基于TRIZ理论的健康教育对剖宫产术后静脉血栓形成预防及护理服务质量的影响

伍 靖，兰晓燕，陆丽群

(河池市宜州区人民医院 广西河池546300)

静脉血栓形成为剖宫产术后严重并发症之一，治疗不及时可能产生栓子脱落，引发急性肺栓塞，影响产妇产后恢复，严重时威胁产妇生命安全[1]。随着护理水平升高和医疗水平提升，剖宫产术后并发静脉血栓形成已不仅仅在于尽早发现和治疗层面，而是需要根据其危险因素在剖宫产术前给予针对性健康教育等护理干预，预防剖宫产术后并发静脉血栓形成[2]。常规健康教育干预可提高产妇自我护理、预防术后静脉血栓形成意识，但效果不理想，部分产妇仍对相关知识掌握不够，缺乏自我护理能力[3]。发明问题解决理论(TRIZ)指发现问题、缺陷并进行解决、完善，但目前较少应用于剖宫产术后健康教育中，对此，本次研究以我院90例剖宫产产妇为研究对象，分析基于TRIZ的健康教育护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月31日于我院实施剖宫产手术的90例产妇为本次研究对象。纳入标准：存在剖宫产指征[4]；正常妊娠；医生与产妇及家属充分沟通后实施剖宫产手术；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：存在静脉血栓形成、静脉曲张等病史；合并精神疾病；合并凝血障碍、心肾等器官功能障碍。按照随机数字表法分为干预组47例和对照组43例。干预组年龄21～35(27.24±4.12)岁；孕周36～40(38.25±1.02)周；初产妇29例，经产妇18例；受教育程度：初中及以下8例，高中11例，大专及以上28例。对照组年龄21～37(28.09±4.19)岁；孕周37～42(38.92±1.17)周；初产妇26例，经产妇17例；受教育程度：初中及以下6例，高中15例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育干预。术前与产妇及家属进行剖宫产手术内容、剖宫产注意事项等相关知识健康教育，剖宫产术后说明护理注意事项、静脉血栓形成风险等知识。

1.2.2 干预组 采用基于TRIZ理论健康教育干预。护理剖宫产产妇需要注意的3点内容：①剖宫产前是否识别发现剖宫产后发生静脉血栓形成的高危产妇；②对高危产妇如何于术前和术后预防剖宫产术后发生静脉血栓形成；③对非剖宫产术后发生静脉血栓形成高危产妇如何预防其发生静脉血栓形成。对此，使用TRIZ理论中冲突解决理论与方法，确定冲突后使用39个冲突矩阵和40条发明原理提出解决冲突方法，使用TRIZ理论研究创新性预防剖宫产产妇术后并发静脉血栓形成术前术后护理干预方案，具体可分为以下3个部分。①分析原因并识别人群。分析剖宫产产妇术后并发静脉血栓形成原因：血液高凝状态、血流缓慢、血管内壁损伤等导致血液在静脉腔内异常凝结形成静脉血栓。相关危险因素：高龄、自身血栓病史、家族血栓病史、不良孕产史、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、剖宫产后长时间不活动下肢、剖宫产后下肢受压迫、过度外展等。识别人群：通过术前孕检结果，结合检查结果和病史、家族病史分析处剖宫产后并发静脉血栓形成的高危产妇。②高危产妇护理干预。针对以上高危产妇，于术前告知产妇及家属剖宫产术后并发静脉血栓形成风险较高，于术前积极配合控制血压、血糖、适当进行减重、饮食控制等，术中、术后需使用低相对分子质量肝素(LMWH)等药物抗凝，术后指导产妇进行下肢活动锻炼，如适当循环压力按摩、定时定量抬高下肢等活动方式进行干预，促进产妇血液循环，避免剖宫产后血液凝结，并注意饮食管理。③对非剖宫产后并发静脉血栓形成高危产妇也需在剖宫产术前告知可能发生的风险及导致的不良后果，术前需控制糖、脂肪等影响血流物质摄入，术中给予适量LMWH，术后积极活动下肢，家属按摩产妇肢体，促进血液循环，尽早进行下床活动，尽量缩短卧床时间等，教导产妇及家属饮食注意，保证饮食搭配合理。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握程度：使用调查问卷[5]，包括剖宫产、静脉血栓形成两方面，每个方面总分100分，分数越高表示健康知识掌握程度越高。②剖宫产术后1周内手术并发症：记录两组剖宫产术后1周内下肢水肿、下肢疼痛、静脉曲张、静脉血栓形成发生情况。③术后恢复时间：比较两组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、出院时间。④护理满意度：使用满意度调查问卷[6]，问卷中包括对本次护理的总体感受、对护理人员处理效率感受、健康知识指导是否增加了产妇对剖宫产、术后静脉血栓形成相关知识了解程度、通过健康知识教育是否帮助产妇掌握剖宫产后护理知识等共11项，每项分为0～10分，分数85～110分为非常满意、65～84分为一般满意、分数<65分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组干预前后健康知识掌握程度比较(分，

2.2 两组手术并发症发生率比较 见表2。

表2 两组手术并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组术后恢复时间比较 见表3。

表3 两组术后恢复时间比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

静脉血栓形成是剖宫产术后较难处理的并发症之一，影响产妇产后恢复甚至威胁生命安全[7]。护理干预对预防静脉血栓形成至关重要，产妇对剖宫产、静脉血栓形成相关健康知识掌握程度直接影响术前和术后护理[8]。因此，需要采取合适的健康教育方式提高产妇健康知识掌握程度。

静脉血栓形成与静脉血流缓慢、静脉受损、血液高凝等因素相关，妊娠晚期产妇血小板功能变化，血液中凝血因子水平升高，因此机体处于高凝状态；剖宫产手术对血管造成损伤，刺激机体释放大量凝血因子，促使血小板凝聚，从而增加血栓形成风险；且孕晚期产妇活动量减少，同时下肢静脉受到子宫压迫等原因导致下肢血流速度降低，经剖宫产所使用的麻醉药物使产妇肌肉松弛，且剖宫产术后卧床时间较长，多个方面原因导致剖宫产术后并发静脉血栓形成风险较高[9-10]。常规健康教育在剖宫产术前和术后告知产妇及家属剖宫产、静脉血栓形成相关知识和护理注意事项等，但不同产妇身体情况不同，且常规健康知识教育涵盖范围广，不能针对可能发生的问题对相关知识进行重点说明，导致产妇健康知识掌握程度不够[11]。本次研究中，干预后，两组剖宫产、静脉血栓形成健康知识掌握程度均高于干预前(P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.05，P<0.01)；说明基于TRIZ理论的健康教育干预可提高产妇健康知识掌握程度。究其原因，基于TRIZ理论的健康教育首先根据以往剖宫产产妇并发静脉血栓形成的具体情况和相关原因，通过冲突矩阵和40条发明原理，首先分析剖宫产后并发经静脉血栓形成原因和相关影响因素，剖宫产术前根据各个孕检结果和病史分析处高危产妇和非高危产妇，术前给予产妇及家属详细介绍静脉血栓形成发生原因和危险性，引起产妇及家属重视，再根据不同产妇剖宫产后并发静脉血栓形成风险和概率，对剖宫产后并发静脉血栓形成的高危产妇制订针对性护理方案，如术前积极控制血糖、血压等，术前尽量保证足够活动量，术中给予适当抗凝药物，尽量缓解血流缓慢和血液高凝状态[12]；术后针对产妇血小板水平、凝血状态、血流速度等身体指标，适当给予抗凝药物，充分按摩产妇下肢，适量活动下肢，预防静脉血栓形成，并再次进行针对性静脉血栓形成知识教育，强调剖宫产术后尽量增加下肢活动量、避免长时间持续卧床等注意事项，从而提高产妇相关知识掌握程度[13]。对剖宫产术后并发静脉血栓形成风险较低的产妇同样术前给予相关健康知识教育，术前管理饮食，维持血压、血糖水平正常，术中给予抗凝药物，术后指导按摩产妇下肢和饮食管理。

健康知识掌握程度直接影响产妇和家属剖宫产术前和术后护理时是否科学、合适，从而影响产妇剖宫产术后并发症发生情况和剖宫产术后恢复速度，导致产妇护理满意度降低[14]。经常规健康教育后产妇健康知识掌握程度不够，日常护理和注意事项等方面易出现遗漏和不足，产妇剖宫产术后并发症发生风险仍较高，影响术后恢复速度。TRIZ理论及方法可积极发现剖宫产产妇护理重点，并根据冲突矩阵和40条发明原理分析剖宫产后发生静脉血栓形成不同风险产妇，对应使用物质一场模型与76个标准解等解决方式进行针对性护理干预。本次研究中，剖宫产术后1周，干预组下肢水肿、下肢疼痛、静脉曲张、静脉血栓形成发生率和下床活动、肠鸣音恢复、出院时间均优于对照组(P<0.05，P<0.01)；剖宫产术后1周，干预组护理总满意率高于对照组(P<0.01)；说明基于TRIZ的健康教育可有效降低剖宫产术后并发症发生率，促进产妇术后恢复。基于TRIZ的健康教育通过发明问题解决算法等方式有效提高产妇健康知识掌握程度，因此护理、饮食搭配、日常活动等方面均科学适宜进行，因此可降低产妇剖宫产术后并发症发生风险，有利于产妇术后恢复，从而提高产妇护理满意度[15]。

综上所述，基于TRIZ理论的健康教育可有效提高剖宫产产妇健康知识掌握程度，降低术后并发静脉血栓形成风险，促进术后恢复，提高护理满意度，有利于建立良好护患关系。