基于快速康复外科的中医适宜技术在ESD及EMR患者中的应用

刘莹菁，陈智龙，彭姣姣

(深圳市宝安区中医院 广东深圳518000)

内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜下黏膜切除术(EMR)均为微创切除胃肠黏膜病变的方法[1]，主要应用于早期胃癌、早期食管癌患者，对其大且光滑的黏膜进行切除，手术创伤小、术后并发症少[2]。围术期护理可以降低患者生理、心理的创伤应激，加快患者康复进程，降低并发症发生风险。快速康复外科(FTS)[3]是将麻醉、护理和外科等领域的最新研究成果结合在一起，形成一套经过临床实践证实的行之有效的围术期护理措施，以降低外科应激、促进患者术后快速康复。中医适宜技术是一种安全、有效、易学、方便、经济的中医药技术，指将穴位敷贴、按摩、艾灸等中医技术应用于围术期患者护理中，以促进患者康复[4]。本研究将基于FTS的中医适宜技术应用于ESD及EMR患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例择期行ESD或EMR患者作为研究对象。纳入标准：①患者治疗方案为ESD或EMR；②患者年龄20～69岁；③患者意识清晰，精神检查正常；④患者签署知情同意书。排除标准：①精神疾病，无法正确表达；②合并其他严重疾病。采用奇偶数字随机法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组男23例、女17例，年龄23～69(53.5±15.5)岁；受教育程度：高中以下25例，高中及以上15例；病程3～13(8.51±1.36)个月。研究组男24例、女16例，年龄25～68(52.6±15.4)岁；受教育程度：高中以下22例，高中及以上18例；病程2～13(8.32±1.42)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均接受常规护理。环境护理：维持病房洁净舒适，定期开窗通风。生命体征监测：患者入院后监测体温、血压、呼吸等生命体征，出现异常立即通知医生处理。健康教育：告知患者及家属疾病相关知识、ESD及EMR相关知识、给予饮食护理等。

1.2.1 对照组 在常规护理基础上采取FTS干预。①术前准备。术前健康教育：依据手术方案向患者及家属讲解ESD或EMR术前准备、手术方式、手术时长及术后可能出现的并发症等。心理护理：向患者及家属讲解成功案例，缓解其紧张、焦虑等负性情绪。术前检查：完善血常规、凝血功能等术前检查，确保患者无手术禁忌证。肠道准备：术前遵医嘱服用导泄剂，清洁肠道；术前6 h禁食，2 h禁饮；不留置胃肠减压管。②术中护理。加强术中保温护理，减少术中暴露；术中输注液体、冲洗液体加温至37 ℃。③术后护理。a.饮食护理：术后第1天禁饮4 h，禁食12～24 h；第2天进流质饮食；第3～5天从少渣半流质饮食逐渐过渡为正常饮食。术后第1天鼓励患者下床活动，术后不留置导尿管。b.呼吸道护理：因术中进行气管插管造成呼吸道黏膜损伤，护理人员应加强呼吸道护理，积极进行吸痰、翻身、叩背等，以促进患者排出痰液；禁饮食期间加强口腔护理，确保口腔清洁，防止发生呼吸道感染。c.用药护理：通过对患者及家属进行健康教育，使其了解药物治疗的重要性，提高其治疗依从性，必要时可督促患者按时服药。d.健康教育：提高患者自我护理意识，促进术后加速康复。e.疼痛护理：轻度疼痛患者可以通过五行音乐、看电视等中医疗法转移注意力，减轻疼痛；重度疼痛患者可给予药物镇痛。干预时间1周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采取中医适宜技术干预。①辨证施膳：护理人员根据患者的中医症型制订药膳营养支持方案，如出现脾胃气虚症状可在饮食中加黄芪、山药、乌梅、山楂、橘皮等食材[5]。②艾灸疗法：艾灸中脘、气海、天枢、关元、脾俞等穴位，将点燃的艾条置于穴位皮肤表面3 cm处，直至皮肤轻微泛红，每次艾灸约10 min，3次/d，治疗1周[6]。③按摩疗法：艾灸后按摩中脘、气海、天枢、关元、脾俞等穴位，按摩力度以患者感觉轻微酸胀为宜，每天早、中、晚各1次，每次10 min，治疗1周[6]。④脐疗防烫圈辅助脐疗法：《医宗金鉴》[7-8]明确指出神阙穴能“主治百病”，可用于治疗消化系统疾病，具有较好的疗效，将30 g吴茱萸加热至60～65 ℃(即呈现咖啡色，外壳稍裂，气味芳香)，用脐疗防烫圈塑形熨帖于脐部，治疗过程中注意观察皮肤情况，避免烫伤，每天中午敷脐30 min，治疗1周。⑤药浴：依据患者症型选择合适的药浴处方，将药材煎煮至适宜温度，指导家属对患者进行足部药浴、按摩。每晚药浴30 min，治疗1周。术后3 d进行干预，干预时间1周。

1.3 观察指标 ①比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间。②比较两组干预前后生存质量评分。采用生命质量核心问卷调查量表(EORTC QLQ-C30)[9]评估患者生活质量。该量表包括5个功能子量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)和3个单一条目(食欲下降、便秘、睡眠障碍)，每个领域均换算为0～100分的标准分，其中功能子量表评分越高表示患者生活质量越好，单一条目评分越高表示患者生活质量越差。③比较两组术后并发症发生率，包括术后切口疼痛、发热、恶心呕吐、胃肠不适等。④比较两组护理工作满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[10]评估患者满意度。量表共19个条目，采用百分制计算转换法，≤37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般满意，76～94分为满意，>94分为非常满意。满意度(%)=(一般满意+满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间比较

2.2 两组干预前后生存质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生存质量评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理工作满意度比较 见表4。

表4 两组护理工作满意度比较(例)

3 讨论

消化道肿瘤主要包括食管癌、胃癌、结肠癌，中、晚期出现转移或浸润的患者生存率较低，且预后较差[11]。因此，消化道肿瘤的早诊断、早治疗尤为重要，ESD和EMR是消化道肿瘤早期治疗的有效手段，具有手术创伤小、术后并发症少等优点[12]。但部分患者术前可能产生不同程度的紧张、焦虑情绪，加重手术应激反应，造成术后胃肠功能恢复延迟，影响术后恢复进程。因此，制订有效的ESD和EMR围术期护理方案尤为重要。近年来，有研究表明基于FTS的中医适宜技术在痔疮[13]、骨科[14]等患者的围术期护理中取得良好的效果。

本研究结果显示，研究组术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)，说明基于FTS的中医适宜技术可有效加速ESD及EMR患者术后康复进程。分析原因：患者术后常发生脾胃气虚、气滞、血瘀等症状，护理人员依据不同中医症型为患者提供药膳营养支持，既可改善食欲，又可促进胃肠动力恢复；中医辨证施护治疗具有副作用小、治疗方案个体化、患者接受度高等特点[15]。采用艾灸、按摩、脐疗法及足部药浴等中医护理，有助于疏通筋络，调理脾胃，益气生津，促进血液循环，以改善患者胃肠道功能，刺激胃肠道神经，促进胃肠道蠕动，达到加速康复的目的，与陈霞霞等[16]研究结果一致。

有研究表明，FTS是将麻醉、护理和外科相结合，形成一套经过临床实践证实的行之有效的围术护理措施，可明显降低患者生理、心理应激水平，提高患者生存质量[17]。中医适宜技术是以中医辨证理论为基础，通过合理膳食提升患者脾胃运化，通过按摩以及足浴促进局部气血运行，舒缓肌肉紧张，同时配合心理护理等一系列措施，增加患者食欲，促进胃肠蠕动，缓解失眠，进而改善患者生存质量，与戴蒙等[18]研究结果一致。本研究对行ESD及EMR患者围术期实施基于FTS的中医适宜技术，结果显示研究组干预后生存质量优于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，表明对行ESD及EMR患者围术期实施基于FTS的中医适宜技术能有效提高患者生活质量，降低术后并发症发生率，提升护理工作满意度。分析原因：艾灸、按摩中脘、气海、天枢、关元、脾俞有增强机体免疫力以及抗病能力、调理脾胃、补中益气等作用[19]。脐即神阙穴，是人体任脉上的重要穴位，药敷脐部对腹痛肠鸣、水肿膨胀、泄痢脱肛等有独特的疗效[20]。通过对穴位艾灸、按摩及敷脐等方法，可以疏通经络，调和脾胃，促进胃肠蠕动，加速胃肠功能恢复，减少术后并发症。同时在实施基于FTS的中医适宜技术护理过程中，护理人员与患者、家属积极沟通交流，对患者进行全面评估，根据患者的病情制订个体化护理计划，以改善患者就医舒适度和护理工作满意度，与戴非非[21]研究结果一致。

综上所述，对行ESD及EMR患者围术期实施基于FTS的中医适宜技术能有效加速患者术后康复，提高生活质量，降低术后并发症发生率，提高护理工作满意度。