责任制护理在长期维持性血液透析患者中的应用

朱玉辉，秦 喜，张小萍

(南通市第二人民医院 江苏南通226000)

维持性血液透析是肾衰竭患者疾病发展到后期常用的治疗方式，随着我国慢性肾衰竭患者增多，血液透析患者也愈发增多[1]。但长期血液透析易引发一系列并发症，包括骨质疏松、营养不良等[2]。此外,长期血液透析的患者也容易发生衰弱，与患者并发症相关[3]。同时，衰弱也易导致患者生活质量下降。为此，加强对患者的护理干预十分重要[4]。目前，责任制护理已在临床应用，其核心理念是责任护士为患者实施针对性强的护理干预，减少并发症，对患者进行各方面指导[5]。本研究将责任制护理模式应用到长期维持性血液透析患者中，分析其对血液透析患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日我院血透室收治的90例需行血液透析治疗的患者作为研究对象。纳入标准：患者符合血液透析适应证；患者临床资料完整。排除中途退出研究的患者。根据血液透析顺序不同，分为对照组和观察组各45例。对照组男26例、女19例，年龄49～71(58.9±2.4)岁；观察组男28例、女17例，年龄51～70(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法。观察组采用责任制护理，具体内容如下。成立责任制护理小组：指定1名责任护士负责床位患者，与床位上相对应的主治医生组成医护团队，共同合作。护士长根据患者病情、床位护士的职称及能力等，分出2～3个责任小组，每个小组的成员均具有5年以上的工作经验，且每个小组安排1名组长。组长分管5～6例患者，分配小组成员负责的床位，明确患者病情的同时根据患者的症状进行有效排班。每月分析护理质量，对所有护理人员进行考核，并将考核结果与绩效挂钩，增强护理人员积极性。明确小组成员职责，责任护士负责相对应床位患者的病情治疗、仪器管理。医生和护士联合查房会诊，使护理人员主动参与到患者的护理工作中，帮助患者进行健康教育、饮食和心理指导。床位护士要定期检查工作，保证护理质量。在护士长的带领下，积极参加医生查房、病例讨论等活动，护士长负责观察并监督护士对患者工作情况，不断提升护理服务质量，为患者提供更为专业和全面的护理。积极开展业务学习，在护士长及小组组长的带领下，积极完成对患者的基础护理，进一步完善目前的护理计划。严格按照护理核心制度执行护理，避免护理事故，不断提升自我理论和技术水平。明确护理效果，护士长定期对护理效果进行评价，采用科室自制的护理工作满意度调查表，根据收集到的结果，对目前护理质量进行评分，明确护理人员的护理效果，对存在的问题进行分析，进而有效促进护理质量的改进。

1.3 评价指标 ①比较两组血液透析患者获得性衰弱发生情况。②比较两组不同时间日常生活能力：采用Barthel指数[6]评估患者生活能力，分数越高表明患者生活能力越强。③比较两组护理后钙磷代谢情况：记录血钙、血磷和钙磷乘积。④比较两组护理满意度情况：为患者发放科室自制的护理满意度调查表，分为十分满意、满意、不满意3个等级。总满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组获得性衰弱发生情况比较 观察组获得性衰弱发生率为23%，对照组获得性衰弱发生率为11%，两组获得性衰弱比较差异有统计学意义(χ2=6.81，P=0.009)。

2.2 两组不同时间Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组不同时间Barthel指数评分比较(分，

2.3 两组钙磷代谢水平比较 见表2。

表2 两组钙磷代谢水平比较

2.4 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

终末期肾脏疾病常好发于中老年人，由于患者本身合并多种慢性疾病，护理难度增加[7]。在患者进行血液透析治疗时，易出现低血压、低血糖等并发症，严重影响正常生活[8]。为提升护理质量，不仅需要辅助药物治疗，同时也要注重对患者的心理、生理的整体护理。患者的心理状态也与护理效果密切相关，责任制护理可有效改善患者心理状态，增强患者治疗信心[9]。责任护士在出现并发症前采取护理干预措施，明确患者目前心理问题，及时进行健康教育，做好患者家属工作，保障了医患关系，确保护理顺利进行。

责任制护理是一种新型护理模式，要求护理人员转变传统观念，认真学习相关内容，有助于减少血液透析衰弱，提升患者生活能力[10]。维持性血液透析患者具有较高的衰弱患病率，衰弱是影响患者预后的独立危险因素[11]。衰弱评分可为患者预后的评估提供有价值的信息[12]。责任制护理不仅可以为患者提供更专业和高质量的护理，同时也需要护理人员具有良好的计划工作能力，主动发现问题、积极解决问题，帮助患者制订个性化护理计划。责任制护理有助于帮助护理人员成长，在临床护理过程中需结合护理人员的多种素质评估个人能力，包括护理水平、职称、操作技术和理论知识等。采用责任制护理加强培训和考核，有利于护理人员强化自身，提升职业素质，为患者提供更安全、优质、规范、专业的护理服务，提升生活能力。

责任制护理有助于提升患者对护理工作的满意度，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明采用责任制护理可进一步提升患者对护理的满意程度。分析原因：小组责任制护理明确了每名会议人员的工作职责，增强了护理人员工作的积极性。加上责任护士负责的患者固定，拉近了患者与护理人员之间的距离，帮助患者提供更有针对性的治疗、饮食、生理、心理等方面的护理，及时解决患者目前存在的问题，而当患者需要与护理人员沟通时，也可及时联系床位护士，有效增进了医患关系，满足患者的护理需求，提升患者的满意度。此外，责任制护理模式也可提升医生对护理人员的满意度。医护的合作往往体现在及时执行医嘱等方面，责任制护理可有效提升责任护士的工作责任心、专业技术和服务态度，促进医护之间沟通和交流，确保医生和护士掌握患者的病情变化，为患者提供更高质量的医疗护理服务。

责任制护理有助于改善患者代谢水平，高磷血症易导致甲状腺功能亢进，引发心血管事件，低钙血症易引发骨质疏松[13]。患者长期血液透析使自身代谢水平变差，对磷等物质无法有效进行代谢，而引发不良事件[14]。观察组血磷水平低于对照组，血钙水平高于对照组，代谢指标优于对照组(P<0.05，P<0.01)。采用责任制护理，对目前的护理人员进行分级，由护士长担任本次小组的组长，落实护理措施。床位护士在遇到棘手的问题时可及时与上级护理人员进行联系，积极讨论，在提升自身技术的同时，更好地为患者提供优质的服务，满足患者的需求。

综上所述，骨质疏松是终末期肾脏疾病患者常见的并发症，采用责任制护理，可有效促进患者钙磷代谢，减少骨质疏松，提升护理人员的能力，避免透析衰弱，提升患者生活能力及护理满意度。