鼻咽癌患者心理痛苦水平及相关影响因素分析

万琳

江西省南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330002）

鼻咽癌被确诊时多处于中晚期，且患者多需进行放化疗，治疗周期较长，治疗不良反应持续存在，患者往往会出现负性情绪，导致其治疗依从性欠佳[1]。心理痛苦是由多因素引起的不良情感体验，包括社会、心理及精神方面，在多数癌症患者中会持续存在，对患者的生命质量及康复造成不良影响[2]。因此，寻找鼻咽癌患者心理痛苦水平的影响因素十分必要。既往研究指出，鼻咽癌患者的心理痛苦水平与疾病确诊时间、复发、近期的压力生活事件等有关[3]。但上述因素并不能有效指导临床干预措施的拟定，还需寻找其他影响因素。基于此，本研究将进一步对鼻咽癌患者心理痛苦水平的影响因素进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的84 例鼻咽癌患者。患者及家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合鼻咽癌的诊断标准[4]；接受放疗、化疗或同步放化疗；年龄≥18 岁。排除标准：合并其他脏器功能障碍；合并其他部位恶性肿瘤；存在免疫系统疾病；存在认知功能障碍或精神病史；近期有重大负性家庭事件；病情危重难以完整调查。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦水平评估方法

采用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）评估患者的心理痛苦水平，评分0～10 分，其中0 分为无痛苦，10 分为极度痛苦，评分越高表示心理痛苦水平越高。

1.2.2 基线资料调查

详细统计所有患者的性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＆lt;60 岁）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、职业（有、无）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）、临床分期（Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、复发（是、否）、家庭人均月收入（≥5 000 元、＆lt;5 000 元）、社会支持[5][采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评估，量表包括3 个维度、10 个条目，共40 分，其中≥20 分为社会支持良好，＆lt;20 分为社会支持低下]。

1.3 质量控制

本研究中所有量表均采用一对一的方式完成对患者的评估，现场发放，由患者自行填写，若患者难以理解选项则由研究者向患者解释后填写，若患者无法填写，则由患者口述、研究者代为填写，研究者及时回收量表并查漏补缺，保证量表完整性。本研究中所有量表均有效回收，回收率为100.00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；影响因素采用多用元线性回归分析；P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理痛苦水平

经评估，84 例鼻咽癌患者的DT 评分为（4.26±1.10）分。

2.2 不同资料特征鼻咽癌患者的DT 评分比较

不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入及社会支持鼻咽癌患者的DT 评分比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）；不同性别、婚姻状况、职业、临床分期、复发鼻咽癌患者的DT 评分比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 不同资料特征鼻咽癌患者的DT评分比较（84例）

2.3 鼻咽癌患者心理痛苦水平影响因素的多元线性回归分析

将2.2 结果中差异有统计学意义的变量作为自变量（赋值见表2），将鼻咽癌患者DT 评分作为因变量。多元线性回归分析结果显示，鼻咽癌患者心理痛苦水平的影响因素为年龄、受教育程度、家庭人均月收入及社会支持（P＆lt;0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 鼻咽癌患者心理痛苦水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

心理痛苦为癌症患者的常态，可对患者造成一定的负性影响，如生命质量降低、治疗依从性降低等，继而影响患者的预后[6-7]。张玉玺等[8]对95 例肿瘤放化疗住院患者的心理痛苦水平进行分析，结果显示，患者的DT 评分为（3.41±2.51）分。本研究结果显示，84 例鼻咽癌患者的DT 评分为（4.26±1.10）分，较上述研究结果高，可能与本研究的纳入标准设置有关，但仍提示鼻咽癌患者的心理痛苦水平较高。

本研究多元线性回归分析结果显示，鼻咽癌患者心理痛苦水平的影响因素为年龄、受教育程度、家庭人均月收入及社会支持（P＆lt;0.05），其原因如下。（1）年龄：年龄＆lt;60 岁的鼻咽癌患者存在较大工作及生活压力，需照顾老人与子女，承担着社会精英、单位骨干及家庭顶梁柱的责任，对于生命的期望值较高，当患者在面对威胁生命的鼻咽癌及放化疗不良反应时，多会出现高水平的心理痛苦[9-10]；对此，建议加强年龄＆lt;60 岁鼻咽癌患者的健康教育，并对其进行必要的心理疏导，促使患者认识到心理痛苦与疾病预后的关系，继而降低患者的心理痛苦水平。（2）家庭人均月收入：鼻咽癌患者需较长时间的康复治疗，且治疗费用较高，即使患者有相应医疗保障，但部分费用仍不在医保报销范围，会进一步加重家庭人均月收入低的患者家庭经济压力，患者担心成为家庭的负担，在出现接受康复治疗时要面对生理、心理及经济多重负担，进而出现较高的心理痛苦水平[11]；对此，建议关注鼻咽癌患者的家庭人均月收入情况，对于经济压力较大的患者，应结合其病情及经济状况综合制订康复方案，调节患者心理痛苦水平。（3）受教育程度：受教育程度低的鼻咽癌患者获取疾病与放化疗的相关知识的能力较弱，难以通过多种途径获取鼻咽癌的相关信息，更容易对放化疗不良反应及效果出现担忧心理，且对疾病的管理与执行能力较差，更容易出现负性情绪，从而导致高水平的心理痛苦水平[12-13]；对此，建议通过病友面对面、多媒体等方式加强对受教育程度低的鼻咽癌患者的健康教育，促使患者了解疾病与放化疗相关内容，调节患者的负性情绪，以降低患者的心理痛苦水平。（4）社会支持：是个体通过亲属、朋友等社会网络所获取的帮助与支持，良好的社会支持利于患者身心调适及疾病预后[14]，而社会支持低下的鼻咽癌患者难以获得亲属、朋友的支持，多会对治疗后的不良反应及疾病的预后产生担忧，出现高水平的心理痛苦水平；对此，建议加强对社会支持低下鼻咽癌患者的社会支持，嘱咐家属倾听患者的不良情绪，并采取必要的支持手段，以降低患者的心理痛苦水平[15]。

综上所述，鼻咽癌患者心理痛苦水平较高；鼻咽癌患者心理痛苦水平的影响因素除了既往研究的疾病确诊时间、复发、近期的压力生活事件外，本研究认为还与年龄、受教育程度、家庭人均月收入及社会支持相关，因此，临床应综合考虑，为患者制订针对性的治疗方案。