膝骨关节炎患者，试试康复保健操

蒋黎明 褚立希

膝骨关节炎是一种由老化、炎症、损伤、遗传或其他原因引发的以膝关节软骨变性、破坏及关节边缘骨赘形成为特征的慢性退行性膝骨关节疾病，多见于中老年人，以膝关节疼痛及关节僵硬为主要症状，且症状有遇冷发作或加重的特点，因此常被老百姓叫做“老寒腿”。

本病症状会随着天气变化而改变，碰到阴雨天气或者冷空气刺激，症状会随之加重，随着病情的不断发展，患者往往出现肌肉萎缩、关节功能下降等表现，从而导致关节畸形、行走困难等，最终影响患者的生活质量。

此外，膝骨关节炎的发病还与年龄、性别、体重、损伤及遗传等因素密切相关。年龄越高者，其患病率也越高，这可能与软骨细胞老化有关；在性别上，女性发病人数多于男性，这可能与雌激素水平变化有关；体重越重者，其发病率也越高，这与膝关节软骨载荷有关；膝关节有外伤史者也易发病，这可能与关节软骨的暴力性损伤有关；有家族史者，其发病率也相对较高，可能与基因缺陷有关。

目前临床上对于膝骨关节炎的治疗通常是采用阶梯治疗的方式进行，在发病初期，常采用基础治疗包括有氧运动锻炼、按摩、推拿等，同时对患者进行行为认知宣教，包括控制体重、减少爬楼及久站久蹲等；疾病早期，除了基础治疗，常增加非甾体类抗炎药物治疗，包括西乐葆及扶他林等来控制病情；当疾病处于中期时，患者的关节软骨磨损已较为明显，膝关节面处于不平整的状态，常表现为关节活动明显受限，活动时疼痛难忍，此时除了上述治疗，还可考虑修复治疗，包括关节镜清理术及修复术等来延缓病情发展；一旦病情进入晚期阶段，患者表现为关节明显肿胀、疼痛，关节周围肌肉萎缩，屈伸活动严重受限，还会发出响声，更严重者会出现关节畸形等表现，严重影响患者的步行功能及生活质量，此时上述治疗都将不能发挥明显的作用，因此需要进行人工关节置换手术，在一定程度上改善患者的症状及功能。总之，膝骨关节炎是一个慢性进展性疾病，病情越轻，干預越早，越能够起到良好的效果。

为了能让膝骨关节炎患者及早地在家中进行科学、系统、有效的康复功能训练，笔者在全国老中医药专家学术经验继承导师褚立希教授的指导下，为患者创设了一套“膝骨关节炎康复保健操”，该操简单易学，长期坚持练习，能够很好地延缓病情的发展。

1 .屈膝肌牵伸。患者坐位，患膝尽量伸直，踝关节背屈到最大，患者一手按压住患膝关节，身体前屈，另一手尽量去触碰患肢的大脚趾，直到腘部有明显的拉紧感，保持15秒，然后放松5秒，反复5次。

2.伸膝肌牵伸。患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，患者双手抓住小腿中下段，将膝盖屈曲到最大，同时将下巴靠近膝盖，保持15秒，然后放松5秒，反复5次。

1.大腿内外侧肌群放松。患者坐位，屈膝90度，两拇指按压于大腿内侧，其余双手四指置于大腿外侧，按压以产生中度疼痛以上为有效，逐步向膝关节方向按压，从上到下按压5次，每次30秒；然后在相同的体位下，患者用患膝侧的手置于大腿外侧，从上到下按压5次，每次30秒。

2.大腿前后侧肌群放松。患者坐位，屈膝60度，一手置于大腿前侧，另一手固定大腿后侧，从上到下按压5次，每次30秒；然后在相同的体位下，一手置于大腿后侧，另一手固定大腿前侧，从上到下按压5次，每次30秒。

3.关键部位的放松。患者坐位，屈膝60度，双手拇指依次按压于大腿中点及膝盖内侧附近，按压以产生剧烈疼痛为宜，每处按压5次，每次5秒；然后将双手食指及中指置于腘窝中点，其余手指抓住大腿远端，用力按压腘窝中点，以产生酸胀感为宜，按压5次，每次5秒。

1.髌骨上下运动。患者坐位，患侧下肢伸直，膝盖微屈曲，尽量放松股四头肌，患者一手用掌根部置于髌骨上缘，另一手固定住膝盖，从上到下推动髌骨5次，每次均推到终末端，停留2秒；然后在相同的体位下，患者一手四指抓住髌骨下缘，另一手固定住膝盖，从下到上拉动髌骨5次，每次均拉到终末端，停留2秒。

2.髌骨内外运动。患者体位同上，一手拇指置于髌骨内侧，其余四指置于髌骨外侧，另一手固定住膝盖，分别从内向外及从外向内推动髌骨5次，每次均推到终末端，停留2秒。

3.髌骨上提运动。患者体位同上，一手抓住髌骨，另一手固定住膝盖，向上抓起髌骨至最大位置处停留2秒，共操作5次。

1.腹部肌群训练。患者仰卧位，双下肢伸直，腰部向前略挺起，双踝交叉，向上提起，足跟离床面10～15cm，保持5秒，然后放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

2.腰部肌群训练。患者仰卧位，双膝屈曲90度，与肩同宽，将臀部抬起至最大位置保持5秒，然后放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

3.臀大肌力量训练。患者俯卧位，双下肢伸直，在患侧下肢踝关节处绑一沙袋，约为5磅，上半身保持不动，将患侧下肢尽量往后伸展至60度左右，停留2秒，再缓慢放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

4.臀中肌力量训练。患者健侧卧位，双下肢伸直，在患侧下肢踝关节处绑一沙袋，约为5磅，上半身保持不动，将患侧下肢尽量往上抬起至45度左右，停留2秒，再缓慢放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

5.髂腰肌力量训练。患者坐位，屈髋屈膝90度，在患侧下肢踝关节处绑一沙袋，约为5磅，上半身保持不动，将患侧下肢大腿尽量抬离支撑面至最大位置，停留2秒，再缓慢放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

6.腘绳肌力量训练。患者俯卧位，在患侧下肢踝关节处绑一沙袋，约为5磅，保持上半身不动，将膝关节缓慢屈曲到最大幅度，停留2秒，再缓慢放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

7.胫前肌力量训练。患者仰卧位，双下肢伸直，在患侧下肢足背绑一沙袋，约为3磅，保持患侧下肢髋膝关节不动，足背尽量背屈至最大位置，停留2秒，再缓慢放下，反复10次为1组，共3组，每组之间休息1分钟。

需注意的是，本套操对于疾病的预防和早期治疗具有一定的作用，对于病情较为严重的患者，仍然需要配合规范的阶梯治疗才能发挥疗效。

[项目：上海市第七人民医院启明星（QMX2021-06）；上海市第七人民医院工匠（GJ2021-08）]

（★为本文通讯作者）