9价HPV疫苗目标接种人群对宫颈癌、HPV疫苗认知现状调查及干预对策

万耀莲,张春芳,熊琨靓

(1.九江市浔阳区疾病预防控制中心 江西九江332000;2.江西省九江职业大学；3.广东医科大学)

宫颈癌为发病率和死亡率仅次于乳腺癌的第二大妇科恶性肿瘤，我国已逐渐推广、普及宫颈癌细胞学筛查以提高宫颈癌早期诊断率，降低宫颈癌患者死亡风险[1]。但由于宫颈癌早期临床症状较为隐匿，确诊时已达中晚期，死亡风险较高，统计数据显示我国宫颈癌发病人数呈逐年上升且日益年轻化趋势[2]。既往研究表明，人乳头瘤病毒(HPV)经生殖道感染后侵袭宫颈上皮组织及黏膜，为诱发宫颈癌的主要危险因素，由HPV感染所导致的宫颈癌可占宫颈癌发病的90%以上[3]，故预防HPV感染对降低女性宫颈癌发生风险意义重大。临床试验表明，9价HPV疫苗可预防HPV感染，女性全程接种9价HPV疫苗后，其对应抗体阳性率可接近100%[4]。受宫颈癌及9价HPV疫苗认知缺乏影响，多数人持观望态度，故本研究通过调查9价HPV疫苗目标接种人群对疫苗及宫颈癌认知现状并分析影响目标接种人群接种意愿的相关因素，制订干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年6月1日～12月31日疾控中心接种门诊(浔阳区甘棠街道浔安小区社区卫生服务站)咨询、就诊的98例女性资料。纳入标准：①16～26岁女性；②宫颈癌及9价HPV疫苗认知相关调查资料完整；③知晓此次研究内容并自愿参与调查。排除标准：①宫颈癌确诊患者；②既往HPV感染史者；③既往有9价HPV疫苗相关成分过敏史者；④孕期或妊娠期女性；⑤免疫系统疾病患者；⑥已经接种2/4/9价中任意一种HPV疫苗者；⑦处于其他疫苗如新冠疫苗接种期者。

1.2 调查方法 调查目标接种人群宫颈癌及9价HPV疫苗认知水平。①宫颈癌认知：采用问卷形式调查目标接种者宫颈癌认知程度，包括是否了解宫颈癌危险因素、是否了解宫颈癌好发人群、是否了解宫颈癌临床症状、是否了解宫颈癌癌前病变，由目标接种人群选择是或否。②HPV疫苗认知：采用女大学生对HPV和疫苗认知调查表进行评估，量表包括HPV疫苗认知(9项，27分)、健康信念(8项，40分)、规范信念(4项，20分)3个维度，对被调查者HPV认知情况进行评估，其得分与HPV疫苗认知程度呈负相关[5]。均由目标接种者填写后回收。询问目标接种人群9价HPV疫苗接种意愿，按照其接种意愿分为接种组51例和拒绝接种组47例，并对两组人群年龄、受教育程度、父母受教育程度、性行为、婚姻/恋爱情况、家族宫颈癌史、家族癌症史、职业、妇科疾病病史、家庭人均月收入、户籍、居住地、到达最近疫苗接种点所需时间、宫颈癌认知水平、女大学生对HPV和疫苗认知调查表得分进行比较分析，分析影响9价HPV疫苗接种意愿的相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计数资料采用例和百分比表示，其中无序计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；应用Logistic多元逐步回归分析筛选影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 98例9价HPV疫苗目标接种人群基线资料比较 见表1。

表1 98例9价HPV疫苗目标接种人群基线资料比较[例(%)]

续表

2.2 两组认知水平比较 见表2。

表2 两组认知水平比较[例(%)]

2.3 影响9价HPV疫苗目标接种人群接种意愿的多元回归分析 见表3。

表3 影响9价HPV疫苗目标接种人群接种意愿的多元回归分析

3 讨论

HPV感染诱发的癌前病变为宫颈癌发作的主要原因，性接触为HPV的主要传播途径，故有性行为的女性HPV感染风险更大[6]。而统计数据显示，目前我国女性行初次性行为的平均年龄为17岁，故该年龄段女性已成为HPV感染的潜在人群[7]。9价HPV疫苗于2018年在我国上市，为我国现阶段可接种HPV疫苗中宫颈癌预防范围最广、效果最佳的疫苗，研究表明接种9价HPV疫苗可有效预防HPV感染，但受9价疫苗推广力度不足等原因影响，适龄且符合9价HPV接种要求女性疫苗接种率低于1%[8-9]。故分析影响目标人群接种意愿的影响因素并制订相应干预措施对降低我国宫颈癌发生率意义重大。本研究结果显示，高学历家庭、有性经验、恋爱经验或已婚、家族有癌症史或者自身有妇科类疾病史、居住地为城市人群、医学相关专业工作者、宫颈癌及HPV认知水平更高的人群更倾向于接种9价HPV疫苗，与张洁等[10]研究结果类似。分析原因：宫颈癌及HPV疫苗的认知水平为目标接种人群接种意愿的决定因素，部分人认为身边未出现宫颈癌患者，HPV接种没有必要；还有部分人怀疑疫苗的安全性与有效性故拒绝接种疫苗；部分人认为宫颈癌是中老年女性高发疾病，自觉宫颈癌与自身无关，故没有接种疫苗的意愿等，上述情况均为大众对宫颈癌及HPV疫苗的存在认知误区所致[11-12]。而高学历家庭对国家科研成果更关心，其疫苗及宫颈癌相关知识了解渠道也更规范、丰富，故通常对宫颈癌及HPV疫苗的认知水平更高。有性经验、恋爱经验或已婚、家族有癌症史或者自身有妇科类疾病史的人群，对癌症或妇科疾病、问题的了解意愿高，生活中可通过网络、咨询等渠道主动了解宫颈癌及疫苗相关知识，故其认知水平更高。城市居住人群在医疗及医疗知识普及方面有优势，城市的疫苗及宫颈癌宣传力度更大；医学相关职业人群会主动关注医学相关消息故这两类人群的宫颈癌及HPV疫苗认知水平更高[13]。

随着HPV疫苗的上市，宫颈癌已成为现阶段唯一可通过预防接种降低发病风险的恶性肿瘤，但研究数据表明，我国患宫颈癌女性比例呈逐年上升趋势，故需采取相应措施，扩大9价HPV疫苗覆盖率，控制宫颈癌发病人数[14]。干预对策：①乡镇卫生所定期举办宫颈癌及HPV疫苗科普活动，通过每户分发宫颈癌及9价HPV疫苗宣传手册、上门宣传等方法加大农村居住人群科普力度。②将HPV疫苗及宫颈癌相关知识融于故事或漫画中，增加知识趣味性，使枯燥晦涩的知识更易被理解。③传播接种疫苗信息，纠正群众错误的观念。④加强用户互动，可采用云直播或在线问答的方式使宫颈癌专家在线答疑解惑。⑤医生可于目标接种人群问诊过程中向其介绍9价HPV疫苗，增加传播途径。⑥传播过程中列举疫苗临床试验相关数据，使疫苗接种效果更加直观，增加可信度。⑦充分利用网络、社交媒体等媒介传播HPV疫苗相关知识。

综上所述，9价HPV疫苗目标接种者的接种意愿受其对宫颈癌及HPV疫苗了解程度的影响，故应采取相关措施，加大宣传力度，科普宫颈癌及HPV疫苗相关知识，提高9价HPV疫苗接种率。