在四肢骨折手术患者中开展优质护理干预的效果评价

钟丽荣

( 会昌县中医院, 江西 会昌 342600 )

近年来,据临床数据统计,越来越多的患者是由于四肢骨折而入院治疗,在四肢骨折患者中,尤其是下肢骨折的患者,在治疗过程中,由于治疗时间较长,很可能会导致压疮,压疮在临床上又被称为压力性损伤,主要是由于患者的局部组织长时间受到巨大的压力,而使得血液在循环过程中出现明显障碍,并且局部组织在营养获取方面也存在明显的障碍,从而诱发患者的组织出现坏死或者损伤的症状,因此对于长期处于被动状态的下肢骨折患者,发生压疮的概率很大,四肢骨折患者在发生压疮后,不仅仅会对患者的肢体造成明显的损伤,对患者后期的功能恢复也会造成障碍,严重影响患者的生活质量,甚至可能使得患者致残的风险被大大提高,因此在患者的治疗过程中,为患者提供科学有效的护理干预非常必要。 四肢骨折手术不仅具有手术风险高、手术要求高、手术流程繁琐等手术特点[1],对于手术后的护理要求也特别高,患者在治疗过程中会承受巨大的疼痛挑战,为了减轻患者的身体负担,使得患者可以快速恢复,就要求负责护理的护理人员具有高水平的护理能力,并充分重视临床护理。 在手术时需要特殊的护理治疗,而且很多患者对于疾病以及治疗过程均比较陌生,对治疗的最终效果产生怀疑,因此在手术过程中容易出现紧张、焦虑等负面情绪,使得治疗过程中的难度大大加深,此时需要为患者实施更加科学全面的护理方式进行护理[2]。 而患者生活水平的不断提升也使得患者对医疗服务的质量以及护理质量提出了更高的要求,常规的护理模式无法有针对性的进行护理服务,因此需要根据患者的诉求为患者提供个性化的帮助,制定有效的护理方案,针对患者存在的问题进行分析探讨。 本次研究过程中选取了100 例在我院接受四肢骨折手术治疗的患者,通过对比分析的方式比较不同的护理方式对于此类患者的临床效果差异,具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料:研究对象来自我院2020 年1 月-2021 年12 月接受治疗四肢骨折手术的100 例患者,将患者分为2组进行对比治疗。 观察组男女分别有27 例、23 例;最大年龄和最小年龄分别为21 岁、76岁,平均为(48.86 ±5.65)岁;按照患者骨折的部位进行统计,股骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折以及其他类型的骨折的人数分别为23 例、13 例、10 例、4例;按照骨折原因进行统计,撞击伤、交通伤以及摔伤分别有20 例、19 例、11 例。 对照组男女分别有29例、21 例;最大年龄和最小年龄分别为21 岁、75 岁,平均为(47.50 ±6.31)岁;按照患者骨折的部位进行统计,股骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折以及其他类型的骨折的人数分别为22 例、14 例、9 例、5 例;按照骨折原因进行统计,撞击伤、交通伤以及摔伤分别有21 例、19 例子、10 例。 对符合入选标准者,由医生进行书面及口头沟通,具体涉及到疾病管理的重要性、疾病护理方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4 个方面的说明与患者保持良好沟通。 (1)纳入标准:患者在进行临床诊断之后,均接受手术治疗,属于四肢骨折患者,并且骨折的部位均为单侧;患者在入院接受治疗时由监护人陪同,并且自愿签署手术治疗同意书;患者对于治疗过程中使用的药物均不存在过敏反应。 (2)排除标准:在研究中途,患者以及患者家属表示退出研究;患者的其他脏器出现明显的功能异常,可能对治疗结果产生影响;患者有严重的骨质疏松、风湿关节炎等疾病。

2 方法:对照组患者实施常规护理。 对患者的治疗形式进行深入的了解确定治疗的方式之后做好常规护理,对患者在治疗期间出现发热等异常症状的情况进行了解观察,并且判断患者的骨折部位健康情况,当患者骨折部位出现发红等炎症表现时,则需要针对性进行治疗处理,在治疗之前做好准备检查工作,告诉患者治疗的相关事宜,在治疗之前按照医生的嘱咐做好护理工作,观察患者身体指征,并给予相应的生活帮助,防止患者在治疗之后出现感染等问题。 观察组患者实施优质护理干预。 首先需要成立手术护理干预小组,小组的组长由护士长担任,并且由8 名护理人员组成小组成员,护士长需要对小组内各成员的日常工作进行组织和分配,对于患者的日常护理管理工作,需要按照患者的实际情况进行针对性护理,组织各成员参加相关知识与技能的培训,在日常工作中,将各小组成员的工作情况以及考核绩效纳入到最终的考核成绩中。 日常的护理工作内容如下:(1)普及理念。 全面为护理人员普及优质护理理念,使护理工作人员明确围术期疼痛护理的具体理念以及其价值[3]。 (2)术前护理。 在患者的入院当天就辅助其进行各项检查后,在入院的2小时内对患者的骨折情况进行评估,并且了解患者骨折的部位以及程度,对了解到的患者信息进行记录统计,并且将记录的信息及时反馈给主治医生,主治医生按照患者的具体情况开具医嘱,护士按照医生开具的医嘱为患者实施护理,合理安排手术,医护人员向患者普及四肢骨折手术的相关注意事项,告知患者及其家属手术流程及其预期效果,对患者进行相关理念的宣教,个体化的宣教是围术期快速康复理念在临床上是否可以成功实施的重要因素,多数患者术前均存在恐惧与焦虑情绪,担心手术是否成功与安全,害怕术中术后的疼痛与并发症,这种紧张、恐惧、悲观的心理状态妨碍手术顺利开展与术后康复,医护人员可以口头或书面形式向患者介绍围术期治疗相关知识,告知患者促进康复的各种建议,缓解患者紧张焦虑情绪,使患者理解与配合,促进术后围术期快速康复,在征求患者及其家属同意的前提下,保证患者积极配合治疗[4],为了促进患者的胃肠道功能得到快速恢复,防止患者在手术之后出现恶心、呕吐等不良症状,在手术之前要求患者禁止饮食,在手术开始前半小时使用抗生素,若手术时间超过4 小时可再次为患者使用1 次剂量的抗生素;(3)术中护理。 在患者进行手术时,护理人员要协助麻醉师尽快完成麻醉,快速有效建立通道麻醉,巡回观察患者的生命体征并记录,除此之外还要做好温度的控制,避免患者在手术过程中患上感冒;(4)术后护理。 在患者手术结束之后,就需要对患者的生命体征进行严密的观察,如果患者在手术之后出现剧烈的疼痛感,则立即向主治医生报告,并按照医生的医嘱实施镇痛措施,在镇痛方式方面,如果患者在手术之后使用神经阻滞镇痛泵或者静脉镇痛泵进行镇痛,则护理人员需要按照医生的医嘱对镇痛泵中的药物剂量进行控制[5],在进行穿刺治疗时,需要使得患者的患肢不受影响,并且做好导管使用的护理工作,防止患者使用的导管出现扭曲以及脱落等不良事件的发生,在术后患者恢复自主意识先使用生理盐水棉签开始湿润嘴唇,手术结束2 小时之后如果没有出现不适症状就可安排饮水,促进患者的胃肠道功能,术后6 小时为患者提供高蛋白高热量的食物补充能量,按照患者的实际情况指导患者早期下床以及床边活动训练,活动时间循序渐进,当患者感到疲劳立即停止活动,出现异常及时通知、协助医生进行处理[6],由于手术结束之后有部分患者可能出现呕吐恶心等不良症状,因此可以让患者服用止吐药,在患者过床接受康复治疗的过程中,需要为患者准备柔软优质的、与患者高度契合的躯体局部体位垫,并且对患者的局部位置涂抹防护敷料,防止患者在此期间出现压疮,根据患者的实际情况,指导患者早期进行活动,也可以有效对压疮进行预防,减轻患者局部组织出现水肿的情况;(5)环境护理。 确保患者休息房间内足够安静,将温度、湿度以及光线均控制在适宜的范围内,使得患者在恢复的过程中所处的环境保持舒适,定期为病房消毒杀菌,每天定时开窗通风,保持病房内的空气新鲜,同时还需要做好隔离的工作,防止病人间出现交叉感染的情况;(6)心理护理。 经常跟患者聊天,给予患者积极的心理暗示,鼓励患者积极配合治疗,在跟患者交流时态度保持热情友好,时刻关注患者的心理状态,一旦患者出现消极情绪就及时的进行心理疏通,告知患者治疗医师的丰富的临床经验,增加其治疗的自信心,并让家属鼓励患者,排解不良情绪等;(7)体位护理。 控制患者在日常恢复过程中的活动幅度,若有必要则强制性的采取制动措施,对患者受伤的肢体进行适度的固定,如果患者在恢复过程中肢体出现肿胀情况,则可以通过适当抬高患者患肢的方式进行护理。

3 观察指标:使用SAS 评分、SDS 评分对患者的心理状态进行评估,患者的心理状态和评分呈反比;对患者的生存质量进行评分,患者的生存质量和评分呈正比;护理之后的满意度评分情况进行对比,满意度评分采用我院自制护理满意度量表测定,分为4个子项目评分,包括服务态度评分、医疗水平评分、健康教育评分、心理护理评分,每个项目的评分总分为25 分,患者家属越满意则得分越高;比较患者的疼痛护理效果,分数为0 分、1 -3 分、4 -6 分以及7-10 分分别表示患者在接受护理之后的疼痛情况为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛;统计患者在手术过程中所耗用的时间、发生压疮的概率、出血量、症状愈合时间以及住院时间的差异。

4 统计学分析:用Excel 20O7 for windows 建立数据库,患者的信息确认无误后,所有数据导入SPSS13.0 for windows 做统计描述以及统计分析。 计数资料采用%进行表示,计量数据采用(±s)来进行表示,分别用x2和t检验。 当P＜0.05 时,说明差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分以及疼痛评分比较:2组患者护理前各项评分均不存在明显的差异,而护理后2组患者的各项评分均得到明显的改善,而观察组患者的评分均优于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分以及疼痛评分比较(±s ,分)

表1 2组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分以及疼痛评分比较(±s ,分)

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分 疼痛评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 61.61 ±4.65 32.02 ±1.51 59.85 ±2.95 32.15 ±1.05 7.54 ±0.34 2.11 ±0.15对照组 50 61.84 ±2.67 42.15 ±1.84 60.54 ±5.49 45.15 ±2.51 7.64 ±0.45 4.54 ±0.35 t - 0.526 6.451 0.562 7.418 0.164 7.845 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.2 2组患者护理后满意度评分比较:观察组患者及家属在接受患者治疗护理之后满意度更高(P＜0.05)。 见表2。

表2 2组患者护理后满意度评分比较(±s,分)

表2 2组患者护理后满意度评分比较(±s,分)

组别 例数 服务态度 医疗水平 健康教育 心理护理观察组 50 21.86 ±1.59 20.95 ±1.38 22.38 ±1.48 22.54 ±1.48对照组 50 15.84 ±1.46 16.24 ±1.41 15.42 ±1.84 16.84 ±1.57 t-6.429 4.632 7.472 6.328 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 2组患者住院、症状愈合时间以及压疮发生率比较:2组患者的数据差异均在统计学方面存在统计学意义,观察组患者耗用的时间更短(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者住院、症状愈合时间以及压疮发生率比较(±s )

表3 2组患者住院、症状愈合时间以及压疮发生率比较(±s )

组别 例数 住院时间(d)症状愈合时间(d)压疮发生率(%)观察组50 8.17 ±1.21 6.38 ±1.36 6.00(3/50)对照组50 10.92 ±1.26 8.91 ±10.61 20.00(10/50)t/x2 - 6.976 7.644 12.281 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.4 2组患者在手术过程中所耗用的时间以及出血量方面的差异比较:观察组分别为(235.02 ±15.51)分钟、(68.24 ± 10.42) ml;对照组分别为(238.51 ±14.84)分钟、(68.95 ±13.51)ml,差异没有统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

对于四肢出现骨折的患者,在手术过程中可能会由于手术的难度较大,并且患者的伤情比较复杂,从而导致手术时间过长,并且术中对患者的受伤部位也会产生无法避免的损伤,因此患者在手术后容易出现各种不良症状,尤其是对于四肢骨折的老年患者而言,因合并患有其他基础疾病,相对而言,自身的免疫力较差,因此手术对此类患者的负面影响更加严重[7],很多患者在手术之后,临床效果没有达到理想的状态,导致患者与患者家属的情绪产生较大的波动,从而引发医患纠纷。 国内外对于四肢骨折患者的临床护理展开了大量的研究,有研究数据表示,若患者在治疗过程中接受科学有效的临床管理,可以使得患者在心理以及生理方面的护理效果得到有效改善,从而使得患者在治疗过程中更加依从于医护人员的治疗措施,从而使得患者整个康复进程速度加快,因此对于四肢骨折患者而言,在患者治疗以及预后的过程中,实施更加科学、有针对性的护理方式尤为重要[8]。 优质护理不仅可以减少患者在治疗过程中的痛苦,而且可以让患者在较短的时间恢复,所以优质护理理念的贯彻落实得到了医护人员和患者的一致好评,但是因为其作为发展时间较短,在应用过程中还没有明确的护理标准,对于其临床应用效果也没有明确的临床研究。 优质护理理念中对护理人员的责任心、耐心均提出了更高的要求,将优质护理理念应用于四肢骨折患者的治疗护理过程中,可以让患者得到更加人性化更加有针对性的护理,同时对患者的心理状态也会进行有效的改善,提高患者对疾病以及手术方式的认知,对手术的效果以及患者的安全进行有效保障[9]。

在本次研究中使用对比分析的方式,将常规护理和优质护理干预的临床效果进行比较,主要是在我院内部建立优质护理干预小组,对患者的病情进行护理干预,小组成员均在完成护理工作之前,接受过相关的知识技能培训,在护理工作中可以为患者提供更加有专业性的护理服务,在患者接受治疗的过程中,不断的对患者的骨折情况进行评估,可以使得医护人员详细有效的了解患者的实际机体情况,并且及时地实施针对性的干预,在掌握患者身体情况的动态变化时,及时的调整患者的护理方案,使得整个护理措施更加积极有效,在环境方面,嘈杂的环境也会使得患者的负面情绪增强,患者在治疗过程中有较大的情绪波动,会使患者感觉到烦躁不安,因此对患者所处的环境进行整改,可以使得患者保持平稳的情绪接受治疗。 对患者的体位进行护理,可以防止患者受伤部位由于患者的体位不当或者是剧烈活动受到2 次伤害,使得手术过程中的固定措施发生错位,或者是患者的手术创口出现破裂的情况,从而加强患者的疼痛感,通过体位护理以及相关的制动措施,可以防止上述情况对患者造成伤害,避免患者的治疗效果受到以上因素的影响[10]。 研究结果显示,观察组患者的心理状态更好,而且患者的疼痛评分也明显得到改善,患者更加满意,说明这种护理模式在手术之前对家属进行知识宣教,可以缓解患者以及家属的焦虑情绪,提高治疗依从性,在手术过程中,实施更加完备的护理措施,可以减少应激反应的发生概率,让患者的术后康复效果不受到影响。在手术结束后对患者的饮食进行指导,以及对患者的疼痛感进行护理,让患者拥有更加舒适的护理体验。 患者在接受护理之后的恢复时间被大大缩短,症状改善时间以及住院时间明显减少,说明优质护理可以使得患者的恢复速度加快,但是对于手术过程使用的时间没有明显的影响,患者在护理之后的出血量也不存在明显的差异。 患者在接受优质护理后,发生压疮的概率被缩减为6.00%,说明优质护理应用于患者的治疗过程中,可以预防患者发生压疮,减少患者在康复过程中所受到的阻碍,更有利于患者后期恢复。

综上所述,对于接受四肢骨折手术治疗的患者,需要进行有针对性的护理干预。 在本次研究过程中,由于病例数较少,研究结果缺乏循证医学的证据,因此需要探索更多样本、更具前瞻性的结果。 但是,本文数据初步证实,在接受四肢骨折手术治疗患者的护理过程中,实施优质护理可以帮助患者改善心理状态,在提高患者满意度的同时使得患者的疼痛感以及恢复时间有效降低,临床上可以大力推行。