青岛市医养结合机构高龄老年人自评健康状况与生活方式的相关性研究

司明舒，梁 栋，谭卫华，苏 源

1福建医科大学卫生管理学院，福建福州，350122；2山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东济南，250012；3福建医科大学健康学院，福建福州，350122； 4宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川，750004

健康促进生活方式(health-promoting lifestyle，HPL)是指个人为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的，所采取的任何行为和活动[1]。采取健康促进生活方式可以促进老年人健康，减少疾病发生，对于贯彻积极应对人口老龄化的国家战略有着重要意义。“医养结合”是国家积极应对人口老龄化的重要举措，旨在提高老龄人口对医疗服务和养老照护的可及性[2-3]。而医养结合机构是指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，主要包括养老机构设立或内设医疗机构以及医疗机构设立养老机构或开展养老服务等形式[4]，医养结合机构模式配备了更专业的医护人员和医疗设施，可以为入住老年人提供不同层次需求的医养服务以及和护理康复服务，更加适合失能、失智及高龄老年人入住[5]。通过文献梳理发现，既往研究多聚焦于老年人心理健康与生活方式相关因素的关系[6-7]，鲜有研究关注医养结合机构入住老年人，关于医养结合机构高龄老年人自评健康状况与生活方式的相关性研究尚属空白。因此本研究通过探索青岛市医养结合机构高龄老年人群(≥80岁)行为和生活方式各种因素与自评健康状况的关系，提供高龄老年人行为生活方式影响健康状况的证据，为健康促进生活方式的干预提供科学参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样方法于2017年6月-2018年8月在山东省青岛市7个市辖区，按照每个市辖区医养结合机构数目最优分配原则，每个区分别按照不同医养结合机构类型(养中有医、医中有养、医养并重)随机抽取2-11家医养结合机构，每家医养结合机构按照老年人不同自理能力(完全自理、半自理、完全不能自理)在自理区、半自理区和失能区3个区域内各分别随机抽取1/3的老年人(每个机构抽取20-80人)，共抽取7个区43家2040名≥60岁且入住≥6个月的医养结合机构老年人作为调查对象进行问卷调查。本次共发放调查问卷2040份，回收有效问卷1907份，问卷有效回收率为93.48%。由于医养结合机构入住老年人以高龄老年人居多，本研究以高龄老年人群作为研究对象，共计纳入1090位≥80岁的高龄老年人进行研究。

1.2 研究方法

本研究选取高龄老年人的自评健康状况作为被解释变量，即高龄老年人对身体健康状况的自我感知和评估。自评健康状况分为健康和不健康两个类别：健康定义为0，不健康定义为1。既往文献研究发现，老年人的健康自评状况不仅与其身体功能发挥与生理机能相关，而且受到生活方式、自身行为、心理因素、人际关系等方面因素的影响[6]。因此，本研究主要从日常生活行为习惯、心理因素、人际关系、身体功能发挥以及人口学特征在内的5个维度构建了包括吸烟、饮酒、睡眠、锻炼等12个变量的测量模型。部分变量解释说明：ADL得分情况采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)来衡量，ADL得分为14-56分，其中14分为ADL正常，15-21分为ADL下降，≥22分为ADL障碍；收入水平是按照收入五分法进行分组，即所调查的老年人按人均可支配收入高低排队，按等比例划分为五分组。见表1。

表1 变量的选取与说明

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1建立数据库双录入数据，录入完毕后，进行质量控制，以排除逻辑错误和异常值。应用SPSS 26.0进行一般描述性分析、χ2检验和二分类logistic逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

纳入本次调查的青岛市1090位医养结合机构高龄老年人中，男性424人，占38.90%；女性666人，占61.10%。入住高龄老年人平均年龄为(86.06±4.46)岁；非农业户籍老年人847人(77.71%)，农业户籍老年人243人(22.29%)；婚姻状况为非在婚老年人691人(63.39%)，在婚老年人399人(36.61%)；受教育程度为小学及以下的老年人613人(56.24%)，初中与高中教育程度365人(33.49%)，大专及以上112人(10.28%)。

2.2 高龄老年人生活方式各因素对自评健康状况影响的单因素分析

被调查的1090名入住医养结合机构高龄老年人中，有357人(32.75%)表示自评健康状况为健康，733人(67.25%)表示自评健康状况为不健康。经χ2检验，是否吸烟、是否饮酒、睡眠时间、是否锻炼、是否有孤独寂寞感、是否有焦虑抑郁感、人际关系满意度、ADL得分情况、婚姻及最理想的医养结合机构类型对不同特征老年人自评健康状况差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征高龄老年人生活方式各因素对健康状况影响的单因素分析 n(%)

表2(续)

2.3 高龄老年人生活方式各因素对自评健康状况的影响

为了全面分析生活方式各要素对高龄老年人自评健康状况的影响，本研究采用logistic逐步回归分析的方法进行研究。根据研究目的建立5个模型：模型1至模型5依次纳入日常生活行为习惯、心理因素、人际关系、身体功能发挥、人口学特征。见表3。

表3 高龄老年人生活方式各因素对自评健康状况的logistic逐步回归分析

模型1是日常生活行为习惯对老年人自评健康的影响作用。结果发现，吸烟、不进行锻炼的老年人自评健康状况较差；睡眠时间在6-8小时的老年人自评健康状况较好；“是否饮酒”与高龄老年人自评健康无显著统计学意义。

模型2是在模型1基础上纳入心理因素。结果显示，每天饮酒、不进行锻炼、感到一般或有焦虑抑郁感的老年人自评健康状况较差；与模型1相比“是否吸烟”“睡眠时间”因素与高龄老年人自评健康状况无显著统计学意义。

模型3是在模型2基础上纳入人际关系因素。研究显示，每天饮酒、不进行锻炼、感到一般或有焦虑抑郁感、 对人际关系感到不满意的老年人自评健康较差；与模型2相比，是否有焦虑抑郁感对高龄老年人自评健康影响的显著度略有降低，其他变量的影响作用与模型2相比并无明显变化。

模型4是在模型3基础上纳入身体功能发挥因素。结果显示，每天饮酒、不进行锻炼、感到一般或有焦虑抑郁感、对人际关系感到不满意的高龄老年人自评健康状况较差。

模型5是在模型4基础上纳入人口学特征因素。结果发现，更偏好“医中有养”或“医养并重”模式作为最理想的医养结合机构类型的高龄老年人自评健康状况较差；婚姻状况为在婚的高龄老年人自评健康状况较好。综上，每天饮酒、不进行锻炼、感到一般或有焦虑抑郁感、对人际关系感到不满意、更偏好“医中有养”或“医养并重”模式的高龄老年人自评健康状况较差；在婚的高龄老年人自评健康状况较好。

3 讨论

本次调查结果显示，青岛市医养结合机构高龄老年人自评健康率为32.75%，这与王建辉等人的研究结果一致[8]。这可能是因为入住医养结合机构的高龄老年人随着年龄增长，躯体功能衰退，且与有不良行为生活方式，有焦虑抑郁感，社交圈较窄，无助感增加等因素相关[8-9]。

3.1 饮酒是高龄老年人自评健康状况的危险因素，体育锻炼可改善高龄老年人的自评健康状况

研究结果发现，每天饮酒、不进行体育锻炼的医养结合机构高龄老年人自评健康状况较差；这些因素是健康生活方式的负向因素，这与高明月、谷琳等部分研究结果一致[6，10-14]。饮酒是健康生活方式的危险因素，坚持体育锻炼可以改善老年人身体机能的生物功能[7]。这提示戒烟限酒、经常进行身体锻炼可以提升高龄老年人身体机能中生物功能的发挥[7]，改善高龄老年人的自评健康状况。既往研究显示，吸烟与酗酒会影响人的功能发挥，造成咽喉炎、支气管炎、肺癌、脂肪肝、肝硬化、心肌病、消化道出血和胰腺炎等疾病[15]，而坚持经常锻炼身体的高龄老人可以提升其身体的生物功能和免疫力，有利于身体健康[6]。这提示高龄老年人要践行健康生活方式，戒烟限酒、适量运动有利于提升高龄老年人的健康状况。

3.2 感到焦虑抑郁以及对人际关系不满意的高龄老年人自评健康状况较差

研究显示，感到一般或有焦虑抑郁感的高龄老年人自评健康状况较差，这与张小伟的研究有相似之处[7]。这可能是因为抑郁和焦虑等心理问题会对身体机能造成损伤[16-18]，焦虑抑郁感所引起的情绪波动和负向情绪，不利于高龄老年人保持健康的心态，这提示高龄老年人应及时进行精神疏导，增强心理弹性，提高抗压能力。对人际关系感到不满意的高龄老年人自评健康状况较差，这与高明月、张小伟的研究结果类似[6-7]，高龄老年人通过增强与社会的联系，沟通了与医养结合机构入住老年人的关系，密切了人际交往，也可以满足高龄老年人在医养结合机构参加各种活动的愿望，家人、亲朋好友及其人际关系是高龄老年人重要的社会支持，这对入住医养结合机构的老年人尤为重要。这提示高龄老年人要加强与社会联系，沟通与亲朋好友、医养结合机构入住高龄老人及机构工作人员的关系，强化人际交往；医养结合机构要积极举办老年人团体活动，使入住老年人在相互交流的过程中获得有关健康方面的信息[1]，让入住老年人感受到机构的温暖，提升高龄老年人人际关系满意度。这提示高龄老年人亲属、医养结合机构和社会应给予高龄老年人更多的医养康护服务和社会支持，进行精神慰藉和心理疏导，促进老年人的身心健康。

3.3 在婚的高龄老年人自评健康状况较好，偏好“医中有养”或“医养并重”模式的高龄老年人自评健康状况较差

研究结果显示，婚姻状况为在婚的高龄老年人自评健康状况较好，这与宋健等人研究结果类似[19]，这可能是因为处于非在婚状态的高龄老年人，往往难以应对老年期身体衰退、心理疾病、人际关系弱化等问题[19]，这提示随着年龄的增长，能够陪伴在老年人身边最多的还是其配偶，夫妻之间的相互扶持以及建立和维护良好的婚姻状况有利于高龄老年人健康状况的提升[20]。偏好“医中有养”或“医养并重”模式作为最理想的医养结合机构类型的高龄老年评健康较差，这与司明舒的研究结果一致[5]，这可能是因为“医中有养”模式配备了更专业的医护人员和医疗设施，可以为入住老年人提供不同层次需求的医疗服务以及和康复服务，更加适合高龄/失能/失智老年人入住；“医养并重”模式则充分利用现有养老和医疗资源，养老区和医疗区发挥各自优势，形成功能互补，能够满足高龄老年人的医养需求，也可以为高龄老年人定制个性化的服务。本次研究调查的老年人多为ADL功能受限以及患有慢性疾病的高龄老年人，其自身健康状况较差，他们更加注重疾病诊治、康复护理、长期照护等服务需求，因而更加青睐“医中有养”和“医养并重”机构服务模式。这提示应创新发展医养结合机构服务模式，推动不同类型医养结合机构优化升级，针对不同特征高龄老年人的医养结合服务需求，形成多元保障体系[5]。

综合上述结果，饮酒、体育锻炼、焦虑抑郁感、人际关系等生活方式相关因素以及婚姻、医养结合机构服务模式偏好因素与老年人自评健康状况相关。因此，应重视高龄老年人的身心健康问题，关注影响高龄老年人健康的生活方式因素，提升高龄老年人健康素养，以高龄老年人的需求为导向，提供高质量、多层次、全周期的医养结合与老年健康服务。此外，政府、家庭、医养结合机构及社会应通力合作，从不同层面，维护和保障高龄老年人身体健康水平[15]。