肌内效贴治疗踝关节扭伤的研究现状*

王柏清 田静 蒋焱杰 李涓

踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，在一般人群和运动员中发病率较高[1]。踝关节扭伤病程可分为急性期和恢复期。由于踝关节过度内翻或外翻（以内翻为主），踝关节囊、韧带、肌腱等软组织发生损伤，急性期多出现踝周淤血、水肿、疼痛、跛行等症状[2]。恢复期因踝部韧带松弛、神经肌肉激活延迟及踝部本体感觉传入减弱等，患者可出现足踝功能下降、踝关节打软，甚至再次扭伤。如果处理不当，可发展为慢性踝关节不稳（chronic ankle instability，CAI）[3-4]，将严重影响患者的生活质量和社会经济发展[5]。

肌内效贴（kinesio taping，KT）由日本的Kenzo Kase 博士发明。其具有独特的水波纹构造、多样化的贴扎方式，可起到止痛消肿、保护固定关节、增加本体感觉等作用，近年来在肌肉骨骼疾病的康复治疗领域得到了广泛应用[6]。本文将围绕肌内效贴对踝关节扭伤急性期和恢复期的治疗及可能的作用机制进行阐述，为探索更有效的踝关节扭伤康复方法提供参考。

1 肌内效贴在踝关节扭伤急性期的应用

踝关节扭伤急性期时，踝关节囊、韧带、肌腱等软组织因强力牵拉发生损伤甚至断裂，局部大量炎症因子释放，出现踝周淤血、水肿、疼痛、跛行等症状，相关研究证实使用肌内效贴可有效缓解以上症状。

1.1 消肿散瘀 急性踝扭伤时，患侧的韧带、关节囊、肌腱等结构发生撕裂甚至断裂，出现局部炎症因子释放、水肿、出血、淤血等病理改变[7]。利用肌内效贴对组织的拉力与水波纹制造的褶皱，可增大皮下组织与皮肤之间的间隙，减少淋巴管堵塞，改善局部血液循环和新陈代谢，促进组织内渗出液和淤血的引流，从而减轻组织肿胀和皮下淤血。同时，局部血液循环和代谢的改善也为受损组织更快修复提供良好条件[8]。

黄晓宇[9]为对照组进行常规针刺治疗，治疗组选择3 条四爪型的肌内效贴贴扎患侧踝关节。以内踝和外踝上部为起点，在肿胀严重侧贴2 条，对侧贴1 条，贴布交叉覆盖肿胀处，再用X 型贴对准痛点，最后使用1 条I 型贴加以固定并恢复踝关节中立位。在治疗前后使用改良踝关节8 字测量法测量踝关节围度，对照组治愈显效率为60.00%，治疗组治愈显效率为86.67%，两组数据有显著性差异（P＜0.05）。刘晓东[10]采用灯笼型肌内效贴对踝扭伤后出现肿胀者进行双层贴扎。第一层锚点在腓骨外侧中下段和跟骨外侧，沿腓骨长肌贴附；第二层锚点在腓骨外侧中下段和第五跖骨基底部外侧，两层贴附时均施加10%拉力，使肌内效贴中段交叉覆盖肿胀部位，结果显示消肿效果明显。张晓燕[11]对常规组行局部超短波理疗，干预组在理疗基础上使用两条I 型肌内效贴（第一条沿患跟骨、跟腱、腓肠肌贴牢，第二条沿脚背内侧、外踝、足跟和内踝贴牢）。在治疗第4 日和第8 日，干预组的踝关节组织肿胀度均小于常规组（P＜0.05）。由此推知肌内效贴与针刺或理疗等基本疗法相结合治疗踝关节扭伤导致的急性期踝周肿胀效果更优。

1.2 减轻疼痛 踝关节扭伤的急性期，患者自感踝部持续疼痛并伴压痛[12]。目前研究认为，肌内效贴缓解肌骨关节疼痛的机制主要如下：一是肌内效贴扩大了皮下组织间隙，促进贴扎处组织液、淋巴液的流动及血液循环，减少了炎症因子等致痛物质的堆积；二是肌内效贴通过贴附和牵拉皮肤及皮下各组织，增加了对精细触觉感受器（例如环层小体）的机械性刺激[13]。根据闸门控制学说，这使得背柱内侧丘系的感觉传入增加，可抑制痛觉的输入，降低痛阈[14]。同时，肌内效贴通过有效固定也限制了患侧踝关节的运动，减少了对痛觉传入神经的刺激。另外，其还可能通过刺激间质性肌肉受体，传入信号到大脑岛叶，产生愉悦和安抚感，以缓解患者的疼痛不适[15]。

余波等[16]将踝关节扭伤者按体重指数（BMI）及损伤程度配对，扭伤处贴扎自然拉力的爪形贴布，以常规理疗作为对照。分别于入选时及治疗1、3、5 日后对两组患者进行VAS 评分。治疗第1、3 日时，治疗组主观疼痛度较对照组均减轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）。张娥铿等[17]的研究在对观察组施以常规物理治疗的基础之上取三条长I 型贴布沿多个轴向包裹固定患者的踝关节，并施加适宜拉力。结果显示，治疗后第5、10 日 时观察组的VAS 疼痛视觉模拟评分均优于对照组（P＜0.05）。以上研究均证实了肌内效贴能有效减轻踝关节扭伤急性期的疼痛。

1.3 固定踝关节 踝扭伤时，关节囊、韧带、肌腱等结构发生损伤，无法有力地约束保护关节。Shin等[18]、Kim 等[19]提出采用八字贴法环绕患侧踝关节以束缚纵行的肌肉肌腱，并将肌内效贴沿肌肉和韧带的走向贴附于关节周围，部分代替其功能，可在急性期保持踝关节稳定，防止进一步受伤。

Bleakley 等[20]强调在急性期足踝水肿消退后，Ⅰ、Ⅱ度踝关节扭伤患者应尽早下地活动，进行强度适当的踝关节负重和功能训练，以改善神经肌肉控制能力和踝周肌力，防止软组织粘连和挛缩。肌内效贴可限制伤侧踝关节的活动，提高康复训练的安全性，减少患者对活动时再次受伤的担忧和心理障碍[21]。

虽然肌内效贴的关节固定效果较刚性护具稍弱，组织加压强度也弱于白贴，但如能与刚性或半刚性护具及理疗、针刺等疗法叠加使用，可加速患者的康复进程[22]。

2 肌内效贴在踝关节扭伤恢复期中的应用

踝关节扭伤恢复期因患侧踝部韧带和肌腱松弛、本体感受器破坏、神经肌肉激活延迟等原因，患者会出现平衡能力和姿势控制能力减弱、步态异常、踝关节打软甚至再次扭伤等问题，目前研究表明，使用肌内效贴可有效改善以上问题，提升患侧足踝整体功能。

2.1 增加本体感觉输入、改善平衡 踝关节扭伤后，关节囊、周围韧带、肌腱等结构中的本体感受器常常受到损坏，导致踝关节本体感觉传入减少，而本体感觉的减弱往往会导致运动中枢感觉统合及姿势控制的异常，继而降低患者的姿势控制能力和平衡能力[23-24]。如果能通过肌内效贴产生的机械性压力、拉力等刺激踝关节皮下本体感受器，增加本体感觉传入，则能提高患者对踝关节位置和运动状态的感知能力，从而则有助于神经肌肉控制，增加平衡能力和姿势稳定性，降低踝关节再次扭伤的风险。

Alawna 等[25]将100 例踝扭伤恢复期患者随机分为肌内效贴组、绷带组和安慰剂组，分别进行本体感觉测试（测量踝关节活动范围的绝对误差）及下肢动态平衡能力（使用Y 平衡测试法）测试。2 周和2 个月后，与安慰剂组相比，肌内效贴组在本体感觉、平衡能力方面均有更显著的提高（P＜0.5）。余若妮[26]也认为，短时间内应用肌内效贴对踝扭伤恢复期患者踝关节的本体感觉和下肢动态平衡功能有一定的改善，且长度不同的肌内效贴改善作用也有差异。在本体感觉和下肢动态平衡能力测试中，使用长贴改善作用更为显著，推测这可能与更长的贴布能够提供更多的本体感觉信息输入有关。Jackson 等[27]使用平衡误差评分系统测试（balance error scoring system，BESS）评估肌内效贴组（使用多条I 形贴布包绕踝部）与对照组的平衡功能。结果显示，贴扎后48 h 和去除贴布后的72 h，与对照组相比，肌内效贴组患者的平衡功能得到显著改善。Hadadi 等[28]的研究表明，肌内效贴对踝扭伤恢复期患者的静态和动态平衡都有显著改善。

2.2 提高踝关节稳定性 踝关节发生扭伤时，踝关节周围的韧带、肌腱及关节囊等结构被外力牵拉发生松弛甚至断裂，导致其支撑固定关节的功能受损。而肌内效贴在扭伤后的恢复期可暂时保护固定踝关节，预防再次扭伤。Sarvestan 等[29]测量了踝扭伤后关节不稳定患者在使用肌内效贴贴扎踝关节后矢状面上踝关节背屈和跖屈的最大关节活动度，以及冠状面上踝内翻和外翻的最大关节活动度。研究发现，使用肌内效贴后，踝关节向各方向的关节活动度都明显减小。这说明肌内效贴能够限制足踝的过度运动，减少患者行走过程中足踝多余的扭转和振荡，有利于提高踝关节稳定性，预防再次扭伤。Kim 等[30]的研究也支持以上结论。

2.3 改善步行能力 在恢复阶段，因踝关节结构和功能的改变，踝关节扭伤患者的踝周肌肉运动模式在步行周期中异于生理状态，故常出现异常步态[31]。同时，也伴有步长和步幅变短、步速降低、身体基底支撑面积增大等问题[32]。Kim 等[33]将22 名踝扭伤的足球运动员随机分配为平衡贴扎组、安慰剂组和无贴组。使用GAITRite 便携式步行系统进行评估，结果显示，与安慰剂组和无贴组相比，平衡贴扎组表现出更大的布速、步长和步幅。同时，其步宽及身体基底支撑面积显著降低（P＜0.05），提示肌内效贴可能在行走过程中为机体提供了更大的稳定性，有效改善了踝关节扭伤患者的步行能力。

2.4 对肌肉收缩的作用 目前，肌内效贴在改善肌肉收缩方面的作用备受争议。一些学者推测，肌内效贴对皮肤感受器的额外刺激可以增加感觉输入，引起相应反射，改善运动单位的募集[34]。还有学者认为，肌内效贴在筋膜上施加的向心牵引力可能通过缩短肌肉起止点之间的距离来促进肌肉激活[35]。然而Sarvestan 等[36]采用肌电图分析了胶带对足踝部肌肉收缩情况的影响，结果却显示，在小腿外侧肌肉上横向进行贴扎时，只有腓骨长肌收到显著影响（P=0.05），且肌肉活动明显减少。如Sarvestan等所示，肌内效贴虽然可能使踝关节稳定性增加，但也可能对足外翻时的肌力产生负面影响。因此肌内效贴对肌肉收缩的作用还有待进一步研究。

2.5 改善足踝功能 肿胀、疼痛、关节活动受限和本体感觉减弱等原因均会导致踝关节扭伤患者足踝运动功能下降，从而影响其自主活动能力及日常生活活动能力。

樊晨等[37]使用肌内效贴联合超短波对踝内翻扭伤急性期患者进行干预，对照组给以无热量超短波治疗。同时两组患者均常规采用“POLICE”原则进行处理。研究表明，在伤后第3 天、第6 天、1 个月后接受评估时，病例组患者的美国足踝外科学会踝-后足评分（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）有更显著的改善。张娥铿等[17]在类似研究中使用了Kofoed 踝关节功能量表以衡量肌内效贴对踝关节扭伤者急性期和恢复期踝关节功能的改善情况。而干益敏等[38]选择了踝关节McGuire 功能评分进行评定，三组研究均显示肌内效贴贴扎有效改善了踝扭伤患者恢复期的足踝功能。

2.6 其他 有研究提到，肌内效贴还可改善踝关节扭伤恢复期因长期制动导致的踝周肌肉挛缩、关节畸形[39]、足部冰冷等症状，以上有待进一步研究加以证实。

3 结语

综上所述，肌内效贴贴扎作为治疗踝关节扭伤的方法之一，在国内外已得到一定的应用和研究，证实其能在扭伤急性期和恢复期不同程度地改善足踝部疼痛、肿胀、本体感觉减弱等症状，提高踝关节功能，具有积极的临床疗效。然而，肌内效贴治疗踝关节扭伤的具体机制尚未完全阐明，相关临床证据仍然不足，并且尚无统一的、经过论证的评定标准和相关贴扎方案。未来可以从生物力学、解剖学、影像学、肌电图等方向进行拓展研究，为肌内效贴的规范化使用和推广提供科学依据。另外，在临床康复工作中，医者也应结合例如针灸、药物熏蒸、运动疗法、物理因子疗法等其他疗法杂合而治，才能最大限度地促进踝关节扭伤患者的康复。