肠内营养支持护理辅助决策系统的构建与应用

段舒舒 郭 珊 方秋月 李开新 陈 媛

1.厦门大学附属心血管病医院心外科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属心血管病医院护理部，福建厦门 361000

目前研究表明，营养物质是机体代谢正常运转的重要组成，与患者病情恢复有密切联系。随着对营养治疗以及对患者营养方面的重视，已将营养支持改为营养治疗[1]。其中肠内营养治疗指的是经口、经鼻置管，再经过胃和肠道消化，称为肠内营养支持[2]。然而为确保肠内营养支持的治疗效果，加快患者康复速度，有效的护理服务也是必不可少的[3]。本研究基于医疗数据信息构建肠内营养支持护理辅助决策系统，并通过类实验研究初步分析决策辅助方案在临床应用的可行性，为患者提供疾病治疗相关信息，充分理解肠内营养支持治疗的重要性[4-5]，探索护理辅助决策系统的构建是否能改善患者的临床结局，为进一步提高肠内营养支持患者的疗效预后及制订健康管理计划提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月至2022年6月厦门大学附属心血管病医院心外科的80例肠内营养支持治疗患者为研究对象，设为研究组，其中男41例，女39例，年龄38～72岁，平均（52.41±5.29）岁；疾病类型：心力衰竭10例，A型主动脉夹层术后22例，脑出血者4例，瓣膜术后35例，冠状动脉搭桥术后9例。将2021年1—11月未实施护理辅助决策系统的80例肠内营养支持患者设为对照组，男42例，女38例，年龄38～75岁，平均（52.57±5.22）岁。疾病类型：心力衰竭10例，A型主动脉夹层术后22例，脑出血者4例，瓣膜术后35例，冠状动脉搭桥术后9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会通过。

纳入标准：①入组患者均符合肠内营养支持治疗的适应证；②患者及其家属知情同意，并签署相关文件；③患者临床检查资料无缺失。排除标准：①肿瘤远处转移，具有明显恶病质患者；②胃肠道功能障碍患者；③术后2 d内肠功能未恢复患者；④患病48 h内已进食的患者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥精神及智力障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规肠内营养方法，评估患者营养风险，进行肠内营养前进行健康宣教，告知患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、血糖升高等不良反应，出现不良反应及时遵医嘱对症处理。

1.2.2 研究组 采用肠内营养支持护理辅助决策系统，具体如下。

1.2.2.1 构建肠内营养支持护理辅助决策系统 （1）文献回顾：查阅肠内营养支持治疗相关指南，检索决策辅助相关文献，为构建肠内营养支持护理辅助决策系统奠定基础。（2）方案初步构建：查阅专家共识，参考国内外营养支持治疗的指南，并在课题组前期相关研究的基础上构建护理辅助决策系统，最终确定为智能风险评估、智能提醒指引、智能护理会诊支持、智能护理记录、智能质控5大模块。

①智能风险评估模块。风险评估是临床识别患者病情危险程度的重要内容，选择常用的营养风险评估工具，如NRS 2002营养风险评估表。在患者入院时即开始评估，护士通过电脑鼠标双击该部分即可呈现相关评估细则，根据患者实际情况在该界面进行勾选，勾选结束后系统后台自动处理，操作简单且准确，对于评分≥3分的患者纳入高危风险等级，设置相关提醒功能，7 d后提醒护士进行复评。

②智能提醒指引模块。对高危患者进一步制订营养计划对于目前临床护士存在一定的考验。为此，将营养计算公式添加至信息系统的菜单栏内，内含营养成分表、肠内营养患者所需热量及蛋白以及常用制剂营养成分表、规范饮食计划与要求等，护士可利用上述公式为患者制订合适的营养计划方案，包括计算精确的目标喂养量、选择合适的营养制剂等，并以此作为参考展开科学专业的营养宣教。此外，还设置了相关提醒功能，如置管到期提醒、体位要求提醒等，为临床护士进行营养干预支持提供科学依据。

③智能护理会诊模块。大多接受肠内营养支持治疗的患者病情复杂，常合并疑难杂症或存在预后效果不佳等问题。对此，护士可在智能护理会诊模板迅速填写会诊申请单，提交信息后，以短信的方式通知会诊人员24 h内参与会诊，并填写会诊意见，同时会诊者能够通过这一模块随时了解患者后续恢复情况，方便工作人员查询会诊信息。

④智能护理记录模块。护理辅助决策系统中包括营养护理记录模板，内含患者的基础资料、鉴别诊断、诊疗措施、健康宣教及护理评价等，护理人员在进行相关操作时可根据患者实际情况勾选相应条目，记录单上会对应关联。此外，对于特殊情况的患者护士可在自定义条目上进行相应描述。

⑤智能质控模块。在这一模板中设立了上报系统，主要包括各种不良事件（常见包括管道脱出、管道堵塞、意外拔管、管饲液错接）及营养干预并发症（常见的有呕吐、腹泻、误吸等）的上报，一旦患者发生上述问题，需立即上报，营养小组和护理部可实现分类检索各项问题的发生情况，调查发生原因，设置打印导出功能，便于统计和查阅。

1.2.2.2 肠内营养支持护理辅助决策系统的应用 构建肠内营养支持护理辅助决策系统模板后，邀请护士长及营养师作为讲解师，对科内护士进行相关培训，详细介绍各个模块的功能及具体使用方法，培训结束后由护士长进行考核，了解科室护士对其掌握情况，与之联动并加以推进。组建专科小组，组内讨论后共同制订规范的营养风险评估及干预计划，科室根据实际情况对其修改完善，建立符合实际的规范要求，并在使用过程中提出反馈意见，营养辅助支持决策小组需进行临床观察并收集系统的使用情况，发现其中不足，及时完善改进。

1.3 观察指标

①比较两组营养风险评估执行率、营养风险评估及营养护理记录的准确率；并由专人调查两组肠内营养支持患者规范落实率、营养干预计划制订率及护理会诊、不良事件及并发症发生率；②患者治疗前和治疗2周后采集空腹静脉血液5 ml，使用迈瑞Mindray全自动生化分析仪（粤械注准：20172400118，型号：BS-230）测定患者的营养状况指标。具体包括血清前白蛋白（PA）和白蛋白（ALB），比较两组治疗前后的水平差异。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表达计数资料，行χ2检验；以均数±标准差（±s）表达计量资料，行t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院营养过程管理质量比较

与对照组相比，研究组营养风险评估执行率、营养风险评估及营养护理记录的准确率均有明显提升，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组住院营养过程管理质效比较[n（%）]

2.2 两组肠内营养支持患者规范落实率及并发症发生情况比较

与对照组相比，研究组肠内营养支持患者规范落实率、营养干预计划制订率及护理会诊率均有明显提升，不良事件及并发症发生率有所下降，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组肠内营养支持患者规范落实率及并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组营养指标比较

两组治疗前营养指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；两组治疗后PA、ALB水平较治疗前有所升高，其中研究组PA、ALB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组营养指标比较[n（%）]

3 讨论

临床护理决策是护理人员在护理实践过程中结合自身专业知识和工作经验所做出的专业决策，是一种护理思考判断的复杂过程。目前认为在护理临床决策的过程中，主要受临床经验、环境设备信息支持、决策支持系统三大因素的影响，加上繁重琐碎的护理工作以及护理人才的严重缺乏，使护理决策失误的风险明显增加，可能会造成严重的后果[6]。护理决策支持系统是基于信息化技术制订发展而来的决策系统，构建多个模块，根据患者的实际情况发挥引导作用，帮助护士做出正确决定，从而改善患者预后[7]。近年来随着信息技术的不断发展，目前辅助决策系统已得到重视，并被应用于临床护理工作中，但尚未出现有关肠内营养支持护理辅助决策系统的研究[8]。随着临床对于营养支持的不断重视，有关肠内营养支持治疗的优势已被证实，如肠内营养可促进肝内蛋白的合成与代谢[9]；肠内营养给予营养物质全面，有利于消化、吸收；早期肠内应用能在短时间内纠正营养状态，有效改善腹部脏器功能；肠内营养能纠正肠道内生物功能紊乱，防止肠道细菌移位，降低感染风险[10]。但由于临床护士及医生对肠内营养支持缺乏足够认知，故对于此类患者的支持决策仍有待进一步完善。

为提高肠内营养支持护理的科学性与全面性，本研究在一体化信息系统的基础上逐步构建并完善肠内营养支持护理辅助决策系统，分为5大模板展开，在临床应用中显示出以下优势：①营养风险评估干预，督促护理人员正确落实患者的风险评估流程，护理风险评估及干预是信息系统中的常用部分，现已有压疮、跌倒、意外拔管等加入风险评估版块，考虑到肠内营养支持患者往往存在一定的营养问题，在此基础建立上建立营养风险评估模块，迅速进行风险评估，提高评估准确性，并且在模块中设计提醒功能，从而有效提升营养评估落实效果[11]。②营养路径指引：由于肠内营养支持患者病情危重复杂，营养干预是否及时起到至关重要的作用，但在实际工作中仍有部分护士缺乏相关营养知识，且个人责任心与实践经验也有所不同，因此实施营养干预的效果存在较大差异[12]，而通过有效的营养路径指引模块，可规范制订营养干预计划。③护理会诊及质量管理：由于护理工作量日趋加大，在收集数据之中难免会出现不可控制的因素，影响护理质量[13]；而通过建立护理辅助决策系统，使肠内营养支持护理质控呈现更精细化的管理，不仅能帮助护理人员更好地进行营养评估，同时对于干预进度的把握亦能起到作用，与此同时也对护理管理者的营养质控带来一定帮助，如不良事件的上报、并发症的记录、营养会诊次数等，使管理者可从中发现异常问题，及时改变策略，进行有效监控。④提高护理安全性，由于肠内营养支持的营养液品种繁多，同时涉及多个科室，不同科室之间的协同工作中，如营养液传递和核对，易出现一定的人为疏漏[14]。而通过信息系统打印标签可避免纰漏的发生，保证营养液输入正确[15]。但值得注意的是，由于该系统尚处于初级阶段，在实际应用中仍存在一定局限性，如仅局限于部分支持层及应用层，在数据分析层方面尚未研究开发，有待在后续的研究中进行完善。

综上，构建肠内营养支持护理辅助决策系统使临床护士对于护理操作执行风险有正确认知，主动完成风险评估，为患者的医疗安全提供保障，同时规范护理操作，减少护理安全隐患，使营养护理质控尽可能的管理精细。