磁共振全身弥散加权成像技术在小儿类风湿性关节炎诊断中的应用价值

陈雅丽，刘佳梅（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361000）

小儿类风湿性关节炎（juvenile rheumatoid arthritis，JRA）是一种发生于16 岁以下儿童的结缔组织疾病，患儿常伴有肿胀、疼痛、发热及其他结缔组织疾病，持续时间超过6 周。该病患儿的临床表现主要为关节损伤、血管炎、内脏器官损伤，甚至可伴发全身性多系统损害，病程缓慢，病死率和病残率均较高，严重影响患儿的生命质量与心理状态[1]。因此，尽早诊断和治疗JRA 非常重要。与儿童不同，成人类风湿关节炎患者的类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阳性率可达70%～80%，而JRA 存在隐匿性，其RF 阳性表达率较低[2]。磁共振全身弥散加权成像（whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI）是一种功能性磁共振成像技术，能准确反映病变的部位、范围和严重程度，为早期准确判断JRA 提供可靠依据[3]。李万军[4]研究表明，在不同病理类型的类风湿关节炎患者中，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值差异具有统计学意义，这可为DWI 诊断类风湿关节炎提供理论依据。以往文献对WB-DWI 在JRA 诊断中应用价值的研究较少。基于此，本研究旨在探讨WB-DWI 技术在JRA 诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的51 例疑似JRA 患儿为研究对象。其中，男25 例，女26 例；年龄6～13 岁，平均（10.92±1.43）岁；病程3～18 个月，平均（6.98±1.72）个月；其中，系统性红斑狼疮14 例，肌炎10 例，混合型结缔组织病13 例，银屑病14 例。患儿家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：参考2004 年美国风湿病学会修订的JRA 分类中的相关标准确诊[5]；年龄6～16 岁，且病程3 个月以上；无免疫系统疾病；依从性较好；近期未使用过治疗类风湿关节炎的中西药物。排除标准：存在精神障碍或认知功能缺陷；重要器官功能障碍；近期使用过激素或免疫抑制药物；研究期间接受其他试验。

1.2 方法

所有患儿均接受WB-DWI 检查及MRI 检查。

WB-DWI 检查方法：采用3.0T MRI（Ingenia，荷兰）扫描仪，使用头颈、体部线圈进行扫描，从头顶至双侧踝关节水平，分为5～6 段进行冠状面扫描；采用磁体置ZOOM 梯度线圈扫描，分别以X、Y、Z 轴的方面扩散敏感梯度；设置扫描参数，TE为65 ms，TR 为5 973，TI 为220 ms，BDW 为250，ETL 为14，FOV 为300 mm×400 mm，层厚为5 mm，层间距为0，b 值为0～800 s/mm2。

MRI 检查：患儿取仰卧位，以标准解剖体位候检；采用3.0 T 超导型磁共振仪（德国西门子公司）进行全身冠状位扫描，扫描基线从眉间线开始，逐段扫描至踝关节；如发现异常信号，信号部位加扫T2 压脂横断位扫描。

图像和数据处理：将上述扫描数据传入工作站进行图像处理，采用AW4.3 软件无缝叠加5～6 段原始图像，定位病变位置，测量ADC 值；依据ADC 值和信号特点采用双盲法由两名高级职称医师对阳性病灶做出诊断，对于无争议的影片视为最终结果；对于存在争议的影片由医院第三名影像医师介入，结果遵循少数服从多数的原则。

1.3 观察指标

（1）病理检查及WB-DWI 检查结果：记录并统计疑似JRA 患者病理检查结果及WB-DWI 检查结果。（2）影像学表现：记录MRI 诊断JRA 的影像学表现。（3）不同检查方法诊断效能及一致性分析：计算不同检查方法的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并对两种检查方法进行一致性分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，对WB-DWI与MRI 两种诊断方法进行Kappa一致性分析，其中Kappa值＆gt;0.75 表示一致性好，Kappa值为0.4～0.75 说明一致性中等；Kappa值＆lt;0.4 表示一致性差，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查、WB-DWI 与MRI 诊断结果

51 例疑似JRA 患儿，经病理检查最终确诊42 例，确诊率为82.35%。经WB-DWI 检查，51 例患儿中，检出40 例JRA，其余11 例为非JRA；经MRI 检查，51 例患儿中，检出29 例JRA，其余22 例为非JRA，见表1。WB-DWI 检查中JRA 的信号较高，ADC 值为（1.38±0.23）×10-2mm2/S；非JRA的信号稍低，ADC 值为（1.80±0.26）×10-2mm2/S。JRA 与非JRA 的ADC 值比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。JRA 的MRI 表现为关节炎腔内软组织、滑膜、积液清晰显示；非JRA 的MRI 表现为无关节炎腔内软组织、滑膜、积液清晰显示。

表1 WB-DWI 与MRI 诊断JRA 的结果（例）

2.2 WB-DWI 与MRI 诊断JRA 的价值及一致性分析

WB-DWI 诊断JRA 的准确度为88.24%，MRI诊断JRA 的准确度为62.75%；WB-DWI 诊断与病理诊断的一致性（Kappa值为0.84）高于MRI 检查诊断（Kappa值为0.731）。WB-DWI 诊断JRA 的准确度及灵敏度高于MRI 检查，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 WB-DWI 与MRI 对JRA 的诊断效能（%）

3 讨论

JRA 是一种儿童系统性自身免疫性疾病，常侵犯患儿的多个关节，甚至损伤其手腕小关节。JRA 可发生在16 岁以下任何年龄段患儿中，常伴随关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，影响患儿生活自理能力，故应及时进行诊断[6]。目前，临床通常使用X 线诊断类风湿性关节炎，但其灵敏度较低，仅可观察患者骨质疏松、骨侵蚀、关节间隙等情况，对类风湿性关节炎的筛查和诊断价值不高[7]。MRI 的软组织分辨力较高，且图像清晰、无电离辐射，影像结果可显示关节积液、滑膜病变、软骨，被认为是JRA 的主要诊断方法，但费用较高，且操作难度较大[8]。

WB-DWI 技术是一种新型的影像学检查方法，可通过自由呼吸扫描方式获取相关图像，提升图像质量；同时，扫描过程中借助单激发平面回波成像序列和多线圈并行采集技术，能缩短扫描时间，消除呼吸、心跳、血流等生理运动引起的伪影[9]。常规MRI 与DWI 扫描仅检查某些组织器官，不能覆盖全身大部分；而WB-DWI 技术采用分段扫描，可在儿童自由呼吸的状态下完成全身扫描，并可通过改变水分子在组织中的扩散判断组织变化情况，对病变有很强的灵敏度；通过图像上的显示特征，可准确判断全身病变范围，为图像诊断提供广泛的定量和定性诊断信息[10]。

本研究结果显示，WB-DWI 检查JRA 与非JRA 的ADC 值比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。该结果表明，通过WB-DWI 对JRA 病灶的ADC 值进行定量评定，可区别患儿是否存在类风湿性关节炎。MRI 检查中，JRA 表现为关节炎腔内软组织、滑膜、积液清晰显示，非JRA 表现为无关节炎腔内软组织、滑膜、积液显示；WB-DWI 诊断与病理诊断的一致性高于MRI 检查，且WB-DWI 诊断JRA 的准确度及灵敏度均高于MRI，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。上述结果提示WB-DWI 诊断JRA 的准确度较高，且诊断效能较好。李光纪等[11]的研究结果显示，WB-DWI 诊断JRA 的结果与组织病理检查结果较接近，临床诊断效果显著，与本研究结果相似。其原因与WB-DWI 是通过不同生理变化和血液流动改变DWI 信号，从而获得准确的检验结果有关[12]。因此，我们认为WB-DWI 检查可作为诊断JRA 的重要检查方法。

综上所述，采用WB-DWI 检查诊断JRA 能有效提升临床诊断准确度，对临床拟订治疗方案有积极意义。