血栓弹力图参数、血小板平均体积/淋巴细胞比值与急性大动脉粥样硬化前循环脑梗死患者脑损伤程度的相关性

石 梅， 侯焕喜， 陈 航

(淮北矿工总医院1急诊科， 2神经内科， 3检验科， 安徽 淮北 235000)

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，根据病灶位置、血供情况及临床症状分为前循环、后循环及前后循环脑梗死，其中急性大动脉粥样硬化前循环脑梗死(Atherosclerotic anterior cerebral infarction，ACCI)是最为常见的急性脑梗死类型，主要是由于大动脉粥样硬化导致患者颈内动脉供血出现障碍，诱发急性前循环脑梗死[1-2]。相较于后循环脑梗死，ACCI具有更高的致残率及病死率，给患者家庭及社会带来沉重的负担[3]。ACCI的脑损伤程度能直接影响该病预后情况及生活质量，基于此，准确评估该病的脑损伤程度，有利于临床事先制定针对性的预防措施及治疗方案，对改善患者预后具有积极意义[4]。有研究显示，血栓弹力图(Thrombelastograpthy，TEG)是评估血液凝固状态的有效方法，其参数能有效反映脑梗死患者脑循环状态，推测其参数可能与ACCI的脑损伤程度存在一定的联系[5]。血小板平均体积/淋巴细胞比值(Mean platelet volume to lymphocyte ratio，MPVLR)是血小板平均体积水平与淋巴细胞水平相比获得的指标，能有效反映机体凝血功能、炎症反应程度情况。其水平可能与冠状动脉病变的严重程度及患者预后息息相关[6]。本研究以ACCI患者为研究对象，旨在探讨TEG参数、MPVLR与ACCI患者脑损伤程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月-2022年6月淮北矿工总医院收治的136例ACCI患者为研究组，另选取89例同时期在本院进行体检的健康志愿者为对照组。研究组男性78例，女性58例；年龄55～76岁，平均年龄(67.38±12.34)岁；体质指数(Body mass index，BMI)22.17～24.38 kg/m2，平均(23.86±1.16)kg/m2。对照组男性50例，女性39例；年龄55～72岁，平均年龄(67.14±12.51)岁；体质指数22.08～24.43 kg/m2，平均(23.72±1.08)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合ACCI的诊断标准[7]；(2)经影像学检查确诊；(3)年龄≥18岁；(4)患者或家属均知情同意。排除标准：(1)合并有颅内感染或恶性肿瘤；(2)近期服用抗炎或免疫抑制剂药物者；(3)出血性脑梗死；(4)伴有凝血功能障碍者；(5)有长期服用抗血小板药物及抗凝治疗者。本研究获得本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 TEG参数、MPVLR水平检测 受试者均接受TEG检查，采用血栓弹力图仪(常熟常江生物科技有限公司，型号：ATEG-8)进行检查，按照自然全血法对受试者的血细胞凝集块形成速率(α角)、凝血综合指数(CI值)、血凝块最大硬度或强度(MA值)、凝血反应时间(R值)、血细胞凝集块形成时间(K值)进行测量。根据血常规检验中血小板平均体积和淋巴细胞计数计算MPVLR水平。

1.2.2 资料收集及分组 收集可能影响ACCI患者脑损伤程度的相关因素，包括：性别、年龄、合并基础病(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症)、BMI、白细胞计数(White blood cell，WBC)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)、凝血综合指数(CI值)、血凝块最大硬度或强度(MA值)、凝血反应时间(R值)、血细胞凝集块形成速率(α角)、血细胞凝集块形成时间(K值)、MPVLR、尿酸、B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、饮酒史、吸烟史等。将受试者根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)评分[8]分为轻度组、中度组和重度组，其中NIHSS评分≤15分纳入轻度组(54例)，平均(12.31±4.26)分，15分<中度组(48例)≤30分，平均分(23.35±4.75)分；重度组(34例)>30分，平均(36.21±5.45)分。

2 结果

2.1 对照组与研究组TEG参数、MPVLR水平比较研究组CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于对照组(P<0.05)，R值、K值水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 轻度组、中度组和重度组基线资料、TEG参数、MPVLR水平比较轻度组、中度组和重度组患者男性占比、基础病(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症)、吸烟史与饮酒史占比，年龄、BMI、WBC、尿酸、NT-proBNP水平比较无统计学意义(P>0.05)。中度组和重度组患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于轻度组(P<0.05)，R值、K值水平均低于轻度组(P<0.05)。重度组患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于中度组(P<0.05)，R值、K值水平均低于中度组(P<0.05)。见表2。

表1 对照组与研究组TEG参数、MPVLR水平比较

表2 轻度组、中度组与重度组基线资料、TEG参数、MPVLR水平比较

2.3 有序Logistic回归分析影响ACCI患者脑损伤程度的危险因素以ACCI患者脑损伤程度(0=轻度组，1=中度组，2=重度组)为因变量(Y)，将D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平作为自变量进行平行线检验，χ2=3.764，P=0.596，满足有序Logistic回归平行线假设，多因素分析结果显示D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平异常均是影响ACCI患者脑损伤程度的危险因素(P<0.05)。见表3。

2.4 TEG参数、MPVLR水平与患者脑损伤程度的关系Pearson相关性分析显示，CI值、MA值、α角、MPVLR水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.525、0.586、0.574、0.491，P<0.05)，R值、K值水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.425、-0.464，P<0.05)。见图1。

表3 Logistic回归分析影响ACCI患者脑损伤程度的危险因素

注：图A为CI值水平与NIHSS评分的相关性；图B为MA值水平与NIHSS评分的相关性；图C为α角水平与NIHSS评分的相关性；图D为MPVLR水平与NIHSS评分的相关性；图E为R值水平与NIHSS评分的相关性；图F为K值水平与NIHSS评分的相关性。

3 讨论

ACCI是常见的脑血管疾病，主要发生在颈内动脉，从解剖学上说此动脉支配着脑前2/3的脑组织，同时又因此部分脑组织对语言、运动、感觉等功能具有支配作用，因此在ACCI发生后，常导致患者失语、运动障碍、记忆力减退等后遗症，严重影响患者生存质量[9]。因此，探索脑损伤程度评估方式，有助于指导临床方案的制定，以期改善患者预后。

本研究对比了研究组与对照组CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平，发现研究组CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于对照组，R值、K值水平均低于对照组，提示凝血功能紊乱、炎症反应可能参与ACCI的发生。同时本研究将研究组患者根据NIHSS评分分为脑损伤轻度组、中度组和重度组，发现中度组和重度组患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于轻度组，R值、K值水平均低于轻度组。重度组患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于中度组，R值、K值水平均低于中度组。提示上述指标可能与ACCI患者脑损伤程度相关，可用于ACCI患者脑损伤程度的评估。

ACCI发生后，患者存在不同程度的缺氧、休克，导致血管内皮细胞受损，引起凝血功能紊乱，高凝状态的血液造成脑部血液微循环障碍，在脑损伤病情进展过程中发挥着不容忽视的作用[10]。TEG是一种通过物理方法模拟人体凝血-纤溶过程，反映机体凝血纤溶变化，用于判断机体中多种因子与血小板之间相互作用的关系，且该方式具有操作较为简便、受外界因素影响小等优势[11-12]。孙冰莲等[13]研究显示，TEG参数(CI值、MA值、R值、α角、K值)能有效反映机体凝血功能情况，且对急性脑梗死患者预后具有较高的预测价值。既往研究显示，炎症反应在ACCI的演变过程中发挥着重要作用，如动脉粥样硬化斑块的形成、治疗后脑组织恢复、预后等[14-15]。MPVLR是将血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)和淋巴细胞计数整合为一体的新型炎症指标，其中MPV能直接反映血小板功能及活化情况，其水平升高与体内凝血功能紊乱关系密切，已被认为是急性脑梗死的独立危险因素，且是影响急性脑梗死患者预后的因素[16]。淋巴细胞参与机体内的炎症反应，脑梗死发生后淋巴细胞数量会立即下降，其水平的降低与脑梗死病灶面积的增加和神经功能的恶化息息相关[17]。因此，MPVLR既能反映机体的凝血功能，又能反映机体的炎症反应程度，提示MPVLR水平异常可能与ACCI患者脑损伤程度存在密切关系。

另外，本研究结果还显示D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平异常均是影响ACCI患者脑损伤程度的危险因素。表明CI值、MA值、α角、MPVLR水平越高ACCI患者脑损伤程度越严重，R值、K值水平越低ACCI患者脑损伤程度越严重。本研究将TEG参数、MPVLR水平与ACCI患者脑损伤程度的相关性进行分析，结果显示CI值、MA值、α角、MPVLR水平与NIHSS评分呈正相关，R值、K值水平与NIHSS评分呈负相关。表明上述指标与ACCI患者脑损伤程度密切相关。

综上所述，CI值、MA值、α角、MPVLR与ACCI患者脑损伤程度呈正相关，R值、K值与ACCI患者脑损伤程度呈负相关，可以TEG参数及MPVLR对前循环脑梗死患者脑损伤程度做出评价。