针对性护理在骨伤患者中的应用效果

霍 雯

( 天津市第四中心医院, 天津 300142 )

骨损伤是一个广义的概念,骨组织表面的皮肤组织、软组织、肌肉组织、血管、神经组织的损伤均属于骨损伤范畴。 骨伤是由于骨骼承受的力量超过自身强度时,就会造成骨骼完全或者部分断裂,骨伤的原因主要是外力暴力撞击及长期的劳损所引起的,患者主要表现为骨部变形、肢体活动异常及患处疼痛或肿胀等。 治疗方法主要为复位、固定及康复训练等,部分患者的生理和心理会出现应激反应。 骨科创伤患者在手术后通常会感到很大程度的疼痛,严重影响他们的身体功能,心率和血压也经常受到疼痛的不利影响。 如果患者得不到及时有效的治疗,随着疼痛的加重,其身心健康将受到严重威胁。因此需要进行有效护理,在患者症状允许的情况下,尽早帮助患者进行针对性护理,并预防并发症的发生[1-2]。 针对性护理服务是综合评估患者护理需求,提供优质护理服务的新型护理模式,通过综合措施用于骨科创伤患者的护理,既能保证治疗效果,又能发挥治疗的优势。 为了探究针对性护理在骨伤患者中的应用效果,本文选择我院2018 年12 月-2020年12 月收治的骨伤患者118 例,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2018 年12 月-2020 年12 月收治的骨伤患者118 例,根据计算机随机抽签平分为对照组(n=59)和观察组(n=59)。 对照组中,男31 例、女28 例;年龄15 -73 岁,平均年龄为(46.28 ±8.92)岁。 观察组中,男32 例、女27 例;年龄14 -74 岁,平均年龄为(45.79 ±8.76)岁。 2组患者的一般性资料具有比较意义(P＞0.05)。

2 方法:对照组接受常规护理。 主要为入院指导、饮食计划及常规康复治疗等护理,密切监测患者生命体征,做好手术准备,观察和监测患者的疼痛程度。 当患者住院并接受手术时,首先要进行各种常规检查,了解患者的手术情况,提供心理疏导和药物治疗。 在心理疏导方面,部分患者在出现术后疼痛等情况时,会更加焦虑、抑郁,通过积极的沟通,护士需要帮助患者了解骨折康复的基本知识和过程,并通过鼓励等方法,使患者心理上的焦虑、抑郁情绪逐渐消退。 若患者疼痛难忍,给予止痛药治疗,并且不要给有治疗依赖性的药物。 观察组患者接受针对性护理。 (1)做好患者营养、生活等基础护理:避免患者其他不必要并发症的发生。 饮食搭配的指导,可以帮助患者及时补充不同方面的营养,尽快康复。在患者入院后,纠正患者的一些不良生活习惯,对患者制定健康的饮食计划,增加对高蛋白食物的食用,减少食用含高胆固醇和脂肪类食物,以此预防疾病的发生;确保患者伤口没有感染、出血情况,减少夜间巡视次数,确保病房光线合理和防止噪音,夜间护理时减少开灯次数,缩短开灯的时间。 保证巡视手电筒不照射患者头部,避免沉重脚步声、用力关门声、大声交流等严重影响患者休息和睡眠的现象出现;定期帮患者更换床单被褥,开窗通风,打扫病房,为患者营造舒适温馨的环境;叮嘱患者家属变换患者体位时,不要扭曲其引流管,最大限度地降低疼痛感,督促患者多饮水,按时排尿,以免造成血管收缩;同时还需要密切观察患者的患处恢复情况,避免患处出血、肿胀、发热及关节僵硬等并发症出现。 (2)对患者进行健康教育:应根据患者的具体情况进行调整有针对性的健康教育,以患者可接受的方式告知患者骨伤的相关知识和治疗方法,给予患者宣讲骨伤发生的原因、临床反应及预防措施,让患者对疾病的治疗中手术、药物等有具体的印象,让患者主动配合医护人员;同时,护理人员要重点描述疼痛症状,告诉患者疼痛的原因和缓解方法,让患者了解如何摆脱对疼痛恐惧的方法。 (3)对患者进行生理护理:在手术后,根据患者的需求,适当抬放患者的四肢和病床高度,将患者调整至最舒适的体位,仰卧或头高脚低状态,局部按摩,放松其肌肉,这样做可以放松肌肉并有效促进血液循环,有利于患者的血液流通,还可以预防静脉炎和四肢肿胀,并防止因长时间保持同一体位而发生压疮现象,可给予患者冰袋进行冷敷缓解疼痛;定期帮助患者穿衣和翻身,应注意防止患者触摸伤口并发生疼痛症状;术后1 周内,鼓励患者下床活动,下床时应该先慢慢适应站立,无不良反应再指导患者活动;指导家属要正确地、有规律地按摩患者下肢,促进血液循环;叮嘱患者注意日常的咳嗽轻重,注意便秘。 (4)对患者疼痛的针对性护理:部分骨伤患者术后需要长时间卧床,护理过程中可给予患者适量的止痛药物以缓解疼痛,以提高患者夜晚睡眠质量;与骨科患者握手等接触方式,可以有效缓解患者的疼痛和焦虑情绪,如果骨伤患者疼痛剧烈,应及时对患处进行冷敷或热敷;(5)对患者进行呼吸方式护理:患者出现疼痛后,护理人员可以引导患者通过自我放松来缓解疼痛,进行简单的深呼吸或腹式呼吸以放松神经和肌肉并减轻疼痛,从而缓解疼痛感;如果患者疼痛剧烈,则需要安抚患者并使用适当的安慰方法,从而分散患者的注意力并有助于减轻疼痛。 (6)对患者进行心理护理:骨伤患者在手术后面临剧烈疼痛,容易产生焦虑、抑郁、忧虑等各种负面情绪,给患者带来沉重的心理负担,对术后恢复十分不利,因此,护理人员应采取心理干预措施,对患者进行心理疏导,应根据患者自身情况、文化程度、接受程度等个体情况,对患者进行有针对性的心理干预,从而消除患者的负面情绪,解除心理问题。 每天至少花10 分钟与患者进行有效沟通,询问他们的感受和日常需求,通过交流评估患者的精神状态。 骨科病人手术后,护理人员可以让病人进行适度的运动,以减轻病人的疼痛程度;可以让患者通过读书、观看电视节目或听舒缓的音乐来转移病人的注意力,使病人感到放松和舒适,进一步减轻疼痛,可最大限度缓解患者因术后疼痛引起的失眠等现象,有效提高睡眠质量;将患者家中的部分电器搬到病房,营造温馨的氛围,从心理方面减轻患者的不适感,减轻疼痛带来的负面影响;医务人员应协助患者与同病房患者建立良好的合作关系;如果患者已经出现情绪激动、情绪抑郁等影响预后康复的情况,将要对其实施专门的心理护理干预。 在其心理护理中,护理人员应同情患者的疼痛反应,解释疼痛的原因,通过劝解和鼓励患者,确保满足患者的心理需求,医护人员需要对患者解释术后疼痛期间保持良好心态以消除患者负面情绪的重要性[3-4]。 使用PPT、讲述成功案例、图片等来传达手术的有效性,从而增强患者的信心和依从性。

3 观察指标:(1)评估2组患者的生活质量情况。 分数越高代表患者的生活质量越好。 (2)根据本院自制的问卷调查对患者治疗后的疼痛感评级。0 级说明患者治疗后疼痛感消失,能够正常行动;1 -2 级说明患者治疗后的疼痛症状有所缓解;3 -4 级说明患者治疗后疼痛症状未发生变化。 (3)观察记录2组患者的住院时间和住院费用。 (4)记录2组并发症发生情况。 包括伤口开裂、感染、严重血栓、骨髓炎、皮肤坏死。 (5)记录2组运动状态疼痛评分、静息状态疼痛评分。 分数越高,疼痛程度越重。

4 统计学方法:采用SPSS21.0 分析,计量资料以(±s)表示,经t检验;计数资料以(%)表示,经x2检验。 差异有统计学意义为P＜0.05。

5 结果

5.1 2组患者生活质量评分对比:观察组患者的躯体疼痛评分为(83.02 ±5.96)分,对照组患者的躯体疼痛评分为(72.20 ±4.63 分,对比有统计学意义(t=11.012,P＜0.05);观察组生理功能为(79.43 ±5.82)分,对照组生理功能为(65.46 ±5.78)分,对比有统计学意义(t=13.082,P＜0.05);观察组总体健康为(80.41 ±4.71)分,对照组总体健康为(74.80 ±6.20)分,对比有统计学意义(t=5.534,P＜0.05)。

5.2 2组患者治疗后疼痛程度对比:观察组中0级患者43 例,占比72.88%,对照组中0 级患者30例,占比50.85%,观察组0 级疼痛程度占比高于对照组(x2=10.286,P＜0.05);观察组中1 -2 级患者14 例,占比23.73%,对照组中1 -2 级患者18 例,占比30.51%,观察组1 -2 级疼痛程度占比低于对照组(x2=1.163,P＜0.05);观察组中3 -4 级患者2例,占比3.39%,对照组中3 -4 级患者11 例,占比18.64%,观察组3 -4 级疼痛程度占比低于对照组(x2=11.863,P＜0.05)。

5.3 2组患者住院时间和住院费用对比:观察组治疗后住院时间为(5.02 ±0.86)天,对照组患者治疗后住院时间为(7.82 ±1.04)天,患者治疗后住院时间短于对照组(t=15.938,P＜0.05);观察组住院费用为(3236.32 ±193.24)元,对照组住院费用为(4038.36 ±163.72)元,观察组住院费用相较于对照组减少(t=24.324,P＜0.05)。

5.4 2组患者并发症发生情况对比:观察组中伤口开裂患者1 例,对照组中伤口开裂患者5 例,观察组中感染患者0 例,对照组中感染患者8 例,观察组严重血栓患者0 例,对照组中严重血栓患者4 例,观察组骨髓炎患者0 例,对照组中骨髓炎患者4 例,观察组皮肤坏死患者0 例,对照组中皮肤坏死患者3例,观察组总并发症发生率为1.69%,对照组总并发症发生率为40.67%,观察组总并发症发生率占比低于对照组(x2=45.508,P＜0.05)。

5.5 2组患者干预前后运动状态和静息状态疼痛评分对比:干预前,观察组运动状态疼痛评分为(8.66 ±2.85)分,对照组运动状态疼痛评分为(8.95±2.22)分,2组运动状态疼痛评分差异无统计学意义(t=0.616,P＞0.05);观察组静息状态疼痛评分为(7.38 ±2.86)分,对照组静息状态疼痛评分为(7.15 ±2.44)分,2组静息状态疼痛评分差异无统计学意义(t=0.469,P＞0.05);干预后,观察组运动状态疼痛评分为(3.50 ±2.18)分,对照组运动状态疼痛评分为(5.78 ±2.23)分,观察组运动状态疼痛评分优于对照组(t=5.615,P＜0.05);观察组静息状态疼痛评分为(2.44 ±1.21)分,对照组静息状态疼痛评分为(5.90 ±2.49)分,观察组静息状态疼痛评分优于对照组(t=9.599,P＜0.05)。

讨 论

骨伤患者的治疗方案中多数都需要进行手术治疗,但由于是侵入性手术,一定程度上影响了患者术前和术后的心理;手术过程中,手术难度大、耗时长,常需要切开患处进行针对性的治疗或关节置换,其侵入性治疗方式又会对患处进行2 次创伤,手术后疼痛明显,对患者的神经和肌肉造成一定程度的损伤,疼痛作为一种常见的骨科术后症状,对骨科患者的术后恢复极为不利,大多数骨损伤患者的皮肤组织都已存在受损现象,伤口清洁和每天换药的传统疗法会导致更长的治疗周期,切口的愈合是一个漫长的过程,手术后出现剧烈疼痛,严重妨碍了患者的活动程度,剧烈的疼痛会影响患者的行为能力,患者在术后还容易出现各种并发症,严重影响患者的预后生活质量水平,血压、心率和情绪也会受到疼痛的不利影响,如果得不到及时有效的治疗,随着疼痛的加剧,患者的健康将受到严重影响,并且对身心健康有重大影响,也会显著降低患者的生活质量。 因此需要对患者治疗中出现的各种问题进行有效护理干预,减轻患者的疼痛程度,从而缩短恢复时间[5-8]。

目前的常规护理方法存在一定的不足,主要侧重于患者病情监测和用药指导,不仅仅是缺乏患者并发症的预防工作,也忽视了患者对心理护理的需求和早期康复对促进患者快速康复的积极意义,也未能解决如何为患者提供高效疼痛护理的根本问题,难以达到理想的护理效果。 对此,我们将针对性的疼痛护理措施纳入骨科手术的术后护理过程中,临床护理效果良好,它的作用不仅仅是减轻疼痛对患者造成的身心伤害程度,此外还能全面提高治疗效果,具有很大的临床应用价值。 针对性护理是依据患者的个性差异、心理特点等,满足患者不同的护理需求,并将缓解和消除疼痛作为护理实践的重点并全面贯彻到护理实践中,予以全面地落实,重点加强与患者的沟通,缓解患者治疗前后出现的紧张、焦虑情绪,同时也关注患者的术后躯体恢复情况,达到减少患者躯体疼痛和不良情绪的目的。 针对性护理是在常规护理的基础上,为患者制定的更具人性化、针对性的护理方法,可以最大程度地减少疼痛对患者身心造成的伤害,大大提高临床治疗效果,从而改善患者的生活质量水平。 对于骨伤患者的护理问题主要为营养摄入、不良心理及疼痛护理等,针对性护理在骨伤的临床应用中较为广泛[9-11]。 本研究结果中,观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组,治疗后疼痛程度情况明显优于对照组,患者治疗后住院时间短于对照组,住院费用相较于对照组减少,说明针对性护理有助于骨伤患者的术后生活质量,促进患者早日康复。 之所以如此,是因为术后疼痛与患者的精神状态、病房环境、生命体征密切相关。研究中的大部分患者多是意外事故等对患者造成不同程度的骨折损伤,所以患者容易出现焦虑、紧张等负性情绪,本研究中护理人员关注患者自身与其疾病因素,帮助患者去适应疾病,并对患者进行了相应的健康教育,告知患者手术治疗的优势及日常注意事项等,在一定程度上缓解了患者的心理负担,提高患者的依从性。 观察并记录患者疼痛的部位和疼痛的性质,以便系统地评估疼痛的程度,根据患者的具体情况,制定有针对性的镇痛方案,提供不同的治疗方案,综合运用视觉分散、听觉分散、触觉分散等方法分散患者注意力,从而有效缓解疼痛,为术后恢复提供适宜的环境。 为了促进患者的病情尽快好转,针对性护理有助于帮助患者进行体位和疼痛护理,根据骨伤患者的疼痛程度等,告知疼痛是术后身体的自我保护,在治疗后早期根据患者的耐受度和疼痛原因,适量给予止痛药,在治疗后中期及后期逐渐做康复训练,并扩展锻炼的部位,可有效刺激肌肉进行微循环,维持了肌肉组织力量,提高患者治疗后功能恢复,尤其对于下肢或躯干受伤需要长期卧床的患者,能有效减少卧床时间,避免了长期卧床引起的一系列相关并发症,而且还可以减轻了患者的医疗负担。 同时针对性护理还有效降低了患者术后的并发症的发生,提高了患者治疗后的恢复情况,在进行日常饮食指导可确保患者的营养摄入。 术后针对性护理还可抑制患者患处的纤维组织增生等,从而促使患者在日后可尽可能地增加活动范围,是骨伤患者治疗后提高生活质量的重要措施[12-13]。 因此,临床上对骨科创伤患者的术后疼痛护理中,应注重针对性护理的具体贯彻与落实。 通过对患者采取人性化、针对性的治疗措施,有效改善患者疼痛状况,加快术后恢复。

综上所述,与常规护理方式相比,针对性护理更能提高骨伤患者的生活质量,减轻治疗后疼痛程度,并缩短住院时间,值得临床推广。