山东省器官移植护士核心能力现状调查及影响因素分析

张红妹，袁美玲，纪姿彤，高玉芳

(1.青岛大学附属医院 山东青岛266003；2.青岛大学)

随着现代医疗技术的发展，我国器官移植技术趋于成熟，器官移植的数量及质量均居世界前列[1]。移植不仅能延长患者生命，也可获得良好的治疗效果。围术期护理对移植患者的治疗和康复至关重要，对器官移植护理工作的专业质量要求较高。器官移植护士不仅要掌握基础护理知识，还要掌握器官移植专科技能，学习社会学、心理学、人文科学等知识，提高护理工作的质量、效率及社会效应。护士核心能力是护理人员必须具备的专业知识、技能和个人特质，是影响患者安全和护理质量的关键因素，是护士为患者提供安全有效临床护理所具备的专业知识、专业技能、评判性思维及个人特质的综合体现[2]。肖烨运用德尔菲法对器官移植专科护士核心能力进行了初步探索，认为器官移植专科护士应具备理论知识、专业技能、管理能力、人际交往能力、评判性思维能力、心理特质、专业发展能力7个核心能力，但目前尚无对器官移植护士核心能力现状的调查研究。基于此，本研究调查器官移植护士核心能力的现状，旨在为相关培训方案的制订及规范化培训提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群抽样法选取2022年5月1日～8月31日山东省6所具有器官移植资质的医院，在其器官移植科室工作2年及以上的护士。纳入标准：具有护士执业资格；目前定科在器官移植科室；自愿参与问卷调查。排除标准：轮转护士；进修护士。其中男14名(6.40%)、女205名(93.60%)，年龄：≤29岁81名(36.99%),30～39岁106名(48.4%),≥40岁32名(14.61%)；工作年限：≤10年124名(56.62%)，11～19年72名(32.88%)，≥20年23名(10.50%)；技术职称：护士24名(10.96%)，护师87名(39.72%)，主管护师99名(45.21%)，副主任护师及以上9名(4.11%)；初始学历：中专40名(18.26%)，大专98名(44.76%)，本科79名(36.07%)，研究生2名(0.91%)；最高学历：大专1名(0.45%)，本科205名(93.61%)，研究生及以上13名(5.94%)；聘用形式：在编50名(22.83%)，合同169名(77.17%)；婚姻状况：未婚127名(57.99%)，已婚88名(40.18%)，其他4名(1.83%)；热爱护理事业程度：非常热爱153名(69.8%)，一般66名(30.14%)，不喜欢0名(0.00%)；是否接受过器官移植专业培训：是127名(57.99%)，否92名(42.01%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本调查问卷包括一般资料调查表和器官移植护士核心能力调查表2个部分。其中一般调查表包括工作单位、年龄、性别、工作年限、技术职称、初始学历、最高学历、聘用形式、婚姻状况等。器官移植护士核心能力调查表是肖烨课题组于2018年采用德尔菲法对全国25名专家进行两轮函询后形成的，这25名专家来自于全国10个省市、14所具有器官移植资质的医院，用于评价器官移植护士核心能力。该量表包含理论知识、专业技能、管理能力、人际交往能力、评判性思维能力、心理特质、专业发展能力7个维度，包括22个二级指标、58个三级指标，其中理论知识8个条目、专业技能11个条目、管理能力6个条目、人际交往能力6个条目、评判性思维能力9个条目、心理特质7个条目、专业发展能力11个条目。每个条目根据Likert 5级计分法，赋值1～5分(1分为做得很差，2分为做得差，3分为做得一般，4分为做得好，5分为做得很好)，分值越高表示护士该条目做得越好。本研究测得量表Cronbach′s α为0.982，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 研究者借助科室微信群发放问卷星电子问卷，或现场发放纸质问卷的方式，采用匿名形式调查。由经过统一培训的调查员向被调查护士详细说明调查的目的、意义及填写方法和注意事项。问卷星由护士长转发到科室微信群，纸质版问卷当天收回。根据样本量为问卷条目的5～10倍设计原则，本问卷有22个二级指标，所需样本量为110～220例，考虑到10%的无效问卷，应发放问卷121～242份，本研究参与调查人员240名，最终回收有效问卷219份，有效回收率91.25%。

1.3 统计学方法 双人核对后将调查结果导入SPSS 26.0统计学软件中，建立数据库，逐条审核问卷，剔除答题时间过短或过长、答案明显矛盾的问卷，保证问卷有效性。多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器官移植护士核心能力得分情况 见表1。

表1 器官移植护士核心能力得分情况(分,

2.2 器官移植护士核心能力影响因素分析 见表2、3。

表2 自变量赋值方式

表3 器官移植护士核心能力的多元性回归分析结果(n=219)

3 讨论

3.1 本研究结果显示，器官移植护士的核心能力总分为(216.84±39.584)分，处于中等偏上水平，7个维度得分由高到低分别为评判性思维能力、专业发展能力、专业技能、理论知识、心理特质、人际交往能力、管理能力。①评判性思维能力包括评估能力、预见能力、决策能力、应变能力和评价能力。随着越来越多器官移植术开展，患者病情变化快、病情重，护士必须有评估患者病情的能力，且具备良好的预判评估和应变能力，为患者争取更多抢救时间。②专业发展能力包括教学能力、科研能力、自主学习能力和职业生涯规划能力。器官移植是近20年来的新兴专业，其指南及技术更新速度超过其他专业。器官移植专业的护理工作要求有更高的自主学习能力，目前正在使用的第七版《外科护理学》，绝大多的理论知识和操作技能都需要临床带教，亲自示范，所以器官移植科室护士的教学能力较其他科室强。大部分器官移植科室是医院的重点科室，在人员分配和培训方面都得到医院的重视。大部分护士具有本科及以上学历，所以科室内护理人员的自主学习能力和科研能力、职业生涯规划能力相对较高。③器官移植护士的专业技能处于较高水平，专业技能包括专业护理操作技能、相关仪器设备使用技术和急救技术。患者接受移植手术后，病情随时变化，可能进行抢救，器官移植科室的抢救率高于其他科室，护士必须熟练掌握急救技能才能胜任工作。且几乎每个移植患者术后都会使用相关仪器(如心电监护仪、微量泵、血液净化机等)，护士应熟练使用相关仪器，胜任器官移植科室的工作。④器官移植护士的理论知识处于中等水平，包括专科基础知识(如解剖学知识、排异反应机免疫治疗的要点及围术期护理)和其他相关知识(如伦理准则、法律知识、院感及职业防护知识、专业英语及行业新进展等)。因器官移植科室护士工作繁忙，超负荷的工作使她们无暇考虑理论基础，仅凭临床经验做好工作，且在临床工作中专业理论知识应用较少，尤其是专业英语及行业新进展等疏于学习，因此得分不高。⑤器官移植护士的心理特质得分较低，心理特质包括责任心、服务意识、压力应对及同理心。因参与本调查的护士年龄较小，≤29岁的护士占36.99%，年轻护士正处于成长阶段，须通过工作经验的积累逐渐成熟[3]。⑥器官移植护士的管理能力、人际交往能力较弱。管理能力包括健康管理能力和组织管理能力，可能和器官移植护士大部分不是护理管理者、平时缺乏管理意识及管理能力的积累有关。人际交往能力包括合作能力和沟通能力，可能与器官移植科室护工作繁忙，没有时间与患者、家属及医生进行沟通有关。

3.2 器官移植护士核心能力影响因素分析 本研究结果显示，热爱护理事业的程度、是否接受过器官移植专业培训、技术职称、初始学历及护理工作年限是器官移植护士核心能力的主要影响因素。①对护理事业热爱程度越高，核心能力越强，充分说明对护理事业热爱的程度能决定自身业务水平。热爱本职工作是进行自主学习的内在动力，内驱力是提升自我最大的动力。②本研究结果显示，接受过器官移植专业培训的护士核心能力明显高于未接受培训者，这和以往的研究相一致[4-5]。分析原因：器官移植有一系列复杂的特殊护理要求，包括专业思维方式及各项专业操作，与普通患者的护理截然不同，需要器官移植护士进行全方位的学习和理解。③初始学历决定个人的学习能力，初始学历越高，核心能力越强，面对新鲜事物时，更容易理解，并将其体现在日常工作中。而初始学历低的护士，接受新鲜事物的能力不足，导致核心能力低[6]，与杨明莹等[7]研究结果一致。护理管理人员应加强对初始学历较低人员的培训。④护理工作年限和技术职称也是影响器官移植护士核心能力的因素，与以往研究[8]一致。工作年限越高，同时相应的工作经验积累越多，核心能力越强。工作年限低的护士，还处于探索和适应阶段，面对快节奏、高风险和高强度的器官移植护理工作，临床经验不足，只能完成临床任务。护士的核心能力在工作最初1～5年增长速度较慢，在工作的第2个5年是核心能力成长最快的关键时期，15年后基本完成从熟悉到掌握的过程，核心能力发展趋于成熟[9]。提示工作10年以内的年轻护士是护理管理者的培训重点人群，在第2个5年快速增长阶段给予培训干预可提高护士核心能力[10]。技术职称也是影响核心能力的因素之一，高职称的护士核心能力高于低职称护士，职称越高护士核心能力水平越高[11]。李晓飞等[12]研究认为，副主任护师以上职称的护士核心能力得分最高，与高职称护士年龄、护龄及职务等因素有关[9]。目前，我国医疗行业的技术职称评审除高级职称外，初级、中级职称基本和工作年限呈正相关。⑤婚姻状况没有进入回归方程，未婚和已婚的护士核心能力没有差异，由此可知，婚姻状况不是影响器官移植护士的核心能力的主要因素。

本研究结果显示，山东省器官移植护士核心能力处于较高水平，其中评判性思维能力和专业发展能力较强，管理能力和人际交往能力相对薄弱。热爱护理工作的程度、是否接受过器官移植专业培训、护理工作年限、技术职称、初始学历是器官移植护士核心能力的影响因素。核心能力是直接影响护理质量的相关因素。护理管理者只有全面了解护士核心能力各维度水平及其影响因素，才能有的放矢，制订适合器官移植科室护士不同层次的针对性培训措施，提高护士专科护理质量，保障患者安全，提高核心竞争力。