健康中国战略下体医结合养老模式的价值定位与政策分析

陈阳阳 陈湘 瞿晓林 任建立 白妍玉

(1.湖南中医药高等专科学校 湖南株洲 412012;2.株洲师范高等专科学校 湖南株洲 412000)

中国在朝着现代型社会转变的过程中，随之增长的除了经济社会发展水平，国民预期寿命也在其中。相关调查研究结果显示［1］，2018年，中国人均预期寿命已达至77 岁，2019 年，我国已有近2.54 亿左右60 岁老年人口，未来依旧会持续提升，所以人口老龄化已成为当前中国最为显著的特征。在人口寿命延长与老龄化加剧等多重因素下，疾病发生风险几率也随之提升，当前社会与家庭普遍面临安宁疗护、医疗保健、养老资源分配等多方压力，对国家治理老龄化社会提出了更为严格的要求和标准。健康中国战略将医养结合、体医结合等纳入其中，并基于此打造高质量养老模式。该文则基于上述背景，采取政策内容分析法，通过提炼相关政策内容，明确健康中国战略下“体医结合”健康养老模式的价值定位，为进一步完善体医结合政策提供可行性参考。

1 健康中国战略下“体医结合”健康养老模式的价值定位

1.1 养老目标清晰明确

强身健体是体育的重要功能之一，体育锻炼可增强身体素质，使身体处于良好状态，降低疾病发生率，延长生命周期。救死扶伤是医疗服务的基本职能，患者在救助过程中缓解因疾病产生的身心痛苦，恢复良好身体状态。随着医疗体系的发展，医疗功能已不单单倾向于治疗，还强调重建与恢复功能，经科学合理的康复措施增强个体生存质量。相关研究者认为，蓬勃发展的经济社会赋予了医院更高的使命，即除了传统医疗，还需引入保健与养生等功能。

所谓养生即运用中医理论调理身体机能和精神，合理运用药物、食物等加以调养，增强身体素质，更好地抵御疾病侵袭。保健即基于中医研究理论与方式达到治未病的效果，使人体与环境保持平衡状态，降低疾病发生率［2］。老年群体养老服务基本围绕康复护理与日常生活照料等方面展开，当前我国提出体育养老、医养结合、健康老龄化等多个目标，在潜移默化中对老年人思想观念产生了影响，很多老年人积极参与体育锻炼防御疾病，提升生活质量。事实上，养老、医疗、体育三者的追求目标都是增强身体素质，降低疾病发生率以及切实提升生存质量。

1.2 体医养老相互渗透

不同产业间相互渗透与紧密融合是当代经济社会发展的显著趋势，尤其产业间以契合二者发展需求的方式融合，形成高度化与合理化的产业结构，也在此过程中衍生出具有融合性特征的产业体系。养老、体育、医疗服务三大产业相互融合与渗透，其中医养结合、运动康复、体育养生均为产业融合点，三者可通过业务与产品融合以及技术融合达到市场融合效果［3］。经融合后形成高质量和高品质的养老服务体系并入驻市场。现代大众思想在快速发展的经济社会背景下均有所改变，尤其老年群体，对养老质量有着比以往更高的要求和标准，所以健康中国战略下“体医结合”健康养老模式价值定位体现在体医养三者相互渗透，其融合具有显著的迫切性与必然性。

1.3 体医结合基础稳定

国务院于2016 提出《“健康中国2030”规划纲要》［4］，该纲要明确指出，推动形成“体医结合”疾病管理及其一系列健康服务体系，强化对老年慢性病、常见病等健康综合干预与指导。2017 年，国家卫生与计划生育委员会与国家体育总局联合开展“体医融合”会议，国家体育相关研究院分别开设脊柱健康与运动处方门诊。虽然体医结合处于初期发展阶段，然而相关研究者正广泛深入研究，再加上大众逐渐接受了治未病与运动保障健康等思想观念，所以基于“体医结合”的健康养老模式正朝着稳定良好趋势不断前进。

体育养老明确强调体育锻炼在促进老年人健康方面的重要性，相关研究指出［5］，科学合理的体育锻炼在治疗和预防老年慢性病中发挥着不可小觑的作用。通过锻炼可改善老年人日益降低的呼吸功能，降低呼吸系统疾病的发生率。体育锻炼可强化老年人控制与平衡力，防止跌倒。体育锻炼可改善老年人身心状态，促使老年人以健康的体魄与良好心态面对老龄化。

随着经济社会的快速发展，很多老年人形成了较强的强身健体意识，体育馆、健身中心、市民运动广场上均有老年人的身影，且很多体育项目的老年群体参与度日益提升，体医结合无疑是未来的发展趋势。医疗、养老、体育相结合的政策基础即国家对医养结合与体医结合的提倡，医养结合、体医融合以及体育养老等发展无疑为基于健康战略下打造全新健康养老模式提供了现实基础条件。

2 健康中国战略下“体医结合”健康养老模式政策分析

2.1 政策分析

为进一步分析我国体医结合政策，且重点呈现该政策服务内容、重点人群、模式，运用“北大法宝”检索系统收集和分析相关政策。政策信息检索系统由北大法治中心创建，收录自1949年至今我国中央政府及地方政府颁布的法律法规等信息，可谓目前中国应用广泛且内容齐全的政策检索系统。在系统中设置关键词“健康养老”“医养融合”“体医结合”，搜索出政策文件近百篇，涉及规章制度、法律法规、行政文件等。该文根据研究主题，遵循下述原则筛选政策文件：（1）权威性，即法律法规或文件来自中央政府及相关机构组织；（2）关联性，政策样本与该文研究的医养融合、体医结合等联系紧密；（3）完整性，包括国务院及其相关机构组织下发的条例、规定、纲要、法律文件、通知、公告、意见及方案等。

我国近年来以渐进式方式颁布体医结合、医养融合等相关政策文件，历经重点目标/任务细分、机构认可、体系建设、规范试点实践、监测审批等相关流程。重点在于打造多层次养老服务模式，切实保障老年群体晚年生活。2016年，中央国务院在《“健康中国2030”规划纲要》［4］中明确提出，在不同范围内大力推广全民健康运动，逐层落实和强化体医融合与非医疗等干预措施，调动重点人群参与体育运动积极性。同年11月，国家卫计委等相关部门和组织联合颁布《关于加强健康促进与教育指导意见》明确指出［5］，提升现代民众身体素质与全面健康水平最为经济有效的根本方式为思想教育与不同措施下的健康促进，也相继提出建立体医结合健康模式与强化全民健身科学系统研究。

2017年2月，中央国务院在《中国防治慢病疾病长期规划》［6］中明确提出，通过开展个性化的健康干预不断促进体医融合，同时在有条件的机构设立运动指导门诊，为老年群体及其相关有需求的患者提供运动健康服务。在上述政策指导下，体医结合相关政策从提出走向实践，同时针对“体医结合”提出重点任务分工方案对相关工作进行细化，明确相关部门责任，保证每项任务目标有效落实。国家卫健委与民政厅联合规范体医结合服务机构，确定不同批次国家级体医结合试点单位，探索长期康复护理保险对体医结合资金的保障。虽然体医结合政策较多，尤其近些年政策内容呈现显著的创新性特征，但重点在于通过政策的颁布和实施强化老年慢性病管理，围绕人体整个生命周期建立集医疗康复、护理、运动、安宁疗护等众多内容在内的体医服务体系。

2.2 相关政策问题

通过梳理体医结合政策数量及其基本内容发现，我国在近10 年内密集出台了体医结合政策且政策内容呈现显著的深化与细化特征，不断拓展了涉及范围。由于“体医结合”属于涉及人群广泛的社会性工程，再加上体育与养老相结合的特征，使二者服务内容、对象等问题相对复杂，在具体实践过程中面临人员、体制、资金以及质量等多方因素。虽然投入过多，但产出效果却未能达到预期。目前，我国体医结合政策存在以下问题。其一，虽然体医结合政策服务对象即老年群体，但老年人医疗与照护需求为现有政策着重点，而忽略了功能衰退或功能相对完好的老年人。事实上，如果未重视被忽略服务对象的需求，必然对体医结合发展速度造成影响，更多非失能老年群体需求未能得到满足，体医服务在此背景下也无法形成规模化效应，进而从本质层面削弱了体医融合政策对降低老年群体失能风险所发挥的作用与价值。其二，政策拓展度偏低。在整理体医结合政策时得知，虽然政策在整体导向层面积极鼓励开展体医结合，然而与体医结合有关的人员、制度、政策、激励、监督等各项支持与机制均较为薄弱。例如，薄弱的资金保障会对未来体医结合服务供给持续稳定造成影响；薄弱的人才储备则会造成体医服务质量存在差异，尤其匮乏的专业运动技术人员会在一定程度上影响体育与医疗相结合。所以还需进一步在现有政策体系中不断完善和规范体医结合服务激励与监督机制。其三，政策实施面临障碍。体医结合并非由单个部门管理，而是由多个部门参与其中。例如，落实“医疗卫生与养老服务”政策需国家发改委、工业部、科技部、教育部、人力资源部、社会保障部、民政部等部门参与其中，落实政策常见问题即如何保障不同部门间通力合作以及避免多头治理等。

此外，政府落实效果还会受政策灵活性与操作性等因素的影响。所以，建设体医结合健康养老模式需更标准化、细致化且科学合理的政策安排，同时结合地方实际情况、不同服务特征以及模式安排政策，从而灵活且规范地开展体医结合健康养老。

3 健康中国战略下“体医结合”健康养老模式政策建议

3.1 培养专业人才，夯实发展基础

毫无疑问，体医结合发展的基础即专业技能扎实且优秀的人才，除了要了解所在领域基础知识，还要掌握与自身专业有着紧密联系的行业知识，制订体医结合养老方案时与营养师、康复师、医生、运动指导、护理人员等多方主体展开有效沟通交流，打造高水平与高质量的体医结合团队。例如，体育专业人才除了要具备提升身体素质等体育健身知识，更要针对老年群体不同身体素质以及所患疾病类型，制订科学合理的体育运动方案，还要明确常见的老年慢性疾病禁忌点。对于医疗领域人才而言，除了要掌握治疗老年疾病的方式，还需了解如何运用相关体育器械辅助治疗的理论知识和技巧［7］。所以不同专业人才要不断强化学术交流，形成专业且高质量的体医结合团队，为打造健康养老模式奠定基础，改善现有体医结合政策存在的不足，切实提升老年群体生活和养老质量。

3.2 转变养老观念 拓宽体医范围

中国父母和西方国家父母相比，以操劳型性格为主。大部分老年人的老年生活就是帮助子女照顾下一代或分担家务。中国传统养老观念为依附于子女，若老人生病或因病丧失自理能力，那么子女则会承担起照料老人的重任。一般子女处于社会压力高峰期，在照料老人方面难以做到高质量，此时老人养老就陷入被动局面。所以老年群体需改变传统思想观念，形成独立养老新观念，关注社会倡导的养老健康服务，改善生活方式，提升养老生活质量。除了要保障物质生活，还要满足精神需求。对于子女而言，要在照料和赡养老人中强调“运动有利于延年益寿”与“治未病”的理念，积极鼓励老年人扩大交际圈，在与他人的社会交往中丰富老年生活。此外，体医结合要结合实际情况加以拓展，基于新角度与新方法分析当前养老市场资源、理念、需求等，并基于此寻找与体育产业融合之处，详细分析体医资源结合是否能创新养老模式，只有找准体医结合的高效融合点才能打造合适产品，实现健康养老目标。

3.3 发挥体育作用 落实政策目标

发挥体育作用是落实体医结合健康养老政策的关键所在，需要政府从多途径倡导老年人积极参与体育运动，营造科学体育锻炼的环境与氛围，优化体育设施建设，从全生命周期提升体医结合服务质量，最大限度保障老年人身心健康。

具体从以下方面着手。其一，确保体育在健康养老模式发挥作用。健康中国战略客观要求将体育与医疗养老服务深度融合，有效满足现代老年人内在健康诉求。政府在此过程中调动多部门紧密合作，充分发挥体育在预防老年人慢性病与协助患有慢性病老年人康复方面的积极作用，最大限度发挥体育运动在协助患有高血压、糖尿病等慢性疾病老年群体改善生活质量及降低并发症发生率方面的优势作用，从被动干预和主动运动两方面保障失能与非失能老年人身体健康，从而达到治已病与治未病目的，进一步完善体医结合健康养老模式［8-9］。其二，完善老年人体育健身设施。政府应加大完善老年人体育健身设施投入，在老年人居住数量较多的村庄或社区建设老年活动中心、健身广场、健身步道等，结合老年人实际情况提升健身器材与场所多样性，为老年人提供多项运动选择。在此基础上，还可组建不同体育运动项目志愿者与社团组织，完善老年人体育组织网络，促使更多老年人参与其中，形成良好健身氛围。其三，规范康复设施与康复指导市场。政府需发挥自身引导和组织作用，树立权威，引导规范医疗健康服务、健身指导服务、健康指导人才培训并通过政府购买服务/补贴等方式打造透明化运动康复市场，积极鼓励市场不断细化康复用具，提供适合老年人的康复产品及康复运动指导，促使老年群体对不同体育运动项目形成全面且深入的了解，结合自身身体情况选取有利于改善生活质量的运动项目与设施，同时增强防御运动风险的能力，降低运动中发生软组织损伤与肌肉拉伤的几率，科学预防疾病，实现健康运动目标。

4 结语

总之，老龄化是现代中国面临的重大发展课题，但目前中国所具有的健康养老模式尚未健全完善，普遍存在缺乏体医养共享平台、重治病轻防病以及专业人才有限等问题。基于经济发达国家已有的经验可知，老年群体健康养老与预防、医疗、体育、康复等方面息息相关，所以在解决老龄化难题过程中需采取科学合理的体育锻炼与预防措施，切实提升老年人健康情况，改变以往过度依赖医疗的模式，最大限度减少国家医疗压力。所以，健康中国战略下“体医结合”健康养老模式与中国老年人健康养老需求相符，政府部门应从多方面合理规划老年健康事业，进一步推动体医结合模式顺利开展。