不同病理类型孤立性肺结节的高分辨率CT 特征及鉴别诊断

任琳

天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）作为一种无明显症状的肺部结节，分为良性、恶性两类，常在患者接受体检排查时被发现。由于SPN 影像学成像表现为单一且边界清晰的类圆形阴影，周围存在含有非组织包绕的高低密度适形或亚实性病变，一般情况下不伴有肺不张及肺门肿大等并发症[1]。目前普遍认为，吸烟、环境因素及高危职业暴露、既往结核病史等均可成为SPN 的风险因素[2]。随着医疗技术的发展，医师可根据患者影像学结果进行初步判断，常规诊断方法包括非手术活检、PET 及普通CT 检查等[3]。常规CT 检查能够在一定程度上展示病变部位的血供情况，但当涉及常规CT 难以评估的可疑病变并需仔细检查患者肺部微小结构时，则需采用高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）进行辅助检查。HRCT 通过特定的参数扫描获得患者影像数据，并经后处理算法实现更高的清晰度，可更精准地体现组织结构[4]。基于此，本研究回顾性分析2018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的资料，进一步研究不同病理类型SPN 的HRCT 特征及鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的资料，据病理类型不同分为恶性结节组（25 例）与良性结节组（55 例），良性结节组根据不同病理类型又可分为结核球组（19 例）、炎性假瘤组（12 例）、错构瘤组（17 例）及动静脉畸形组（7 例）。恶性结节组与良性结节组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究内容均遵循《赫尔辛基宣言》中相关原则。

表 1 恶性结节组和良性结节组一般资料比较

纳入标准：符合孤立性结节的诊断标准[5]；全部患者均接受HRCT 检查，相关检查资料齐全，明确无异议；均经过病理科病理组织切片检测确诊；排除标准：存在性质不明的包块或肿块；合并显著的免疫功能异常；合并全身多器官功能障碍、其他部位的恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均行HRCT 检查。患者取仰卧位，深吸气后屏住呼吸并进行扫描，扫描范围自胸廓入口至膈肌。仪器选择Philips AVE1 螺旋CT 进行螺旋扫描（64 层及以上）及成像（16 层以上CT）处理，扫描参数：电压为120 kV，电流为300 mA，高分辨率扫描层厚为0.5～1.5 mm，以层间距为5 mm 进行图像重建。由两位具有高级职称的放射科医师双盲独立阅片并记录HRCT 影像学特征，若两位医师判断结果一致，则可记录结果；若医师判断结果不一致，应邀请第三方影像科医师进行共同评估，经过详细的分析研究后，三方达成一致，即可获得最终诊断结果。

1.3 观察指标

以医院病理科病变组织切片检查结果为金标准；经HRCT 检查后，病灶周围的强化情况分为不强化、环形强化、周围强化、不均匀强化及完全强化；分别统计上述患者接受HRCT 检查后结节分叶征、毛刺或棘突、血管集束征、胸膜凸陷征、空泡征、支气管充气征、磨玻璃样征及晕征发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同病理类型SPN 患者强化特征结果

恶性结节组中，22 例呈完全强化，3 例不均匀强化；结核球组中，5 例未发生强化，14 例环形强化；炎性假瘤组中，3 例周围强化，5 例不均匀强化及4 例完全强化；错构瘤组中，11 例环形强化，4 例不均匀强化，2 例未出现强化；动静脉畸形组强化类型未见明显规律，2 例环形强化，1 例周围强化，3 例不均匀强化，1 例未出现强化。

2.2 影像学特征比较

恶性结节组结节分叶征、毛刺或棘突、支气管充气征发生率高于良性结节组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；两组血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃样征及晕征发生率对比，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表2。

表2 恶性结节组和良性结节组影像学特征比较[例（%）]

2.3 不同类型良性SPN 的影像学特征比较

不同类型良性SPN 的HRCT 特征无明显鉴别意义，见表3。

表3 不同类型良性SPN 的影像学特征比较（例）

3 讨论

SPN 的病灶类似圆形，体积较小，常规临床诊断存在一定的难度[6]。对于恶性SPN 患者，早日发现病变对于预后具有重要意义[7]。HRCT 扫描具有良好的空间分辨力，对于显示病变细节具有较大的帮助。大量研究结果显示，HRCT 对病灶内特异性表现的显示率明显高于螺旋CT，且显示更为清晰[8-9]。因此，对SPN 患者的定性诊断具有较高参考价值。

本研究结果显示，恶性结节组22 例HRCT 呈完全强化，3 例不均匀强化；结核球组强化分布为5 例未发生强化，14 例环形强化；炎性假瘤组3 例周围强化、5 例不均匀强化及4 例完全强化；错构瘤组11 例环形强化、4 例不均匀强化、2 例未出现强化；动静脉畸形组强化类型未见明显规律。其原因为，肺部组织癌变发生后，相比正常组织其血管会在短时间内趋向于丰富化，由于血管结构异常，且结节体积较小，因此结节呈现完全强化；少数结节存在血管分布不均匀或存在局部的小型缺血坏死，因而呈现不规则强化[10-11]。对于结核球患者而言，大部分呈现中央干酪样的组织坏死，无明显强化。炎性假瘤在中央没有炎性坏死时可呈均匀强化，中央有坏死呈现周围强化[12-13]。与此同时，未发生癌变的良性肿瘤血供少，无明显强化。本研究结果表明，强化特征能够为诊断SPN 病变类型提供一定参考，然而在实际应用过程中还需综合其他指标进行评估。

本研究结果显示，恶性结节组结节分叶征、毛刺或棘突、支气管充气征发生率高于良性结节组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。分叶征指肿块的轮廓不规则，多为肿瘤不规则生长所致，是癌变的典型特征性表现，具有较高的鉴别诊断意义，但有少量良性结节也可呈分叶状生长[14]。毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状细短线条影[15]，其出现常被视为癌变的较特异性征象，若在检查过程中出现此征兆，需给予足够重视。支气管充气征是肺实阶段的一种超声现象，可表现为散点或线条样高亮回声影[16-17]。对于SPN 恶性结节患者，癌变部位的血流比正常组织更加丰富，血流阻力大多表现为低阻；而炎症性质的肺实变血流阻力多表现为高阻，具有一定的鉴别价值，但仍有部分良性病变患者可出现该征[18]。

本研究结果显示，HRCT 影像学特征对于鉴别不同类型良性肺结节方面无显著参考价值。原因为，相关影像学特征并非恶性结节的专有特征，使用HRCT 检测对良性结节的诊断尚且存在一定比例的误诊[19-20]。因此，在应对疑难病例尚且难以判断病变类型的情况下，应综合多方面检测结果进行评估，例如综合考虑影像学检查与血清学指标等。

本研究的不足之处在于，研究对象的选取受到多方面条件的限制，最终纳入研究的病例数量比较有限；另外，本研究尚未考虑到不同影像科医师的主观因素对试验结果的影响；更确切的研究结论还有待进一步大样本资料的研究证实。

综上所述，HRCT 不同影像学特征对于SPN 患者的良、恶性结节鉴别诊断具有一定参考价值，值得临床医师借鉴，但不同类型良性SPN 患者的HRCT检测结果特征尚不具备明显的鉴别诊断意义。