孕中期妊娠期糖尿病患者糖脂代谢状况与新生儿体质量指数的相关性分析

高燕

（ 新郑市中医院，河南 郑州 451100 ）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）为常见妊娠期内分泌代谢障碍性疾病。据统计，我国GDM发病率约10%，全球发病率约1.0%～14.2%，且呈逐年升高趋势，若未接受有效治疗，可影响孕妇及胎儿健康［1-2］。GDM可引发不同程度糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）、糖耐量异常、微血管病变，影响宫内血供及营养环境；若胎儿过度生长，发育、代谢过程中发生适应性调节，可能影响新生儿体质量指数（BMI），加大其代谢性病变发生率［3-4］。因此，分析GDM患者影响新生儿BMI的相关因素，及时给予针对性干预，对改善GDM患者妊娠结局、保证母婴健康具有积极意义。本研究选取孕中期GDM患者及同期IGR孕妇、正常糖耐量（normal glucose tolerance, NGT）孕妇作为研究对象，旨在为临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月新郑市中医院收治的80例孕中期GDM患者为GDM组，另选取同期36例糖调节受损（IGR）孕妇为IGR组、48例NGT孕妇为NGT组。三组孕妇年龄21～38岁，平均（29.93±4.04）岁；孕周14～27周，平均（20.48±3.19）周。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均了解本研究并当面签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①GDM组：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中GDM相关诊断标准［5］：餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；②IGR组：单纯糖耐量低减（11.1 mmol/L>2hPG≥7.8 mmol/L及FBG<6.1 mmol/L），单纯空腹血统受损（2hPG<7.8 mmol/L及7.0 mmol/L>FBG≥6.1 mmol/L），糖耐量低减合并空腹血统受损 （11.1 mmol/L>2hPG≥7.8 mmol/L及 7.0 mmol/L>FBG≥6.1 mmol/L）；③NGT 组：2hPG<7.8 mmol/L且FBG<6.1 mmol/L。

排除标准：①伴有妊娠期高血压、妊娠期急性胰腺炎、妊娠期心脏病等严重妊娠期合并症；②多胎妊娠；③伴有严重肝、肾等器质性病变；④存在认知、精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 临床资料收集 以病历收集、跟踪检查结果等方式进行资料收集，包括年龄、孕周、孕次、产次、孕前BMI、孕期BMI增长值、血糖、血脂水平等临床资料。

1.3.2 糖脂代谢状况检测 采用血糖分析仪（厂家：青岛雅斯生物科技有限公司，型号：GLM-77L）测定FBG水平；采集三组孕中期GDM患者5 mL空腹静脉血，离心（12 500 r/min, 10 min）处理，以双试剂酶法检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂水平；采用全自动糖化血红蛋白（HbA1c）分析仪（德国BIOSEN公司，型号：HA-8180）测定HbA1c水平。

1.4 观察指标

①对比三组年龄、孕周、孕次、产次、孕前BMI、孕期BMI增长值等一般资料。②对比三组血糖、血脂水平，包括TC、FBG、TG、HDL-C、HbA1c、LDL-C水平。③对比三组母婴妊娠结局，包括酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫、产后出血等孕妇并发症，新生儿体质量、BMI、Apgar评分、羊水粪染、新生儿窒息等新生儿情况。其中新生儿Apgar评分［6］包括呼吸、心搏速率、肌张力及运动、皮肤颜色、反射共5个方面，分别计分0～2分，总分10分，分为正常（8～10分）、轻度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）。④分析孕中期GDM患者糖脂代谢状况与等新生儿情况（新生儿体质量、BMI、Apgar评分）的相关性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，以Pearson相关性分析探究孕中期GDM患者糖脂代谢状况与新生儿BMI的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组年龄、孕周、孕次、产次对比，差异无统计学意义（P>0.05）；三组孕前BMI、孕期BMI增长值对比，差异有统计学意义（P<0.05），GDM组孕前BMI、孕期BMI增长值均高于NGT组、IGR组，IGR组孕前BMI、孕期BMI增长值较NGT组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较 （±s）

表1 三组一般资料比较 （±s）

注：†与GDM组对比，P<0.05。

组别GDM组IGR组NGT组F值P值n 80 36 48年龄/岁30.14±3.49 29.93±3.43 29.58±3.46 0.391 0.677孕周/周20.73±2.16 20.32±2.84 20.18±2.12 0.956 0.387孕次/次1.81±0.57 1.75±0.42 1.72±0.43 0.521 0.595产次/次1.49±0.41 1.45±0.36 1.47±0.33 0.146 0.864孕前BMI/(kg/m2)24.38±2.95 23.10±2.64†21.31±2.26†19.461<0.001孕期BMI增长值/(kg/m2)6.90±1.38 5.82±1.39†4.63±1.24†43.269<0.001

2.2 三组血糖、血脂水平比较

三组 TC、FBG、TG、HDL-C、HbA1c、LDL-C水平对比，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C水平较IGR组、NGT组高，HDL-C水平较IGR组、NGT组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组血糖、血脂水平比较 （±s）

表2 三组血糖、血脂水平比较 （±s）

注：†与GDM组对比，P<0.05。

组别GDM组IGR组NGT组F值P值n 80 36 48 TC/(mmol/L)6.02±1.01 4.23±1.04†4.27±0.88†66.541<0.001 FBG/(mmol/L)6.89±0.86 4.71±0.79†4.40±0.67†182.363<0.001 TG/(mmol/L)5.12±1.08 3.10±0.69†2.91±0.73†112.097<0.001 HDL-C/(mmol/L)1.22±0.47 1.53±0.38†1.60±0.45†12.872<0.001 HbA1c/%6.48±0.71 6.17±0.58†5.13±0.42†74.947<0.001 LDL-C/(mmol/L)2.54±0.69 2.32±0.72†2.14±0.57†5.596 0.005

2.3 三组母婴妊娠结局比较

三组新生儿体质量、BMI、Apgar评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），GDM组新生儿体质量、BMI较IGR组、NGT组高，Apgar评分较IGR组、NGT组低，IGR组新生儿体质量、BMI较NGT组高，Apgar评分较NGT组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 三组母婴妊娠结局比较

2.4 孕中期GDM患者糖脂代谢状况与新生儿情况的相关性分析

孕中期GDM患者孕前BMI、孕期BMI增长值、TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C与新生儿体质量、BMI呈正相关关系，与新生儿Apgar评分呈负相关关系，HDL-C与新生儿体质量、BMI呈负相关关系，与新生儿Apgar评分呈正相关关系 （P<0.05），见表4。

表4 孕中期GDM患者糖脂代谢状况与新生儿情况的相关性分析

3 讨论

GDM为妊娠中晚期常见并发症，其发病与妊娠后母体内分泌系统改变相关，孕激素、胰岛素、雌激素等分泌异常，多种因素影响引发机体代谢紊乱［7］。随孕期增加，为适应妊娠状态孕妇血脂水平逐渐上升，孕中期血脂相关指标已显著高于孕早期，有研究指出妊娠期间血脂升高是为满足胎儿发育［8-9］。但GDM患者糖脂代谢紊乱，BMI增长过快可能提高巨大儿出生率，增加新生儿呼吸窘迫、母体羊水过多等不良妊娠结局风险，影响母婴健康［10］。

史俊霞等［11］研究表明，随妊娠发展，GDM患者糖脂代谢异常状况越严重，且不良妊娠结局风险增加，孕早、中、晚期不良妊娠结局发生率达17.39%、35.71%、57.89%。本研究结果显示，三组孕前BMI、孕期BMI增长值对比差异显著，GDM组新生儿体质量、BMI较IGR组、NGT组高，Apgar评分较IGR组、NGT组低（P<0.05），提示孕前BMI、孕期BMI增长对新生儿体质量、BMI、Apgar评分具有一定影响。分析其原因，孕妇孕前BMI过大或孕期BMI增长过多，妊娠期间肥胖可能造成糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等并发症，进一步影响新生儿发育状况，造成胎儿过度生长。唐明燕等［12］在GDM患者糖脂代谢与妊娠结局的研究中指出，调控糖脂代谢指标，有利于减小GDM患者母婴并发症发生风险，改善妊娠结局。田丽槟等［13］研究显示，干预FBG、HbA1c、TG水平，有利于减少孕妇妊娠期高血压，降低巨大儿发生率，改善新生儿围产期预后。经分析，母体糖脂代谢异常，血糖过高可经胎盘影响胎儿发育，造成胎儿胰岛素细胞增生，引发高血糖症、高胰岛素血症等代谢障碍［14］。本研究三组糖脂代谢相关指标对比差异显著，且与新生儿情况存在密切联系（P<0.05），与唐明燕、田丽槟研究观点相似。其原因可能与胎儿机体脂肪分解作用减弱相关，胎儿各组织内沉积脂肪、糖原等，进一步加大胎儿体质量、BMI。同时，胎盘内进入葡萄糖后可加大羊膜腔压力，可能引发胎膜早破，影响母婴安全［15］。本研究显示，孕中期GDM患者孕前BMI、孕期BMI增长值、TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C与新生儿体质量、BMI呈正相关关系，与新生儿Apgar评分呈负相关关系，HDL-C与新生儿体质量、BMI呈负相关关系，与新生儿Apgar评分呈正相关关系（P<0.05）。此外，范玉洁等［16］学者研究表明，GDM患者妊娠期间血糖控制不佳可增加胎膜早破、新生儿低胆红素血症、剖宫产、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率。因此，对于孕中期GDM患者，临床应对其糖脂代谢状况积极进行干预，制定运动指导方案、个性化饮食方案，指导其适当运动、控制饮食；在保证胎儿正常发育营养所需的同时，调节母体糖脂水平，改善机体代谢，进而改善母婴预后［17-18］。

综上所述，孕中期GDM患者糖脂代谢异常与新生儿情况联系密切，可影响新生儿体质量、BMI及Apgar评分，临床密切监测、积极调控GDM患者血糖、血脂水平，对提高新生儿健康水平、改善母婴妊娠结局具有现实意义。