踝关节骨折手术的护理

■张蓉 于丽芳（威海市妇幼保健院）

踝骨折是常见的关节内骨折类型，发生后会出现疼痛、肌肉萎缩等情况。关节镜空心钉内固定治疗手术是应用频率较高的治疗方式，手术期间需要注意护理配合。

1.术前准备

关节镜是精密医疗设备，操作要求较高，手术过程中可能因操作复杂导致护士与主刀医师之间的配合不紧密，使手术出现事故的风险增加。为此，术前护士要提前了解手术方案，复习正确操作各器械的方法，牢记操作程序；准备好手术所需器械、物品、药品，按照主刀医师的习惯摆放，牢记各物品的名称与摆放位置。同时要了解患者的详细病情，熟悉踝关节的解剖结构，以便更好地配合医生手术。

2.手术体位摆放

正确的手术体位不仅有利于保持手术部位稳定，方便主刀医师的操作，还不会使患者出现过多的不适感。因此，手术护士应该参与制定手术方案，综合考虑患者的实际病情与手术执行方案后选择合适的体位。可取平卧位，于上肢建立静脉通道，患肢大腿处绑止血带，健肢取截石位，外展30°～40°，仅保留患侧腿板，向下倾斜约35°。

3.踝关节牵引护理

踝关节牵引护理与体位摆放相关，有利于关节间隙分离，这也是保证手术顺利进行的关键，一般常用的牵引方式为非介入性牵引，有的医院自制牵引法：踝套牵引法，应用无菌踝套套住踝关节关节线以下部位，在足背及足跟处使用软垫衬托，避免长期压迫出现压疮，再使用消毒绷带连接踝套，并将消毒绷带系在医师腰上，以便调节牵引力度。颈椎牵引法：将绷带系在颈椎牵引器上，由巡回护士根据医师的安排增减牵引力度。

4.手术室布局

关节镜是大型设备，配套器械较多，对手术室的布局以及无菌要求较高。在术前手术室护士应该与主刀医师商讨器械的摆放和消毒灭菌工作，使手术操作区与无人区均达到较理想的无菌标准。控制手术参与者数量，减少术中参与者流动。光源及显示系统需置于主刀医师对面，术前连接并调试各器械。关节镜中镜头的作用极为重要，要选择合适的镜头，以便视野更佳。术中护士配合主刀医师调整设备参数，严格执行无菌操作。

5.术中配合

术前可制作关节镜使用流程图，并在关键点进行标注。器械护士可在术前模拟手术场景，提前演练，提高操作的熟练程度，以便灵活应对术中的各种要求。在手术过程中，密切关注手术进展，配合主刀医师的要求，调整参数，并在关节镜进入关节开始器械操作时配合关闭无影灯。此外，注意灌洗力度适中，力度过小可能影响手术视野，过大可能对患者造成伤害。

踝关节在人体的负重中承担着重要作用，骨折后会影响患者的关节功能和正常生活。关节镜空心钉内固定治疗手术后若能精心护理，对关节功能恢复大有裨益。