颈动脉支架植入术后闭环健康教育护理对患者自我管理的影响效果

谢丽娜 陈维艳 戴 征

江苏省无锡市人民医院神经内科，江苏无锡 214023

动脉粥样硬化是多种心脑血管疾病的发病基础，长期动脉粥样硬化会导致动脉血管内形成斑块，从而阻碍血流，颈动脉内形成狭窄后，使远端的灌注压下降，极易引发梗死，具有较高的发病率和病死率[1-4]。临床研究报道，颈动脉支架植入术临床创伤小，见效快，有效提高了颈动脉狭窄患者的生存率，已成为治疗颈动脉狭窄的首选方法[5-7]。然而患者术后存在狭窄复发、并发症及生活质量降低等问题，研究发现，除血管结构特征、内皮细胞损伤等生理原因外，与患者自我管理能力的高低也有关系[8]，健康素养高的患者获取和应用疾病相关知识能力较强，有更高的依从性及自我管理能力[9]。因此，如何改变患者错误行为，提升患者健康素养非常重要。本研究尝试采取闭环健康教育护理，观察对患者自我管理能力及并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月在江苏省无锡市人民医院（我院）神经内科住院的80例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和干预组，每组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者签订知情同意书，对干预配合良好；②患者年龄≥18岁；③术后病情稳定。排除标准：①患者拒绝参与本研究；②患者存在精神障碍或意识障碍以及伴有严重并发症；③患者临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者出院时，对照组采取常规护理健康教育，责任护士在患者出院前进行系统的健康教育，讲解术后注意事项，要求患者在出院后1、3、6个月定期来医院心内科门诊进行随访，随访内容包括：①用药指导；②饮食指导；③运动指导；④情绪疏导。对巡回护士常规术前访视，介绍围手术期的护理及术中情况。

1.3.2 干预组 在对照组基础上采用护理专案小组护理干预。①科室成立闭环健康教育小组，由1名护士长担任组长，4名护师，2名医生组成，经培训合格后方可上岗。具体职责分工见表2。②小组成员按照分工，开展闭环管理模式下的健康教育，在患者出院时及出院后1周、1～3个月每月来院随访，4～5个月开展电话随访，6个月时来院随访，具体措施见表3。

表2 闭环健康教育小组人员构成及职责

表3 闭环健康教育小组干预措施

1.4 观察指标及评价标准

①自我管理行为能力评分：实施干预6个月后，对颈动脉支架植入术后患者用我院自制颈动脉狭窄自我管理行为量表进行评估，比较对照组和干预组患者自我管理行为各维度（包括日常生活管理、疾病医学管理和情绪认知管理）得分以及总分，该量表共20个条目，总分为100分，分数越高，自我管理能力越强，问卷问题具有较高的内在一致性（Cronbach’sα=0.840）；②并发症发生率：统计出院后6个月两组患者并发症发生率，包含血压急剧升高、脑高灌注综合征、颅内出血或水肿、术后再狭窄。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据录入及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为能力评分比较

干预前，两组患者的自我管理行为能力评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预6个月后，对照组患者的自我管理能力量表中日常生活管理能力显著提高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；干预组患者的自我管理能力量表评分较干预前明显提高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），干预组患者日常生活管理量表得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），干预组的综合管理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者自我管理行为能力评分比较（分，x ± s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

干预组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

颈动脉支架植入术能有效拯救颈动脉狭窄导致的急性缺血性脑血管疾病患者，提高患者生存率，然而患者并非出院后即可完全康复，术后依然需要密切关注病程变化，长期进行药物治疗，预防脑血管不良事件发生，然而患者出院后由被护理者转换为自我照护者，缺乏专业护理及有效监督。有研究表明，患者良好的自我管理能力直接影响到疾病的预后和生活质量[8]，出院后优质的护理服务以及健康教育和随访等一系列护理措施能够有效改善患者的自我管理能力[9-10]。患者自我管理是一个个性化、多角色、成体系的连续动态过程，医生、护士、患者家属及患者本人都需要连续及动态配合，有助于提高患者自我管理能力和生活质量。

本研究中，对冠状动脉支架植入术后患者进行个性化闭环式健康教育后，患者的日常生活管理能力与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），患者的疾病医学管理、情绪认知管理和自我管理能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。与晁群等[10]研究结果一致。两组日常管理能力无统计学差异，是因为患者及其家属对于疾病的衣食住行方面的知识有较高的接受能力，易于操作和记忆，但在疾病医学管理和情绪认知管理方面干预组得分较高，原因是常规健康教育措施未针对患者的个性化指导，患者接受能力差，重视程度不够，因此无明显改善[11]。干预组医生、护士、家属和患者形成了一个紧密的动态闭环教育模式，能够全面掌握患者情况，对于解决患者遇到的问题能够更有针对性和时效性。在情绪疏导方面，专业的医护人员高频次的疏导使患者及其家属对健康教育小组成员的信任度和认可度逐步上升，提升患者的安全感和信任感[12]。本研究显示，闭环健康教育护理的干预组，并发症发生率远低于对照组，说明闭环管理健康教育在提升术后治疗效果有益，有效预防术后不良事件。

本研究健康教育小组成员采用了头脑风暴、原因分析、措施实施等方法，有效预防患者术后不良事件发生，提高患者自我管理能力[13-15]。同时，规范了临床护理工作的每个环节，紧抓每个健康教育环节是保障活动的关键之处，提高了全科人员的业务学习及能力的养成。医护之间强化了沟通能力，在反馈中获得进步。

综上所述，开展闭环健康教育护理有效提高冠状动脉支架植入术后患者自我管理能力，且在实施过程中可以使护理工作程序化、细致化及人性化，从而有效减少工作中碰到的难点问题。很大程度上预防了患者术后不良事件的发生，增加了患者自我管理能力和生活舒适度，也提高了护理工作者的成就感和积极性。