2020 年11 月国家中医药管理局发布了《国家中医应急医疗队伍和疫病防治及紧急医学救援基地建设方案》，要求各省份着手开始筹备国家中医紧急医学救援队建设，2021 年6 月国家中医药管理局办公室印发了《国家中医应急医疗队伍建设与管理指南（试行）》提出了国家中医紧急医学救援队建立相对具体的方案。2021 年7 月17 日—2021 年7 月22 日河南省郑州、新乡等地区特大暴雨形成了洪涝灾害，造成了人民生命、财产的重大损失。国家（河南）中医紧急医学救援队迅速组织队伍进入新乡等受灾地区对灾民安置点群众进行医学救援，在圆满完成任务后，对国家中医紧急医学救援队初步建设问题整理如下。

1 中医紧急医学救援队在建设中存在的问题

1.1 救援内容的复杂性 紧急医学救援内容是复杂的，我国可能遇到的灾难包括洪涝、山体滑坡、火灾、台风、地震、煤矿坍塌、楼房坍塌、雪崩、旱灾、电伤、虫灾等，紧急医学救援所需要的专科也有不同，如本次洪涝灾害后群众在涉水及暴雨后，皮肤系统、呼吸系统、消化系统疾病较为常见，因此需针对相关专科组织医生队伍、急救及准备常用药品。因此，队伍建设需多学科抽调精干队员，进行深入培训。

1.2 中医药在救援工作的应用性 现代医疗技术和前期国家紧急医学救援队，如四川等地的医疗队，已经基本具备了相对完善的现代医学应急处理流程、医学装备、培训的内容，国家中医紧急医学救援队依托我国前期已有的工作经验，基本医疗技术培训尚可较快完成，而中医药参与救援是国家中医紧急医学救援队的灵魂，中医药参与度是中医药在紧急医学救援中发挥作用的重要体现，如本次洪涝灾害安置点群众全部接受中医药相关治疗，包括中药清暑祛湿方配方颗粒改善腹泻，中成药连花清瘟胶囊、双黄连口服液等改善上呼吸道、咽喉、扁桃体症状，甘草油、藿黄洗剂治疗浸渍糜烂型皮炎、足癣等，充分体现了中医药在医学救援中的作用，同等条件下部分效果优于单纯西医治疗。但医疗队对于灾后常见病种的认识有待进一步加强，传统中医脉诊、随症加减处方技能及随车配送药物能力仍需进一步加强，中医特色技术如针灸、火龙罐、外用药物临方调配等技能仍有待提高，中医专科设备部分短缺，如遇到较严重患者，多数予以现代医学方式治疗，难以完全采用中医方法抢救。

笔者认为，中医紧急医学救援队和现代医学救援队的最主要区别在于中医药在疾病救治中的参与度以及发挥的积极作用，甚至是中西医结合产生“1+1＞2”的效果。因此，在建设中必须保证中医药参与率高、患者有效率高、中医药救治疾病优势高、治疗效果好的“三高一好”结局。洪涝灾害后我们重新梳理了工作建议，如下。

2 中医紧急医学救援队建设的建议

2.1 快速提升中西医2 个方面医学装备 医学装备的提升和完备，对于医疗队快速进入灾区开展医疗救援工作至关重要，因此，基于本次洪涝灾害，医疗队建设需快速提升自身医学装备，包括高底盘人员运输车（洪涝灾害后涉水容易熄火，应保证顺利通过相关区域）、救护车、药品运输车、医学检验车、移动手术车及器械[1]。中医药相关设备可以包括移动中药车、临方调配车（含有加热设备等，用于热奄包、煎药、蒸煮中药等）。其他专业设备保障方面：救生衣、雨衣、安全头盔、医用帐篷等设备。饮食装备：盐汽水、牛肉、鸡蛋、牛奶、自热米饭等高热量、高蛋白及补充能量、电解质的食品，提高队员自身保障水平。

2.2 救援应急预案和队员的日常培训任务 根据不同灾难类型，制定并分类灾难后常见疾病，制定中西医应急预案，内容包括灾难后常见疾病的分类、病因、中医内治法、中医外治法、中医特色疗法及现代医学救治方案等，丰富并完善相关措施[2]。紧急医学救援队培训方面，选定队员，需根据情况设定不同背景、不同科室的队员以利于学科间交叉会诊，包括中医骨伤、外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科、重症医学科、麻醉科、精神心理科等[3]。需要对其进行3 阶段的培训，第一阶段：每位队员加强基本急救培训，包括现代医学基本抢救、急诊应对处理、输液、测血糖等基本技能，对中医基本功进行加强，包括温习《黄帝内经》《伤寒论》《温病学》《方剂学》等。此外，对各个专科进行强化，如中医外科系统，仔细研读《外科正宗》《疡科心得集》《外科心法要诀》，细心整理古籍中行之有效的特色方药、外治法。山体滑坡、台风、地震、煤矿坍塌、楼房坍塌导致外伤，需努力挖掘外伤后中医外治法，如中药外涂药、骨伤整复手法、夹板固定等。电伤、火灾主要为灼伤，除现代医学治疗外，挖掘外涂中药油剂、散剂等以保护肌肤、生肌收口为主的药物。洪涝灾害以局部皮肤浸渍洪水后发生的肌肤溃烂，虫灾主要为昆虫叮咬或毒蛇、毒虫叮咬后局部及全身致敏或中毒，需挖掘驱虫喷洒药物、局部解毒类药物。第二阶段：不同背景学员对自己科室本身的常见病向全部队员进行专业讲解，每个队员掌握每个科室常见病的诊断、紧急处理。第三阶段：针对背景，进行进一步的专科培训，对灾难后急性病、突发病进行梳理，确立优化方案，选定常用高效治疗药品、设备、中医技能等。

日常培训模拟训练室建立和定期野外培训也非常重要，需建立结合中医和现代医学2 套标准用于紧急医学救援相关训练，现代医学培训可结合诸如心肺复苏、心电监护等方面[4]，传统中医培训需结合脉诊、外用药物调配、骨折手法复位及小夹板外固定等方面。定期野外培训，设计模拟场景，携带相应装备，真实模拟灾情，确立脚本进行“实战演习”，作为日常培训后的检验，分门别类对于操作时间、中医参与度、中医优势发挥等多维度逐项进行分数考核，评判培训后成果[5]。

2.3 救援队员的中医诊疗技能提升 中医紧急医学救援队员对于应用范围较广泛的医疗技术，专业化程度仍需进一步提高，参考古代、近代中医必须技能，要求队员必须掌握中药辨证施治精准化、中草药识别、移动中药配方颗粒配制，中药外用制剂临方调配制作。中医特色治疗方面，加强针刺、艾灸、火龙罐等的培训，如本次洪涝灾害后安置点居民多数打地铺睡觉，睡眠后多有肌肉劳损、软组织损伤表现，如肩部、背部、腰部肌肉疼痛，采用中医穴位针刺、艾灸、火龙罐治疗后，症状缓解较单一给予口服止痛药物更为迅速；膀胱经刮痧后，对于感冒后头颈部疼痛起效较快。因此，有必要对中医紧急医学救援队员的中医治疗技能进行进一步提升，如推拿治疗颈椎病、肩周炎；配伍药物临方粉碎、临方炒药及临方蜜炙、醋炙、酒炙；传统中医骨伤科骨折畸形愈合手法折骨术、骨折夹板外固定术；针灸治疗方面，醒脑开窍针法、董氏奇穴、平衡针、耳针、手针、腹针、火针、火龙罐等特色治疗；外治方面，拓展中药熏药、中药熏洗、中药溻渍、中药封包、中药热奄包等。

2.4 中医急救成药的整理和古籍挖掘工作 目前，多数队员对于本医院常用药物相对熟悉，对市售具有良好效果的中成药掌握不全，应从中成药着手，对传统急救或效果较好的中成药进行整理，如本次洪涝灾害后天气酷热，医疗队员高温工作数小时后即出现大汗、头晕等中暑表现，使用中成药仁丹后很快得到缓解；还有较快缓解局部疼痛的云南白药气雾剂，促进创面生长的中成药生肌膏，用于蛇毒治疗的季德胜蛇药片等。因此，有必要对既往不熟悉或容易遗忘的中成药进行进一步整理。

在现有基础上，需进一步挖掘传统中医药古籍中中医急救的治疗方法，挑拣出简便廉验的药物、方法进行归纳整理，如《串雅外编》记载地榆末，麻油调搽治疗烫火伤等内容，进行挖掘，平时制备，真正突出中医药在急救中的作用。

2.5 中医救援科学研究工作 努力开展科学研究，归纳整理灾难后医学救援中发现的疾病种类、中医疾病发病原因、辨证特点、治疗方法，如本次洪涝灾害发生在夏季，感受暑湿邪气的人群较为广泛，主要原因为群众涉水淋雨，外湿侵袭，加之停雨后天气酷热，暑湿邪气较盛，急需清暑化湿类中药治疗，以此为基础，优化中医治疗方剂。此外，研究中医药医学装备，如可以参与研究外用中药临方调配移动车等，都为中医医学救援做了有意义的探索、实践工作。

此外，围绕中医优势病种、中医治疗优势阶段展开精细化研究，如灾后病毒类疾病播散，与现代医学在找到精准抗病毒药物之前多数采取对症治疗相比，中医药早期干预即可较快控制症状、改善病情，阻断情况进一步加重，即中医“既病防变”的理念。

此外，中医急救医学本身作为重要的课题，值得进一步研究，统筹全国中医紧急救援专家进行讨论，共同制定相关指南、共识，围绕可能遇到的紧急医学情况，开展多情况、多种类的个体化中医药治疗方案，统一救治标准，努力挖掘中医药在紧急医学救援方面的实用药物、治法，促进中医紧急医学救援的高效化、标准化。

总之，为应对紧急医疗救援事件，需要我们建设中医为主、快速反应、救援效果好的集中医救治、医疗教学培养、医疗科研“三位一体”专业的国家中医紧急医学救援队，以保障人民的生命健康，此建设任务任重而道远。