医用振动排痰机联合气道湿化治疗在胸腔镜下肺癌根治术后患者中的应用效果

金旦飞（通信作者），沈蓉，周阳欢，徐佩佩，沈建飞

台州医院 （浙江台州 318050）

肺癌是一种常见肺部恶性肿瘤，临床中多以手术为最直接有效的治疗手段，但术中切除肺叶后可引起肺容量下降，降低患者通气换气能力，影响肺功能及排痰效果，易引发肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症[1-2]。因此，加强胸腔镜下肺癌根治术后患者的气道管理对改善术后肺功能和减少术后并发症大有裨益[3]。基于此，本研究旨在探讨医用振动排痰机和气道湿化联合治疗对胸腔镜下肺癌根治术后患者肺功能、排痰效果及肺部感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年2 月我院心胸外科收治的胸腔镜下肺癌根治术后患者84 例，以随机数字表法分为两组，各42 例。试验组男22 例，女20 例；年龄39～79 岁，平均（65.46±5.72）岁；肿瘤分期：ⅠA 期15 例，ⅠB 期17 例，ⅡA 期10 例。对照组男19 例，女23 例；年龄37～82 岁，平均（64.91±5.45）岁；肿瘤分期：ⅠA期13例，ⅠB期21 例，ⅡA 期8 例。两组性别、年龄及肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究方案符合世界医学协会修订的《赫尔基宣言》相关要求。

纳入标准：符合《2010 中国肺癌临床指南》[4]中的诊断标准，分期为ⅠA～ⅡA 期；年龄18～80 岁；预计生存期≥6 个月；术前均未进行放化疗。排除标准：既往有心肺手术病史或合并影响心肺功能的疾病；伴有严重营养不良或恶液质；存在严重认知或精神障碍，无法配合研究。

1.2 方法

两组术后予常规呼吸训练，包括咳嗽咳痰锻炼、缩唇呼吸、吹气球或呼吸体操。

对照组在此基础上予气道湿化治疗：在使用呼吸机辅助呼吸时调节湿化器条件，使近端气道温度为31～34℃，气体湿度为65%～75%，气囊压力为24～32 cmH2O。

试验组在对照组基础上联合医用振动排痰机（淄博芙莱特医疗设备公司，型号PTJ767A）治疗：叩击部位为胸廓两侧、背部、脊柱和胸骨等，叩击频率为15～35 Hz，时间为15～20 min，每处停留时间20～25 s；排痰期间，注意患者面部表情及咳痰咳嗽情况，如有胸闷气急等不适，及时调整叩击频率和时间，严重时需立即停止叩击，待患者呼吸困难症状好转后继续进行；在排痰操作结束后，指导患者深呼吸并短暂屏气后尽量将痰咳出，3～5 次/d；对无法翻身者或自主排痰有困难者可在叩击后及时行吸痰操作。

两组持续均干预1 周。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：干预前后，采用Powercube-Body 肺功能仪（Germany 公司，型号D-97618）监测患者第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及最大通气量（maximal ventilatory volume，MVV）。 （2）排痰效果：包括每日排痰量和痰液黏稠度，收集患者干预后1 周内的排痰量，并取平均值计算每日排痰量；痰液黏稠度分为Ⅰ度（白色泡沫痰，较稀薄，吸引器吸痰后壁上痰液无残留）、Ⅱ度（痰液较Ⅰ度黏稠，吸引器吸痰后壁上有少许痰液残留，但易用水冲净）、Ⅲ度（痰液淡黄色黏稠，伴有不同程度痰痂，吸引器吸痰后壁上痰液有大量残留，且不易用水冲净）。（3）术后肺部感染发生率：统计患者术后肺部感染发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC 及MVV 比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；干预后1 周，两组FEV1、FVC 及MVV 干预后1 周均较干预前显著下降，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

注：与同组干预前比较，aP＆lt;0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量，MVV 为最大通气量

组别 例数 FEV1干预前 干预后1 周对照组 42 1.71±0.26 1.35±0.20a试验组 42 1.69±0.24 1.52±0.21a t 0.256 2.361 P 0.781 0.021组别 例数 FVC干预前 干预后1 周对照组 42 2.41±0.34 1.84±0.25a试验组 42 2.39±0.37 2.04±0.31a t 0.276 2.314 P 0.767 0.024组别 例数 MVV干预前 干预后1 周对照组 42 64.71±9.03 49.56±7.47a试验组 42 65.03±9.14 54.08±8.74a t 0.359 2.205 P 0.727 0.037

2.2 两组干预后1周排痰效果比较

试验组干预后1 周日排痰量多于对照组，痰液黏稠度低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组干预后1周排痰效果比较

2.3 两组术后肺部感染发生率比较

试验组术后发生肺部感染2 例，对照组8 例，试验组术后肺部感染发生率（4.76%）较对照组（19.05%）更低，差异有统计学意义（χ2=4.091，P＆lt;0.05）。

3 讨论

肺癌根治术中肺叶切除后会导致患者出现有效弥散面积缩小、胸壁创伤水肿、肋间神经损伤和胸膜粘连等并发症，影响患者术后的呼吸功能，降低了肺顺应性，使肺活量及气体交换功能减弱，肺功能下降更明显[5-6]。同时，患者术后因切口疼痛影响其深呼吸，使膈肌活动受限，引起气管纤毛运动减弱，分泌物增多变稠，且无法排出体外，易出现肺部感染等并发症[7]。目前，临床上采用常规呼吸训练纠正胸腔镜下肺癌根治术后患者错误的呼吸方式，形成良好的深度呼吸模式，但呼吸训练主要着重于提升呼吸肌力，对呼吸道分泌物过多的干预效果欠佳，而患者术后因痰液集聚引起的肺部感染发生率仍较高[8]。因此，及时清除呼吸道分泌物是改善预后的关键[9-10]。

气道湿化是通过将湿化器的水变为微粒，增加气道内气体的湿度，以改善气道干燥情况，维持呼气道黏膜纤毛的湿润度，湿化痰液，进而可有效清理气道内分泌物，加快痰液排出，降低肺部感染发生率[11-13]。医用振动排痰机的主要作用是通过叩击头的物理振动作用叩击肺部，以气道中气流的振动使痰液逐渐松动脱落，促进痰液排出[14-15]；还可增强患者的咳嗽反应，加快支气管纤毛运动，使深部痰液从小气道向中心气道聚集，通过咳嗽排出体外[16-18]。本研究结果表明，试验组干预后FEV1、FVC 和MVV 均高于对照组，提示，医用振动排痰机和气道湿化联合治疗用于胸腔镜下行肺癌根治术后患者可加快肺功能恢复。同时，本研究还发现，试验组术后日排痰量多于对照组，痰液黏稠度和肺部感染发生率较对照组更低，提示，医用振动排痰机和气道湿化联合治疗用于胸腔镜下行肺癌根治术后患者可稀释痰液，提高排痰效果，降低肺部感染率。原因为，气道湿化增加了气道内气体的湿度，使痰液湿化，更容易脱落，在医用振动排痰机的气流振动和纤毛运动的作用下，使松动脱落的痰液逐渐向大气道聚集，再通过咳嗽放射排出体外从而达到治疗目的[19-20]。

综上所述，医用振动排痰机和气道湿化联合治疗用于胸腔镜下行肺癌根治术后患者不仅可加快肺功能恢复，还可稀释痰液，提高排痰效果，降低肺部感染的发生风险。