时效性激励配合引导放松干预对食管癌介入患者吞咽功能、应激反应及疼痛的影响

马文芳，王晓伟，任山利

(新乡市中心医院 河南新乡453000)

食管癌是在真菌或病原体等侵袭浸润下，导致食管上皮细胞组织发生恶性病理性改变的消化内科系统疾病[1]。常表现为自觉食物吞咽进行性困难、剑突下或胸骨柄处呈烧灼针刺样疼痛、机体渐趋消瘦等，随着癌细胞扩散转移，还会诱发咯血、机体各器官功能衰竭等并发症，威胁患者生命健康。为提高患者生存周期，早期快速、效果显著的临床治疗措施十分重要[2]。食管支架介入治疗术因操作简便快捷、创伤较小及术后恢复快等，成为临床治疗优选方式[3]。但由于长期遭受癌痛折磨及手术器械性损伤刺激，导致患者术后吞咽功能出现障碍，增加了营养不良发生率和疼痛敏感程度，临床效果不理想。因此，采取效率高、有计划的康复护理干预十分关键。时效性激励配合引导放松康复护理干预将患者作为康复护理的出发点与落脚点，激发自身潜在主观能动性，积极参与康复护理，在乳腺癌术后临床护理领域中应用效果好[4]。本研究对食管癌行介入术治疗患者采取时效性激励配合引导放松康复护理，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2022年1月31日收治的98例食管癌行介入术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①经食管内窥镜、磁共振成像、X线食管钡餐、病理学检测等，符合食管癌诊断标准[5]；②临床资料完整。排除标准：①意识处于重度昏迷状态者；②合并呼吸、心、脑等功能衰竭者；③合并维生素K缺乏、血管性血友病及血小板减少性紫癜等凝血功能障碍者；④合并颅脑严重外部创伤出血者。随机分为对照组和观察组各49例。观察组男27例、女22例，年龄(53.45±3.26)岁；病程(5.33±0.29)个月；病变位置：上12例，中18例，下19例；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ～Ⅳ期23例。对照组男28例、女21例，年龄(53.33±3.42)岁；病程(5.42±0.31)个月；病变位置：上10例，中19例，下20例；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期24例。两组年龄、性别、病程、病变位置及临床分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预。根据患者实际情况，制订术后康复训练计划。给予患者合理膳食，为患者及家属讲解疾病相关专业知识及护理事宜。

1.2.2 观察组 实施时效性激励配合引导放松康复护理干预。

1.2.2.1 成立激励康复护理小组 包括介入科主治医师1名、科室护士长1名、科室责任护士4名、康复治疗师1名、营养咨询师1名等。在开展康复护理干预前，组织小组成员集中进行食管癌疾病发生发展进程、介入手术流程及护理注意事项等相关知识培训。检索下载时效性激励康复护理理念相关的学术文章，小组成员浏览阅读后集中讨论，结合本科室及患者自身实际情况，制订针对性较强、可行性价值较高的康复护理干预措施。

1.2.2.2 利益激励 护理人员借助现代化通信技术手段，将食管癌发病原因、临床表现、治疗干预手段、预后注意事项等，以视频、图文方式为患者讲解，以加强患者对吞咽功能康复训练的重视度及依从性。护理人员在开展口咽肌群局部冷刺激干预前，将无菌棉浸没在2～4 ℃的冰水中，协助患者摆放利于康复锻炼的平卧位或半坐卧位，应用压舌板以轻柔力度对患者舌体表面施压，保证擦拭冷刺激部位能在护理人员的视野下充分暴露。在进行局部擦拭刺激前，护理人员将无菌棉签上的水分调整至水不下滴状态，避免引起患者呛咳。随后对患者腭弓、前基底部、咽喉等部位以轻柔的力度进行规律拍打，反复多次刮滑患者软腭、咽后壁及舌根等部位，1～2次/d，每次6～8 min。冷刺激结束后休息15 min，指导患者进行早期吞咽功能康复锻炼。引导患者用舌尖对唇周轮廓进行顺时针描摹10圈后，再逆时针10圈，保持舌体处于完全放松状态。护理人员以适当力度应用压舌板对舌体施压的同时，嘱患者尽量将舌体向上抬起做抗阻运动，保持3～5 s后放松，反复10次。将口唇以较夸张的幅度扩张，维持3～5 s后放松，反复10～15次。双唇保持闭合状态，两腮尽量向外鼓出，维持5 s左右，反复10～15次。将压舌板垫置于双唇中间，对其进行集中施压3 s后放松，感知声带振动并发“嗯”“乌”“衣”等音节。口唇以较夸张的幅度发“吖”音，随后快速闭紧。上述训练动作每天早、中、晚各1次，每次持续30～35 min，连续6～8 d。

1.2.2.3 需求激励 采用洼田饮水试验对患者吞咽程度进行综合评估。给予患者30 ml温水，嘱其自主饮用，在饮用过程中密切观察其症状反应。对虽可将水1次性完全饮用，但过程中出现呛咳，重度吞咽障碍患者膳食应以米汤、纯牛奶、鲜榨水果汁、鸡汤等糖浆类为主。注意在食物摄取前，将膳食加热至约38 ℃。为避免在食用过程中误吸入气管内，应将床头调高至25～30°，患者借助吸管进行食物摄取，每次摄入量控制在250 ml，4～6次/d。对需分2次饮完温水，但过程中未发生呛咳，吞咽处于中度障碍的患者，在选取摄入食物种类时，应以鸡蛋羹、碎肉粥、新鲜蔬菜水果泥、黑芝麻糊、藕粉等糊状膳食为主，注意喂食前加热至38～40 ℃，4～6次/d，每次量控制在300～400 ml。对可将温水1次性完全饮用，且过程中未出现呛咳，吞咽处于轻度障碍患者，可给予其脂肪含量约1.5 g、糖分约76 g/100 g、蛋白质约15.4 g等配比标准的膳食匀浆液，以纯牛奶250 ml、植物油8 g、豆腐45 g、鸡蛋110 g、鲜榨绿叶菜100 g、盐0.8 g、精细肉70 g、纯净水300 ml等膳食内容物混合加工制成，总量1000～1500 ml。单勺<15 ml，喂食时间控制在25～30 min，每次喂食量在300～350 ml的标准。喂食前将膳食匀浆加热至40 ℃左右，4～6次/d，连续喂食6～8 d。

1.2.2.4 情感激励 为患者创造安静、舒适的居住环境，从音频库中挑选10～15首节奏舒缓、旋律轻快的音频，如“春江花月夜”“喜相逢”等。告知患者根据自身喜好从中挑选3～5首作为放松冥想训练时的背景音乐。协助患者取相对放松的平卧位，控制音量25～30 db。患者在音乐中逐渐放松全身肌肉，护理人员从旁引导其进行欢快、愉悦场景的联想与回忆，每天早、晚各1次，每次30～35 min。介入术后护理人员需加强对患者机体状态观察，对咽喉处产生的轻微不适或可耐受的疼痛，可告知患者属于正常现象，无须采取相应改善措施。对身体感知的疼痛超过耐受范围的患者，遵医嘱予静脉输注镇痛泵或口服阿片类镇静解痉药进行控制缓解。

1.3 观察指标 ①吞咽功能：采用Burke吞咽障碍筛查量表(Burke)，满分为7分，分数越高说明吞咽功能恢复越差。采用标准吞咽功能评估量表(SSA)对患者吞咽功能进行整体评价，满分为46分，分数越低说明吞咽功能恢复越好。②应激反应：观察患者血浆白蛋白(ALB)(正常范围：35～55 g/L)、总蛋白(TP)(正常范围：60～80 g/L)、转铁蛋白(TRF)(正常范围：2.20～4.00 g/L)、白细胞计数(WBC)[正常范围：(4～10)×109/L]水平[6]。③疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行综合评估，满分为10分，分数越高说明患者疼痛感知越重[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后Burke、SSA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后Burke、SSA评分比较(分，

2.2 两组应激反应指标水平比较 见表2。

表2 两组应激反应指标水平比较

2.3 两组不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分，

3 讨论

食管癌病死率、发生率位居全球常见癌症第6位，相关流行病学资料显示，全球食管癌病发率约为57.2万例，在癌症疾病总发生率中占3.2%，病死例数约50.9万例，在总死亡病例中约占5.3%。我国食管癌发生率为20.35/10万例，年死亡率在全球死亡率中占49.35%以上，对人类健康造成严重影响，引起临床医学研究者及社会高度重视[8]。临床常采用介入手术治疗食管癌，在改善患者临床症状中起较好效果。但由于消化系统解剖位置存在一定特殊性，侵入性手术易引起咽喉功能紊乱，使患者出现食物摄取与吸收障碍。加上部分患者对食管癌相关知识了解较浅，护理人员仍采取常规康复护理对策，仅单纯针对临床症状给予相应措施，忽视了患者疾病护理的主体地位，导致临床护理效率及质量一般[9]。因此，采取高质量、系统深入的康复护理干预对策尤为重要。

时效性激励配合引导放松康复护理干预从患者角度出发，采用支持引导形式，充分调动自我护理、康复训练的主观能动性，明确患者护理主体地位，提高康复护理干预完成效率[10]。本研究结果显示，干预后，观察组Burke、SSA评分均低于对照组(P<0.01)。可知术后患者在咽喉反复冷刺激干预下，可有效激活感知觉器官传导，增加咽喉及周围肌群的协调及灵活性，加速咽喉及肩颈周围循环系统中血液流通，使咽喉吞咽功能恢复与改善[11]。观察组ALB、TP、TRF、WBC等应激反应指标水平均优于对照组(P<0.01)。护理人员借助洼田饮水试验对患者吞咽功能状态进行整体评估，根据患者吞咽障碍等级，给予针对性较强的膳食分类，遵循循序渐进原则，避免在饮食摄入时发生呛咳或反流，提高机体营养物质的吸收效率，保持机体营养状态相对平衡，加强术后机体免疫、代谢能力，降低机体感染率，提高术后舒适度[12]。

此外，干预后1、3、7 d，两组VAS评分呈下降趋势(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。可见，护理人员充分发挥音乐具备的缓解烦躁的作用，使处于相对兴奋状态的神经元细胞逐步恢复至平稳状态，并引导患者进行美好事物的联想，从患者内心入手，激发求生欲。告知患者在此过程中，对自身产生的情绪保持不评判、不理睬态度，使负性情绪正向过渡[13]。密切关注患者对疼痛的感知情况，必要时遵医嘱给予镇静解痉药物。

综上所述，对食管癌行介入术治疗患者实施时效性激励配合引导放松康复护理干预，在改善患者吞咽功能、机体营养状态及免疫功能的同时，有效缓解疼痛。