联合术式治疗复杂性肛痿的临床疗效观察

杨伟金 方 耿

广东省普宁市人民医院胃肠外科，广东普宁 515300

肛瘘是一种常见的肛周疾病，高发人群集中在年龄20～40岁，且男性多于女性，一旦出现,很难自愈,可对患者日常生活造成极大影响[1]。目前，手术是根治肛瘘的唯一方法，肛瘘的诊治关键为查明病因，正确评估并处理原发内口、外口及瘘管，但难点在于降低患者术后的复发率以及手术过程中肛周括约肌的保护。复杂性肛瘘的治疗具有挑战性，本研究通过比较分析2种不同手术方法治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效，旨在探讨治疗复杂性肛痿的有效措施，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月至2022年2月在普宁市人民医院（我院）胃肠外科接受治疗的复杂性肛痿患者60例为研究对象，其中男46例，女14例，年龄20～48岁，平均（38.25±5.72）岁，按照随机数表法分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组患者进行联合术式治疗肛瘘，对照组患者进行肛瘘切除挂线术治疗肛瘘。诊断标准:所有患者均符合复杂性肛痿西医诊断标准[2]。纳入标准:①年龄≥20岁，意识清楚；②术前肛门形态及功能正常；③凝血功能正常；④签署知情同意书。排除标准:①外伤所致的肛痿患者;②合并精神疾病、肝肾功能不全、严重心脑血管等重要器官疾病患者；③已行肛痿手术≥2次患者；③患精神疾病及不愿签署知情同意书者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用肛瘘切除挂线术,患者膀胱截石位，骶管麻醉,将探针沿着瘘管走形由外口开始探查，从内口穿出，切开瘘管表面组织至齿线部位，清除坏死组织及瘢痕组织，采用低切高挂[3]。治疗组采用联合术式,即内口扩创清除、肌间瘘管切开挂线、肌外瘘管隧道式拖线引流、瘘管潜行剥离术。成人造通道，对同一内口、两条或以上不同管道的肛瘘，外口之间做拖线引流；对不同内口的两条或以上管道的肛瘘，内口做扩创清除的同时保留正常黏膜桥，若不相通的管道按肌间、肌外瘘管的方法分别处理，若相通的管道做拖线引流。

1.3 观察指标及评价标准

手术过程中，观察两组患者术中出血量及手术时间，记录术后排便时间。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估患者术后疼痛情况[4]。比较两组患者创面愈合时间、住院时间。观察两组患者出院时临床疗效及术后并发症发生情况。临床疗效：①治愈：症状及体征消失，肛门扩约功能良好；②好转：症状及体征改善；③无效：症状及体征无变化[2]。术后并发症主要有术后出血、感染等。

通过门诊复查及电话进行随访，随访6个月。记录两组患者肛门功能及复发情况。肛门失禁为肛门功能恢复不良。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney秩和检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术时间及术后排便时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗组术中出血量、术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（x ± s）

2.2 两组创面愈合时间和住院时间比较

治疗组创面愈合时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组创面愈合时间及住院时间比较

2.3 两组术后并发症及临床疗效比较

治疗组术后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组术后感染发生率及临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 两组术后并发症及临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组肛门功能比较

随访6个月，治疗组肛门失禁1例（3.33%），复发3例（10.00%）；对照组肛门失禁5例（16.67%），复发3例（10.00%），治疗组肛门失禁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.984，P=0.015）。两组术后复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

肛瘘是常见的肛肠病，高发人群集中在年龄20～40岁，且男性多于女性，肛瘘发病率占肛肠病的1.67%～3.6%[5-6]。肛瘘很难自愈，手术仍为治疗肛瘘的最有效方法[7]。复杂性肛瘘的治疗具有挑战性,这是因为复杂瘘管涉及括约肌复合体的重要部分，如果未采取适当的护理，可能引起括约肌损伤，导致永久性尿失禁。瘘管切开术是治疗肛瘘最常见的方法，但对于复杂瘘管，瘘管切开是禁忌的，因为括约肌损伤的风险很高。有些瘘管管道内弯曲复杂，常有支管和深部坏死腔，手术难度较大，术后并发症较明显，如疼痛、肛门畸形和失禁等[8-10]。目前，肛瘘的主流术式为保留括约肌手术，在临床治疗中广泛应用[11-13]。视频辅助肛瘘治疗和肛瘘激光消融闭合术等新的保留括约肌手术不断涌现，但目前没有哪种术式被证实是最好的选择，且这些术式都不能替代肛瘘切除挂线术[14-16]。因此，本研究通过比较分析2种不同手术方法治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效，以此探讨治疗复杂性肛痿的有效措施。

本研究两组复杂性肛瘘患者中，高位肛瘘均占大多数，高位复杂性肛瘘是临床较难处理的疾病之一，可明显影响患者治疗预后，但两组肛瘘位置类型比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），排除了高位复杂性肛瘘对本研究结果的影响。本研究结果显示，治疗组术后出血量、VAS及出血发生率明显降低，与华国花等[17]研究结果一致。这提示对于复杂性肛瘘患者，给予内口扩创清除、肌间瘘管切开挂线、肌外瘘管隧道式拖线引流、瘘管潜行剥离术的联合术式，可明显改善患者术后并发症的发生，缓解患者疼痛。另外，本研究结果显示，随访6个月，治疗组和对照组分为有3例复发，两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗组肛门失禁1例（3.33%），对照组肛门失禁5例（16.67%），治疗组肛门失禁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.984，P=0.015），提示联合术式虽未改善复发率，但是明显降低了肛门失禁发生率，从而明显改善了患者的生活质量[18]。

综上所述，联合术式治疗复杂性肛痿，可明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，有效恢复肛门功能。但由于本研究样本量小、随访时间仅为6个月，观察指标尚不全面，还需要建立更多的多中心前瞻性研究进一步验证结论。