后疫情时代下中医眼科的发展探索

★ 欧晨 彭清华（湖南中医药大学 长沙 410208）

2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎开始在世界各地蔓延，引发的大流行造成了前所未有的全球社会、经济、医疗和教育危机。2020 年2 月11 日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染的疾病正式命名为COVID-19。中医眼科具有悠久的历史，是在中医基本理论的指导下，认识和研究眼和眼病的一门临床学科，其在疫情下也遭受了严重的冲击。当前，国内疫情基本稳定，后疫情时代已经到来。本文现就后疫情时代下中医眼科该如何发展进行探索。

1 中医眼科的发展历程

中医眼科学萌芽于南北朝以前，最早记载眼与眼病的资料可追溯至公元前十几世纪的殷朝武丁时代。隋唐时期，中医眼科在各方面都有了很大的发展。在这一时期，许多重要的眼科专著开始问世，《龙树眼科》是公认的我国第一部眼科专著。宋元时期设立眼科作为一门独立学科，创立眼科基本理论，丰富了眼科治疗方法及药物。明清两代是中医眼科学发展的鼎盛时期，《原机启微》《审视瑶函》《目经大成》等著作推动眼科理论与临床不断向纵深发展。鸦片战争时期，中医眼科发展停滞衰弱。

新中国成立以来，中医眼科呈现出蓬勃发展的景象。先是在北京开设了研究中医眼科的科室，随后在全国各地相继建立中医院校。1960 年出版了第一部全国统编的《中医眼科学》教材，1980年开始陆续成立了中医眼科学会、中西医结合眼科学会，1987 年后开始开设中医五官科专业，20世纪80 年代后创办了许多中医眼科学相关期刊。随后各种先进的现代仪器设备开始在中医眼科临床中广泛应用，中医眼科的病名、病证诊疗、疗效评定标准不断规范，眼科重点专科和特色病种相继推出［1］。

2 后疫情时代发展探讨

2.1 传承精华，守正创新

2019 年10 月，习近平总书记在中医药工作会上作出重要指示，指出要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新。在后疫情时代，中医的眼科发展也需要遵循这一指导方针。首先是继承好，没有继承谈创新，就是无本之木、无源之水。中医眼科的发展必须是以中医眼科基本理论为基础，要熟悉掌握《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》等中医经典及《龙树眼科》《原机启微》《审视瑶函》《目经大成》等代表性的中医眼科经典著作［2］。辨证论治是中医诊断的基本方法，我们在中医眼科学的不断发展中不能过度依赖现代先进的检测设备，而忽略了望闻问切的重要性。如干眼可分为肺阴不足证、肝经郁热证、气阴两虚证、邪热留恋证4 型［3］，疾病发展的不同时期因证型不同，其治疗也就不同，体现了中医同病异治的特点。我们还要能在临床中灵活运用传统的眼科方剂，比如四味大发散、除风益损汤、抑阳酒连散、新制柴连汤等。

中医眼科学的发展还需要有创新。首先要加大人才培养，根据国务院《关于促进中医药传承创新发展的意见》，可以通过改革人才培养模式，优化人才成长途径，健全人才评价激励机制来加强对中医药人才队伍的建设［4］。其次要加强科技创新，舌诊仪、脉诊仪的研发利用促进了中医诊断学的发展，中医眼科也可结合中医药防治疾病的优势在眼保健和眼治疗方面发挥其独特的作用，进而开发出一系列的科技产品。再次是要加大新药研发力度，通过大量的基础研究和临床试验，研究出确切有效的中药新药，最终批准上市，如治疗糖尿病视网膜病变的双丹明目胶囊。

2.2 临床诊疗

中医眼科的发展是靠疗效来说话的，医学学科的地位和话语权主要取决于它在临床中的贡献。比如视网膜色素变性患者视力会随着年龄的增长出现不可逆的降低，中医药可以起到维持患者视力或减缓患者病情进展的作用［5］。又如黄斑水肿的患者往往需要定期抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，而结合中医药可以增强疗效，减少抗VEGF的次数。今年的疫情使得中医院眼科门诊大量停诊，眼科病房患者较以往也有明显减少，中医眼科的临床发展受到了巨大影响。为应对后疫情时代的需要，笔者认为可以从以下3 个方面发展中医眼科的临床诊疗。

2.2.1 患者分层管理 利用互联网网站、电话、微信和医患交流平台针对患者的病情进行一个初步的交流。针对既往有就诊记录的慢性病患者，如视网膜色素变性、干眼、黄斑水肿等可以进行线上就诊。了解患者的病情变化、情志状态、睡眠饮食、大小便情况、舌质舌苔，以及还剩下多少药物等信息，进行辨证论治开具处方，再由医院将药物邮寄给患者。如果是新病患者，可先在线上对患者进行指导，设置相应疾病的问卷调查表，嘱患者就诊前先根据问卷调查表对自身疾病进行评估。轻症患者可线上进行就诊，急重症患者评估其严重程度，指导患者行应急处理后，立即前往附近医院就诊治疗。

2.2.2 就诊管理 医院进行预约就诊制，在门诊入口前安排体温检测点并进行流行病学调查，体温正常且流行病学筛查合格者方可进行就诊。就诊时患者需全程戴口罩，诊室、候诊室、检查室、治疗室及眼科治疗器械均需严格消毒，同时提供快速手消毒液。就诊时做到一人一诊室，避免多名患者和家属在同一诊室聚集。患者与医护人员距离保持在1 米以上，避免不必要的接触和交流。每接诊完一名患者需进行手消毒，每名患者检查前均需对裂隙灯如下颌托、额托、扶手进行消毒。就诊结束后尽量使用手机支付缴费，避免患者排队等候导致人员聚集。对需要收住入院的患者，需进行COVID-19 的各项筛查。

2.2.3 医护防护 在这一特殊的时期，只有做好自身防护才能更好诊治患者。眼表面是新冠病毒侵袭的潜在靶组织，尽管结膜炎不是COVID-19 最常见的症状之一，但眼科医护人员必须做好防护工作。以视频、会议、讲座等形式加强对医护人员防护的培训，严格要求戴好口罩、帽子、护目镜和手套。裂隙灯显微镜安装用X 线胶片制作的隔离板，避免检查时患者唾沫飞溅而造成感染［6］。尽量使用前置镜检查，减少直接检影镜的使用，减少与患者的近距离接触。与患者眼睛接触后，需要严格进行洗手消毒。

2.3 学术交流

学术会议是医师交流临床与科研经验和成果的一个重要方式。通过学术会议，我们可以展示自己最新的研究成果，也可以从其他医师的研究中获得启发。疫情使得许多学术会议取消或延迟，中医眼科医师失去了很多交流学习的机会。历史告诉我们，当人类面临危机时，重大的科学、社会和技术进步就会随之而来，许多线上会议平台应运而生。视频会议是一个非常有效的工具，它可以忽略地理距离和时间差异，及时地传播临床和科研信息。后疫情时代，很多学术会议转移到线上进行，笔者认为这是对以往学术交流形式的一种补充，为以后的学术交流中提供了新的便捷的学术探讨模式。

2.4 人工智能

近年来，人工智能是一热门话题，其在中医眼科也有着很好的应用，如利用人工智能筛查糖尿病视网膜病变。后疫情时代，人工智能将会发挥越来越大的积极作用。人工智能可以指导和协助医护人员的工作，减轻来自疫情的压力。同时减少医患之间的接触，降低感染的风险。人工智能还可以从COVID-19 大流行中收集经验和数据，有助于在后疫情时代中制定后续问题的解决方案。谱域光学相干层析成像等先进技术可以对微血管结构进行无创分析和亚临床视网膜疾病的识别，从视网膜中可以提取血管口径分叉或弯曲、微血管改变、血管系分形维数等多种特征，这些特征可以反映患者的全身健康状况。类似的方法可以应用于COVID-19的诊断和预测。

3 结语

新冠疫情的发生改变了人们的生活和工作方式，一些行业濒临消失，一些行业又异军突起。如何让中医眼科学不断发展，不被时代所淘汰，是我们每一位中医眼科人需要思考的问题。进入后疫情时代，我们要不断适应时代发展的要求，努力提高自身临床和科研能力，勇于创新。充分发挥互联网平台的优势，实行科学的预约就诊制度，应用人工智能技术，让中医眼科学在这个特殊时期下蓬勃发展。