多学科协同护理干预模式对直肠癌放疗患者的影响

刘思远 王茹

直肠癌为原发在直肠黏膜上皮的一种恶性肿瘤病变，多在40～80岁男性人群中发病，早期无典型症状，疾病发展至一定程度会发生排便习惯变化、大便性状异常等症状。目前，临床治疗此疾病主要采用手术治疗，少数患者术后可长期生存，但大部分直肠癌患者接受手术治疗后，均需辅以放化疗治疗，以提升疗效、降低复发率[1]。患者在接受放疗治疗的同时，存在抑郁、焦虑等问题，加大生理和心理应激反应，降低治疗依从性，影响治疗效果。因此，恰当的护理干预对改善患者心理状态、提高治疗依从性十分重要[2-3]，但常规护理模式多偏向如何配合医师实施治疗操作，对患者心理状态、生活质量等方面均有忽略。多学科协同护理干预属于新型护理模式，已在临床多种疾病中得到了应用和认可[4-5]。医院将多学科协同护理干预应用于直肠癌放疗患者中，效果满意，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院放疗科2020年1月—2021年12月收治的100例直肠癌放疗患者作为研究对象。纳入条件：均满足放疗指征；就诊记录完善详细；治疗前有生活自理能力。排除条件：合并心理疾病、精神疾病、认知障碍；晚期病变；合并心脑血管性疾病、肺癌、乳腺癌等；病灶存在脑转移或合并脑水肿症状；放疗部位存在破溃、感染等症状。按照组间基本特征具有可比性的原则分对照组和观察组，各50例。对照组中男27例，女23例；年龄19～75岁，平均51.35±1.36岁；病程2～14个月，平均8.21±0.24个月；学历：文盲20例，小学及初中15例，高中及以上15例；体质量指数（BMI）21.35～26.68，平均23.02±0.25。观察组中男26例，女24例；年龄20～76岁，平均51.68±1.32岁；病程3～15个月，平均8.28±0.23个月；学历：文盲21例，小学及初中16例，高中及以上13例；BMI 21.54～26.81，平均23.08±0.21。两组患者性别、年龄、病程、学历、BMI的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。

1.2 多学科协作护理方法

对照组接受常规护理，观察组接受多学科协作护理干预，具体方法如下。

（1）成立多学科协作护理干预小组：由心理辅导医师、主治医师各1名，专科护士6名，营养医师1名，药剂师2名组成，小组成员需商讨确定护理干预措施。

（2）心理辅导师心理干预：由心理辅导师培训各专科护士心理沟通技巧、疏导技巧等，通过与患者交流，掌握患者具体心态，与专科护士共同商讨确定心理护理方式。如与患者和家属交流，应针对性解决问题。并用集中心理指导法、一对二或一对一心理疏导，让患者释放内心负性情绪，引导其积极接受此次治疗。

（3）专科护士护理内容：①健康宣教。责任护士引导患者和家属就诊，并让其熟悉医院环境。患者入住病房后，发放健康知识宣传手册，指导患者阅读，讲解疾病发生原因、放疗作用、放疗目的、放疗可能发生的不良反应、自身饮食注意事项等。并明确告知患者自身心理对疾病的影响，提醒其遵医，及时解答其疑问。②皮肤护理。专科护士告知患者接受放疗前需洗澡，确保规划放疗范围内皮肤干净、清爽，明确告知其着装棉质衣物，每日用温水擦洗皮肤，勿抓挠皮肤，定期剪指甲，避免发生程度不同的皮肤反应，放疗2周内会发生皮肤I度反应，皮肤潮红，叮嘱其此阶段勿晒太阳，避免太阳光直射。放疗3～4周后，会发生皮肤II度反应，勿手抓皮肤，防止脱屑，用清洁油消毒皮肤部位；放疗5～6周，会发生皮肤III度反应，加强护理，按医嘱用药止痛消肿。③化疗副作用护理。专科护士负责向患者普及化疗药物会出现相应副作用，此期间患者易出现白细胞异常、机体免疫力低、感染，同时还会发生胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，所以，化疗期间密切监测其白细胞指标，按医嘱使用止吐药物，缓解不良反应，提升患者治疗舒适感。④环境护理。专科护士需确保患者病室环境舒适、温暖，控制温湿度适宜，房间干净整洁，室内配备电视、空调、隔帘、小台灯等，保持病室隔音良好，确保其睡眠充足，保持身心愉悦。

（4）营养医师饮食指导：直肠癌放疗患者存在吸收功能差、放疗反应等状况，营养医师嘱其多食用易消化、高营养、富含水分、清淡食物，禁烟、酒，忌辛辣、油炸、烟熏类食物。定期评估其机体营养状况，并由营养医师指导专科护士学会食物成分转换、建立营养套餐。引导患者书写饮食日记，

确保按期落实营养计划。

（5）药剂师用药指导：药剂师需负责直肠癌患者接受放疗过程中所使用的药物安全和准确，避免出现药剂调配差错等状况，掌握放疗药物的副作用，尽量减小患者因放疗而产生的不适感。

（6）主治医师负责内容：主治医师需综合评估患者病情状况，确定放疗方案、放疗用药、明确指出具体注意事项、配合要点，与护士密切沟通和交流，确保护士掌握放疗操作，并配合主治医师实施放疗治疗。同时，主治医师需密切跟踪患者实际病情，并及时处理护士所反馈的问题，提升患者治疗期间归属感和配合度，让患者感受到被重视、被尊重。

1.3 观察指标

（1）生活质量：采用SF-36生活质量量表[6]评定，该量表包含精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能8个维度，每个维度均为0～100分，得分越高，表明生活质量越好。

（2）心理状态：采用Zung焦虑自评量表（SAS）[7]和抑郁自评量表（SDS）[8]评定，满分均为100分。SDS量表53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁。SAS量表50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。评分越高，表明焦虑或抑郁越严重。

（3）不良反应发生率：不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应、膀胱反应。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SF-36生活质量各维度评分的比较

护理干预前，两组患者SF-36生活质量各维度评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组SF-36各维度评分均升高，并且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SF-36生活质量量表各维度评分的比较（分）

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均降低；组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（分）

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

护理干预后，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

随着人们生活方式、饮食结构、生活质量的提升，直肠癌发病率日益增高，已对人们生活质量造成严重影响。目前治疗直肠癌的主要方式为手术，但因直肠深入盆腔、位置低，具有复杂的生理解剖关系，手术治疗的彻底度不高[9]，术后易复发，所以需辅以放疗治疗。直肠癌患者因手术、放疗等治疗，其心理易发生严重的抑郁、焦虑情绪，加大护理和治疗难度，不利于病情预后和身心健康。目前，临床治疗恶性肿瘤的常用方式之一为放疗，但因其存在较多副作用，其生活质量得不到保证[10]，且会加大不良反应发生率，患者依从性和配合度非常低。因此，不少学者倡导采用加强护理干预，让患者保持良好心态，降低不良反应发生率，改善生活质量。

本研究结果表明，经多学科协同护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组。原因在于，随着医学专业和学科的发展，各专业和学科在治疗肿瘤疾病方面的优势日益凸显，临床诊疗肿瘤已不再仅仅单单涉及某科室的专业和管理，而逐步转至多学科协作的模式[10]。多学科协同护理干预模式属于新型护理模式，在诊疗管理肿瘤疾病中，根据患者心理、病理、生理等因素[11]，由心理医师、专科医师和护士、营养师、麻醉师等多个科室共同商讨治疗方案，从而利用各专业的优势观念和护理干预[12]，并根据患者病情进行评估，达到护理具有个体化、精准化的目的，从多个方面给予患者护理，让其保持心理和生理舒适，进而提升生活质量。

本研究还显示，经多学科护理干预后，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，证实多学科协同护理干预能进一步改善其心理状态。直肠癌放疗患者因疾病病情、放疗副作用、疾病治疗费用支出等多方面因素影响[13-14]，其心理压力大，易出现焦虑、抑郁情绪。而在此次多学科协同护理干预时，心理沟通在改善患者心理状态方面发挥了主要作用，重视患者心理状态，由专门的心理专家负责与其交流、沟通，通过专业的心理学沟通技巧和疏导方式，针对性疏导患者内心所担忧问题[15-16]，让其保持良好心态，积极接受治疗，从而减轻了负性心理。

综上所述，直肠癌放疗患者接受多学科协同护理干预，统筹协调了医院各科室和部门之间的关系，利用系统优化方式，让患者利益最大化，发挥了各科室自身的个体效果，加强了医院各科室之间的合作力，进而提升了整体护理效果。可减轻患者的负性心理，提高其生活质量。但本研究因样本量等因素局限，未探讨到长时间干预对治疗效果的影响，条件成熟可深入分析。