多维度护理模式在磁共振成像检查肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用

阎晓红

郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450000

肝动脉化疗栓塞（TACE）为中晚期肝癌患者常用治疗手段，在术后需经过增强磁共振成像（DCE-MRI）检查判断患者肿瘤变化情况，但由于DCE-MRI 检查时空间相对封闭、检查时间较长、机器噪声较大，加上患者对相关检查知识缺乏认知，导致患者不能完成检查或成像质量无法满足要求，影响疾病判断［1-2］。因此对接受DCE-MRI的患者进行护理干预具有必要性。多维度护理模式是指通过分析与患者疾病相关的多个维度影响因素，然后选取其中相关性最高的几个维度实施针对性护理干预，目的为促进患者病情恢复，改善预后效果［3］。本研究旨在探讨多维度护理模式对接受DCE-MRI检查肝癌TACE术后患者一次性图像采集成功率及伪影发生率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年9月郑州大学第一附属医院收治的170例接受DCE-MRI检查肝癌TACE术后患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为对照组和多维度组，每组各85例。对照组男54例，女31例，年龄47～72岁，平均年龄（59.31±6.03）岁；肿瘤最大直径4～10 cm，平均直径（7.33±0.66）cm；肿瘤类型为42 例结节性，15 例巨块型，28 例弥漫性；门脉受侵情况为17 例有，68 例无；文化程度为20 例小学及初中，43 例高中，22 例大专及以上；多维度组男50例，女35例，年龄45～70岁，平均年龄（57.40±5.96）岁；肿瘤最大直径5～10 cm，平均直径（7.41±0.43）cm；肿瘤类型为45 例结节性，16 例巨块型，24 例弥漫性；门脉受侵情况为20 例有，65 例无；文化程度为24 例小学及初中，41 例高中，20 例大专及以上。两组患者一般资料（年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤类型、文化程度）具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均符合《原发性肝癌诊疗规范》［4］中相关诊断标准，结合病理组织学检查证实，签署知情同意书，生命体征平稳，无成像禁忌证，均行TACE 术治疗，意识清楚，可正常配合检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测明显升高。（2）排除标准：依从性差，不愿意配合检查，精神障碍，视听及语言功能障碍，肢体残疾，病历资料不完善，幽闭恐惧症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理，DCE-MRI 检查前了解患者既往病史，核对患者信息，指导患者按照医生要求完成各项检查操作。

1.3.2 多维度组 在常规护理基础上给予多维度护理模式。（1）认知维度。检查前通过视频、PPT等为患者讲解DCE-MRI 检查的作用、步骤及需配合内容等，针对患者提问耐心解答。讲解结束可带领患者参观其他患者受检过程，现场为患者介绍检查步骤、每一个步骤的注意事项，简要介绍仪器及相关设施，强调安全性。（2）心理维度。检查前密切观察患者心理状态及情绪变化，紧张、压力过大患者可叮嘱患者家属带领患者外出散步或看一些搞笑短视频分散其紧张注意力。护理人员加强与患者沟通交流，倾听患者心声，了解患者紧张或担忧的原因，通过专业且通俗易懂的方式解决患者内心担忧。对负性情绪较重患者可向医生申请允许家属陪同检查，通过家属的情感支持提升患者安全感。检查前，指导患者倾听30 min 舒缓轻音乐，音乐曲目涉及《雪之梦》《Kiss The Rain》《River Flows In You》《织梦行云》等，音量50～60 dB，每分钟60～80 拍的旋律进行干预。指导患者进行肌肉放松训练，取舒适体位，闭合双眼，挺直腰背，双手自然置于膝上，调整呼吸，依次放松手掌、手腕、手臂及肩部肌肉，后按照顺序进行肩颈、面部肌肉、躯干及下肢放松，采用收缩和放松交替方式，每次收缩动作保持10 s，放松动作保持15 s，每个部位放松时重复交替动作3 组。（3）行为维度。检查前叮嘱患者检查前8 h 禁止饮水、进食，穿着无金属衣物，去除所佩戴金属物品。引导患者以舒适正确体位置于检查床上，告知患者检查过程中要配合护理人员的呼吸引导，强调呼吸配合对图像质量的重要性，检查前可预先进行呼吸练习，放松身心，以鼻吸气，维持15 s，得到指令后再恢复呼气，保持腹部静止。无法忍受噪音患者可提供耳塞，缓解紧张情绪。护理人员全程陪同患者检查。检查结束后安置患者在室内观察30 min，确定无不适症状后可允许患者离开，叮嘱患者注意事项及取片时间。两组患者均护理至患者DCE-MRI检查结束。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者检查效果，包括一次性图像采集成功率、伪影发生率、检查时间。（2）比较两组患者检查前、检查时及检查后焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，SAS 共20 个条目，采用4级评分法，总分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS共20个条目，采用4级评分法，总分53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。（3）比较两组患者检查质量，包括检查图像清晰率及模糊率。（4）比较两组患者护理满意度，以自制《护理服务满意度调查表》评价，0～100分，非常满意（＞90 分）；满意（80～90 分）；较满意（60～79分）；不满意（＜60分）。非常满意、满意及较满意计入护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查效果情况

多维度组一次性图像采集成功率91.76%高于对照组76.47%，伪影发生率3.53%低于对照组20.00%，检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查效果情况

2.2 两组患者检查质量情况

多维度组图像清晰率94.12%高于对照组72.94%，图像模糊率5.88%低于对照组27.06%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者检查质量情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

多维度组护理满意度96.47%高于对照组76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 两组患者SAS、SDS评分情况

检查前、检查时多维度组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；检查后两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

表4 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别多维度组（n=85）对照组（n=85）t值P值SAS SDS检查前55.92±5.51 60.02±4.48 5.323＜0.001检查时58.62±4.48 63.24±5.11 6.268＜0.001检查后50.50±4.33 51.12±4.33 0.934 0.352检查前53.38±4.24 55.64±4.72 2.557 0.011检查时54.64±4.38 60.61±4.95 8.327＜0.001检查后50.52±4.18 51.03±4.33 0.781 0.436

3 讨论

DCE-MRI 检查在肿瘤疾病诊断中具有较高价值，利用造影剂增强检查可研究不同肿瘤的微循环改变，进行肿瘤级别及预后评估，监测抗肿瘤药物治疗效果，以及评估肿瘤的放疗范围等［5］。但DCE-MRI 检查时需患者极高的依从性，配合呼吸、保持正确体位等，因此对接受DCE-MRI检查患者实施护理干预具有重要意义［6］。

多维度护理模式相较于常规护理，更加具有人性化、全面性、科学性等优势，不仅仅关注患者病情相关的护理内容，对患者心理、认知等多个维度同步予以护理干预，对护理质量、护理效果改善具有积极意义［7］。目前多维度护理模式在疾病护理方面应用较为广泛，有研究指出，将多维度干预模式应用于全膀胱切除尿流改道患者中，不仅患者自护能力提升，生活质量改善，且不良情绪缓解，护理满意度提高，护理效果良好，而在DCE-MRI 检查护理工作中较为少见［8］。因此，本研究选取接受DCE-MRI 检查的肝癌TACE 术后患者进行干预，结果显示，多维度组一次性图像采集成功率、图像清晰率高于对照组，伪影发生率、图像模糊率低于对照组，检查时间短于对照组，可见患者检查效果及质量明显改善。分析原因认为，本研究从多维度护理模式着手，选取认知、心理、行为三个维度实施针对性护理措施，通过对患者进行DCE-MRI 检查相关知识讲解，带领患者观摩检查过程，可增强其认知，降低其心中疑虑，同时经过护理人员与家属共同的心理疏导，能显著提升其配合度，提高检查效率，另外，在检查过程中护理人员全程予以患者指导，教导其保持正确体位、有效呼吸等，能促进检查顺利进行，缩短检查时间。本研究满意度调查表明，接受DCE-MRI检查的肝癌TACE术后患者对多维度护理模式更为满意，可能与护理人员的贴心服务、顺利检查过程及良好的检查效果有关。

本研究还发现，检查前、检查时多维度组SAS、SDS评分低于对照组，说明多维度护理模式有助于减轻焦虑、抑郁情绪。肝癌患者本身便伴有焦虑、抑郁情况，加以肝脏MRI检查前要求禁饮食、制动、检查室内光线暗、噪音大等因素影响，均会增加患者心理负担，加重焦虑及抑郁情况［9-10］。因此，有必要给予肝癌TACE 术后患者心理护理，减轻其负面情绪，促使其积极主动配合检查。在此背景下，多维护护理引入肌肉放松训练及音乐疗法，其中肌肉放松训练可降低全身骨骼肌张力，降低交感神经兴奋性，调节内分泌及自主神经系统，拮抗心理应激所致负面情绪［11］；音乐疗法可直接改善患者精神状态，转移注意力，使其放松，还可减轻交感神经系统活动，增加副交感神经活动，使其在应激状态下保持良好心态［12］。

综上所述，肝癌TACE术后患者在接受DCE-MRI检查时以多维度护理模式进行干预，能改善检查效果和检查质量，减轻负面情绪，同时提高护理满意度。但仍存在一定局限性，本研究属单中心、小样本研究，可能会导致部分研究结果偏倚，后续需多中心、多渠道选取样本，扩大样本量进行研究证实。