消毒供应中心内镜清洗消毒质量现状调查及影响因素分析

袁 媛，梁 静，王 欣

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

内镜自20世纪中期推广应用，现已成为临床应用最频繁的检查和治疗方式之一。内镜属于侵入性器械，因此内镜的清洁度及消毒效果是影响患者感染率的重要因素[1]。由于该仪器材料特殊、结构复杂等因素，导致消毒清洗难度高。内镜管腔处于潮湿环境，为微生物的生长提供有利条件，导致院内感染事件频发[2]。目前消毒供应中心是处理内镜的主要部门，并在一系列相应规章制度下对内镜处理有了规范的操作流程及要求[3]。因此，明确消毒供应中心内镜清洗消毒质量的影响因素，并提供有效的改进和处理对策尤为重要[4]。本研究调查消毒供应中心内镜清洗消毒质量及影响因素，为提高院内整体医疗服务水平提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年1～12月消毒供应中心处理的内镜400件。科室来源：普通外科76件，神经外科62件，心血管外科58件，骨科65件，妇产科73件，耳鼻喉科34件，眼科20件，其他13件；内镜种类包括胃镜、肠镜、腹腔镜、气管纤支镜、喉镜、阴道镜。所有内镜由消毒供应中心的12名工作人员负责清洗管理，工作人员均为女性，年龄30～43(37.3±3.2)岁，工作年限2～28(15.25±3.64)年；受教育程度：本科5名，专科7名。

1.2 方法

1.2.1 清洗消毒质量评估方法 参照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》检查评估内镜清洗消毒质量。所有器械清洗消毒后均采用目测法与带光源放大镜检测和蛋白测试法检测。①目测及光源放大镜观察法：针对大的管腔器械用适宜的棉签蘸95%乙醇穿过管腔，若细管腔器械用高压气枪吹干内部水分至纱布上，保持干燥后在光源放大镜下观察纱布上变色情况，如纱布棉签无变色、无血渍等则为清洗合格；器械外表特别是咬合面和关节处，也要在光源放大镜下查看器械清洗是否干净，有无血渍、残留组织物等，如有污渍则说明清洗不合格。此方法用于每次清洗器械后常规检测清洗合格率并做好记录。②蛋白测试法：用易博士清洗效果监测试纸对需要包装前的精密管腔类器械进行检测，观察试纸变色情况，判定器械清洗是否合格。每个月随机抽查2次，并做好记录[5]。

1.2.2 相关因素收集 采用问卷调查方法，由调查者使用统一指导语讲解调查目的和填写方法，再由工作人员当场填写后回收，问卷内容包括消毒剂种类、清洗方法、器械结构、清洗消毒时间、预处理是否彻底、采样后送检及时、采样过程污染、终洗用水质量、内镜使用次数、消毒人员防护情况等，回收后检查有无遗漏项目。

1.3 质量控制干预 ①培训：调查开始前进行统一培训，使用统一规范的语言讲解调查的目的、方法及各类问卷的填写方法、注意事项等，以减少人为因素对研究的影响。②定期总结：定期公示内镜清洗消毒调查结果并开会总结，分析其中不足之处和原因，不断改进内镜清洗消毒质量。

2 结果

2.1 消毒供应中心内镜清洗消毒质量现状调查 本次共采样清洗消毒后的内镜400镜次，合格390镜次(97.50%)，不合格10镜次(2.50%)，不合格镜次包括胃镜3镜次、肠镜2镜次、腹腔镜2镜次、气管纤支镜1镜次、喉镜1镜次、阴道镜1镜次。

2.2 消毒供应中心内镜清洗消毒质量影响因素的单因素分析 结果显示，内镜清洗消毒质量影响因素包括清洗方法、器械结构、清洗消毒时间、预处理是否彻底、采样后送检及时、采样过程污染、终洗用水质量、消毒人员防护情况等(P<0.01)，见表1。

表1 消毒供应中心内镜清洗消毒质量影响因素的单因素分析(镜次)

2.3 消毒供应中心内镜清洗消毒质量影响因素的多因素分析 将差异有统计学意义的资料带入Logistic回归方程分析，发现手工清洗、器械结构复杂、清洗消毒时间≤30min、预处理不彻底、采样后送检不及时、采样过程污染、终洗用水质量不合格、消毒人员防护不达标是影响消毒供应中心内镜清洗消毒质量的主要因素(P<0.05)，见表2、3。

表2 消毒供应中心内镜清洗消毒质量相关因素及量化赋值

表3 消毒供应中心内镜清洗消毒质量影响因素的多因素分析

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断提升，内镜技术在疾病诊疗中发挥重要作用，具有微创先进、恢复快、操作简便等优势，备受广大患者的青睐，目前普及率较高，在微创医学中发挥突出作用。但由于内镜设备构造独特，内部结构中存在许多窦道和细小管腔，加之部分材质对于温度敏感，易被腐蚀，故成为相对难处理的医疗器械之一。国家卫生部在2004年专门出台了《内镜清洗消毒技术操作规范》[6]，以规范医疗机构的内镜清洗消毒工作，保障医疗质量及医疗安全，其中明确规定了内镜硬件清洗消毒的具体流程。

本研究共采样清洗消毒后的内镜400镜次，其中不合格10镜次，占2.50%，以胃镜的清洗消毒质量不合格占比最高，其次为肠镜和腹腔镜。其原因可能是：随着内镜技术的发展以及消化系统疾病增加，胃镜和腹腔镜应用供不应求，意味着内镜需求量较大，可能存在清洗消毒时间压缩的情况，最终影响内镜的清洗消毒质量。对此，医院可增加胃镜和腹腔镜的引进，保证器械得到充分清洗与消毒，从而缓解临床内镜清洗消毒的压力[7]。研究结果显示，手工清洗、器械结构复杂、清洗消毒时间≤30 min、预处理不彻底、采样后送检不及时、采样过程污染、终洗用水质量不合格、消毒人员防护不达标均是影响消毒供应中心内镜清洗消毒质量的主要因素。分析原因：①器械结构。对于结构复杂的内镜，因内镜精密细小、咬合面及关节部精度高，极易受损，中间环节增加，若其中一项环节出现疏忽，均会增加内镜损耗，并且手工难以直接清洗管腔内部，影响清洗质量[8]。②清洗方法。临床常用的清洗方法分为手工和机械两种，实际工作中通常将二者联合使用，但可能存在为节省时间或其他因素选择手工清洗的情况，导致清洗不合格。③预处理不彻底。内镜进入正式清洗之前往往需要经过保湿预处理，初步清洗表面的血渍和污渍，若该环节落实不到位，内镜表面或卡槽部分会残留污渍，形成生物膜，影响后续清洗质量[9]。④清洗消毒时间≤30 min。医疗内镜的清洗消毒时间应控制在30 min以上，若时间不达标表示清洗消毒时间被压缩，会影响清洗效果[10]。⑤采样后送检不及时、采样过程污染。采样过程中未能按规定方法进行采样，导致表面被污染，极大影响后续检测流程，导致清洗消毒质量不合格。⑥终洗用水质量不合格。内镜冲洗用水与普通治疗用水不同，虽不与人体直接接触，且目前临床尚无相关卫生要求，但若最终环节的用水质量不合格，可能导致消毒后的内镜重新被污染。⑦消毒人员防护不达标。工作人员对自身工作认识不足，缺乏责任心和相关知识，院内感染防控意识薄弱，会影响清洗消毒质量。

综上所述，消毒供应中心内镜清洗消毒质量的合格率有待提升，影响内镜清洗消毒合格率的因素较多，需要管理部门提高重视并积极应对，制订并实施相应对策，以提高清洗质量。