投影式红外血管成像仪结合金字塔分阶培训对低年资儿科护士静脉穿刺成功率的影响

陈晓华

闽侯县上街中心卫生院 （福建福州 350100）

由于儿科患儿年龄跨度及发育认知水平个体差异较大，为提高护理质量，护士需要掌握静脉输液各方面相关知识，减少相关并发症的发生[1]。但在实际操作中因儿童好动、血管细小、皮肤松弛、个体脂肪厚度不一及血管分布存在差异，加之低年资护士由于工作年限短，缺乏经验，未熟练掌握静脉穿刺技术和相关知识，尤其是基层医院低年资护士专业知识结构相对薄弱，实践机会少，输液技术提高慢，极易发生穿刺失败，导致反复穿刺、液体渗漏等情况的发生[2-3]。因此，在临床实践中提高穿刺率最可行的方法是采用可视化穿刺技术，不仅缩短了输液开始时间，还提高了穿刺成功率。投影式红外血管成像仪借助血红蛋白对红外光的强吸附作用，可感知红外光投射的强度，经数字化图像处理后显示血管轮廓，然后通过投影仪投射到皮肤表面，帮助护士由传统的根据经验观察穿刺转变为基于视觉感知的穿刺方式，把握血管走向，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦[4-5]。金字塔原理用于培养和评估临床能力标准化，其将学习过程从知识累积到临床实际分为4 个阶段，分别为理论知识的记忆、理论知识的理解与应用、专业技能的培训、实际操作的处理，这种培训方式以被培训者掌握知识并能够重复实践为目标，如今应用于临床护理培训，取得良好成效[6]。本研究将金字塔分阶培训配合投影式血管成像仪对基层医院低年资儿科护士进行培训，探讨其对低年资儿科护士穿刺成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年1—6 月、2019 年7—12 月 我院儿科低年资护士22 名，采用硬币抛掷法分为对照组和观察组，各11 名，均为女性。对照组年龄20～41 岁，平均（29.35±1.32）岁；大专及以上学历7名，中专学历4名；根据工作年限，1年以下6名，1～2 年3 名，2～3 年2 名。观察组年龄21～42 岁，平均（28.74±1.33）岁；大专及以上学历6 名，中专学历5 名；根据工作年限，1 年以下7 名，1～2 年2 名，2～3 年2 名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。本研究由医院护理管理部门、门诊、儿科及器械设备科协同参与，所有低年资护士自愿且同意参与本次研究。

纳入标准：具有护士资格证；具有儿科3 年以下的工作经验（N1、N2 级护士）。排除标准：长期休假的护士。

1.2 方法

对照组采用常规培训方法，即传统培训。在病区内选取1 名具有6 年以上儿科工作经验的高资历护士作为培训教师，学历水平为大专及以上，职称为中级及以上，具有较强的表达沟通能力和丰富经验，熟知并掌握静脉穿刺理论和操作技巧，能对相关临床问题作出分析与处理。针对低年资护士的具体情况开展静脉输液技术、静脉输液操作规范、静脉输液常见不良反应（预防、发生及处理）、静脉穿刺技巧（穿刺部位的选择、进针技巧、拔针技巧、拔针后局部护理措施等）、与患儿沟通方式和注意事项等内容的培训。采用传统静脉穿刺法，选择四肢弹性好、粗、直的浅静脉，严格执行无菌操作，穿刺前取无菌棉签或棉球蘸取安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂[上海利康消毒高科技有限公司，沪卫消证字（2003）第0001 号，规格‥60 ml]，穿刺时针尖与皮肤呈15°～45°，以穿刺点为圆心由内向外均匀消毒皮肤2 遍且消毒范围大于8 cm×8 cm，或用原液直接喷于需消毒部位1 次，每次1～2 min。

观察组在对照组基础上应用金字塔分阶培训配合投影式红外血管成像仪。金字塔分阶培训内容包括：（1）理论知识的记忆：完成静脉输液相关理论知识的授课，加强对所授知识的理解掌握，提高归纳总结能力；（2）理论知识的理解与应用：协调设备厂家参与现场培训血管成像仪的操作技术，定期组织护士观看投影式红外血管成像仪操作视频，帮助其更快掌握使用技术，使设备性能和个人操作应用相契合并达到最佳，继而提高综合应用能力；（3）专业技能的培训：提高静脉穿刺技能，由高资历护士进行演示，低年资护士按照各自角色完成练习，加强理论与实践的结合；（4）临床操作的处理：以VIVOLIGHT 投影式红外血管成像仪（深圳中科微光医疗器械技术有限公司，型号：VIVO500S）辅助定位患儿血管，使穿刺部位静脉位于镜头正下方20～30 cm 处，避开患儿眼睛，以皮肤上可显示清晰的绿色光投影字母为宜，观察区域内静脉形态和数量，选定粗、直血管作为穿刺点，穿刺时沿显影血管走向，穿刺后启动投影式红外血管成像探测器，发现血管内液体随血液向心流动，提示穿刺成功。

1.3 观察指标

两组完成相关教学培训后，由具有丰富经验的护理人员组成考评组，职称为主管护师或以上级别，根据我院静脉输液考核标准对低年资护士的静脉操作技术进行现场考核，满分为60 分；采用问卷调查表的形式对两组护士静脉输液相关知识进行考核，满分75 分；两组护士日常静脉穿刺工作中各抽选50 例患儿进行静脉穿刺，比较两组护士一次穿刺成功率和穿刺失败率；穿刺结束后，患儿家长通过院内满意度调查表评价输液满意度评分，满分100 分，得分越高表示患儿及家长对静脉输液操作满意度越高；记录穿刺所需时间，穿刺时间是从液体排气后选择血管至针穿刺成功，拔出针芯，松止血带，固定好穿刺部位，液体滴入流畅且穿刺成功全过程用时。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件处理所得数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉输液操作规范及相关知识比较

培训前，两组护士静脉输液操作规范及静脉输液相关知识评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；培训后，两组护士静脉输液操作和相关知识分数均较培训前提高，且观察组分数提升更显著，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组静脉输液操作规范和相关知识比较（分，±s）

表1 两组静脉输液操作规范和相关知识比较（分，±s）

组别 人数 静脉输液操作 相关知识培训前 培训后 培训前 培训后观察组 11 35.48±5.64 57.21±2.52 50.31±4.05 70.18±3.28对照组 11 36.35±5.59 52.43±2.48 52.29±4.16 64.37±3.52 t 0.363 4.734 1.131 4.005 P 0.720 0.000 0.271 0.001

2.2 一次穿刺成功率和穿刺失败率

培训后，观察组护士一次穿刺成功率较对照组显著高，观察组穿刺失败率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组护士一次穿刺成功率和患者满意度情况[例（%）]

2.3 穿刺所需时间和患儿家长满意度情况

培训后，观察组穿刺所需时间较对照组短，且观察组患儿家长满意度更高，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 穿刺所需时间和患儿家长满意度情况（±s）

表3 穿刺所需时间和患儿家长满意度情况（±s）

组别 例数 穿刺所需时间（min） 患儿家长满意度（分）观察组 50 2.97±0.52 79.42±5.18对照组 50 4.43±0.35 69.84±4.43 t 16.470 9.940 P 0.000 0.000

3 讨论

由于儿童年龄小，语言表达能力差，易哭闹，且难以对自身症状进行准确描述，而低年资护士缺乏丰富的临床经验及操作能力，尤其是对儿童患者的疾病观察不到位，导致穿刺过程中血管评估不准确，且患儿血管细小，较难一次穿刺成功，极易引发患儿家长不满，进而影响医患关系。所以，加强对儿科低年资护士的培训指导显得至关重要[7-8]。因此，针对这一问题临床已提出有效的解决方案，通过应用投影式红外血管成像仪引导可将皮下静脉投射到皮肤表面，清楚地显示血管的方向，确定血管是否有静脉窦、弯曲，找准穿刺点，提高静脉穿刺成功率。投影式红外血管成像仪方便携带，操作者可根据患儿穿刺部位调整角度与高度，且红外光线源不会产生辐射或热量，不会伤害患者的眼睛和皮肤[9-10]。在投影式红外血管成像仪的引导下，可有效缩短穿刺时间，具有高分辨超声特点，可穿透至皮下40 mm，识别深度血管，便于护理人员判断。在穿刺过程中，投影式红外血管成像仪可判断血管位置，如血管滑动，也可以及时调整针刺方向，避免刺穿血管，保证血管完整。此外，穿刺成功后，投影式红外血管成像仪还可起到监测作用，根据血管中血液流动方向评估穿刺是否成功，降低穿刺后渗漏的发生率[11]。金字塔分阶培训模式通过多媒体教学、有针对性提问、案例分析、讨论、老师归纳总结等方法，让低年资护士在掌握理论知识的同时，加深对知识的理解和渗透。在此基础上，反复进行操作训练、视频录制和观看等，将所学的理论知识运用到临床实践中，在发生特殊情况时对处理措施形成条件反射，实现泛化及固化[12-13]。

我院为基层医院，儿科低年资护士以中专教育背景为主，专业知识结构相对科班院校或高学历背景护士薄弱很多，加之儿科患儿输液病例不多、实践机会少，输液技术提高慢。因此，先进的仪器设备和护理管理培训模式对基层卫生院医院来说，更有助于提升儿科低年资护士实践操作能力，降低其心理压力。为此我院将金字塔分阶培训配合投影式血管成像仪应用于低年资儿科护士。研究结果显示，培训后，两组护士静脉输液操作和相关知识分数均较培训前提高，且观察组分数提升显著（P＆lt;0.05）；观察组护士一次穿刺成功率高于对照组，且观察组穿刺失败率明显低于对照组（P＆lt;0.05）；观察组穿刺所需时间显著短于对照组，且观察组患儿家长满意度更高（P＆lt;0.05），说明在投影式红外线血管成像仪辅助下行静脉穿刺，低年资护士可确定患儿血管位置，观察血管走向和分布，使穿刺目标明确，减少穿刺时长，提高工作效率，提高患儿及家长满意度，且更熟练掌握静脉输液理论知识，提高了低年资护士学习的积极性，有效提高了培训效果[14]，与陈万莉及李洁霞[15]研究结果具有一致性。

综上所述，金字塔分阶培训配合投影式血管成像仪可有效提升低年资儿科护士静脉穿刺的成功率，减轻低年资护士心理压力，提高一针穿刺成功率，减少操作时间。