基于人文关怀的个案管理延伸护理对宫颈癌术后患者的影响

郭 珊，刘爱珍，麻卲㛃，张亚南

(1.郑州市第一人民医院 河南郑州450000;2.郑州市妇幼保健院)

宫颈癌是危害女性健康的主要疾病之一，近年来发生率居高不下，多数患者确诊时已经进展严重，威胁其生命安全[1-2]。目前，宫颈癌多采取手术治疗，术后采取有效的护理干预措施对改善患者预后十分关键[3]。人文关怀强调以人为本，要求护理人员对患者采取全面的鼓励与关怀，以此提升其康复信心[4]。个案管理是以个案为主，将评估、计划、实施等过程融为一体对患者进行管理的方式。延伸护理是在住院护理基础上对患者延长护理时间并扩大护理范围，保证患者出院后依旧得到持续干预的一种护理方式[5]。目前，人文关怀基础下的个案管理延伸护理已在临床中逐渐应用[6]。本研究旨在分析该种护理方式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取前瞻性研究方式，将2021年1月1日～12月31日入院行手术治疗的73例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：确诊为宫颈癌且符合宫颈癌手术指征[7]，术后暂时未行放化疗治疗；患者及家属均知情同意且研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。排除标准：严重器官功能障碍患者；其他恶性肿瘤疾病患者；妊娠期妇女；严重生殖系统疾病患者；精神疾病患者；合并出血性疾病患者；生存期<3个月患者。将73例患者采用简单随机分组中掷硬币法分为观察组32例和对照组41例。对照组年龄39～61(50.42±5.39)岁；受教育程度：初中及以下12例，高中18例，大专及以上11例；城镇24例，乡村17例；已婚25例，未婚或离异16例；医保付费28例，自费13例；家庭年收入(7.65±2.03)万元。对照组年龄38～62(51.03±5.68)岁；受教育程度：初中及以下9例，高中13例，大专及以上10例；城镇18例，乡村14例；已婚19例，未婚或离异13例；医保付费21例，自费11例；家庭年收入(7.70±2.12)万元。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括入院健康教育、手术及用药指导、病情监测、饮食及心理指导等。观察组在此基础上行基于人文关怀的个案管理延伸护理。构建人文关怀个案管理延伸护理小组，小组成员包括科室主任、护士长、营养师、专科医生、护士等，所有成员均通过文献搜集法、临床病例资料分析等方式构建护理方案，接受相关培训、定期考核。具体实施过程如下。①人文关怀：构建和谐的护患关系。了解患者的性格，采用温柔、舒适的语言与患者进行沟通，提高患者信任度。采取保护性干预措施，构建私密空间，通过微信等方式将私密信息告知患者，保护其隐私权。鼓励性支持措施，组建微信交流群进行健康知识推送，在护理人员监督下按照健康手册内容进行活动，嘱患者家属给予足够的理解与支持，主动参与护理干预中，提升患者康复信心。②个案管理延伸护理：a.个案管理。评估患者基础情况并制作个人管理档案，发放给患者，依据其疾病进展及术前术后情况制订饮食方案。针对患者出现的焦虑、恐惧等不良情绪及时给予心理干预。对宫颈癌相关知识进行科普，告知患者相关事项，提高其认知水平，观察不良反应，及时对症处理。观察患者是否存在疼痛情况，给予药物干预。嘱患者学习自护手段，促进术后恢复。定期检查个案管理的实施进度及效果，依据个人情况调整。制订患者出院计划，并向家属讲解注意事项。b.延伸护理服务。患者出院后，每周通过电话、网络等方式进行随访，记录相关康复情况，告知患者复查时间；患者出院后及时给予答疑解惑，若存在异常及时复诊；询问患者是否遵医嘱进行用药或功能锻炼，督促其适当活动，促进机体康复。

1.3 观察指标 ①比较两组患者遵医行为。②自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估，包括自我护理概念、康复知识水平、自我责任感、自我护理技能4个部分，每个部分0～4分，总分0～16分，分数越高代表患者自护能力越好，该量表Cronbach′s α为0.86～0.92，信效度良好。③焦虑、抑郁情况：护理前、护理2个月后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评估患者焦虑、抑郁情况，各包括20个条目，采用4级评分方式，分别记1～4分，分数越高则焦虑、抑郁情绪越严重，量表Cronbach′s α分别为0.865、0.835，信效度良好。④护理满意度：采用自制满意度调查量表，内容包括护理质量、态度、专业性及程序，每项25分，满分100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为非常满意。该量表Cronbach′s α为0.935。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为情况比较 见表1。

表1 两组患者遵医行为情况比较[例(%)]

2.2 两组患者ESCA评分比较 见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较 (分，

2.3 两组护理前、护理2个月后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前、护理2个月后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

随着女性生活压力提高及生活方式的变化，宫颈癌的发生呈明显年轻化趋势，宫颈癌属于生殖系统疾病之一，对患者身心均造成不同程度影响[8-9]。基于人文关怀的个案管理延伸护理将以患者为本的理念落到实处，通过人性化、个性化、延续性的干预，得到理想的护理结局。

本研究结果显示，观察组遵医行为、自护能力评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示基于人文关怀的个案管理延伸护理能够明显提高患者遵从医生、护士的依从性及自我护理的能力。分析原因：个案管理延伸护理制订了个性化的管理方案，强调对患者自护手段的学习，提高了患者对疾病及康复的认知水平，加强了对患者用药及复诊的督促与指导，使其依从性及自我管理水平提升。徐小琼等[10]将基于人文关怀的个案管理延伸模式应用于子宫全切术患者中，结果表明，该护理模式能够有效改善患者焦虑、抑郁情况，减少其自责、退避等消极应对方式，帮助患者主动解决问题、提高应对能力，与本研究结果有相似之处。本研究结果显示，护理2个月后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),且经重复测量方差分析后，两组患者护理不同时点以时点、组间、交互为源的主体内效应间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示观察组患者不良情绪改善效果更为明显，患者焦虑、抑郁情绪均显著降低。原因分析：个案管理中对患者心理进行针对性干预，与常规护理中广泛的心理干预措施比较，效果更为明显；且延伸护理服务中出院后仍为患者及时答疑解惑，减轻患者的焦虑不安情绪，且给予人文关怀下的护理强调了对患者家属进行健康教育，提升了患者的社会及家庭支持。观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)，表明观察组患者与医护人员的关系更为融洽。原因分析：人文关怀中护理人员通过言语、称呼等拉近与患者的距离，采取一系列保护性、鼓励性干预措施，使患者感受到优质的护理服务。宫颈癌作为女性生殖系统疾病，对女性的自尊造成困扰，而基于人文关怀的个案管理延伸护理使女性更容易感受到被尊重，且将护理范围扩展至出院，医患关系更为和谐，故护理满意度明显提高。

综上所述，对行宫颈癌手术患者采取基于人文关怀的个案管理延伸护理效果显著，患者干预后遵医行为及自护能力均得到显著改善，焦虑、抑郁等不良情绪明显减轻，护理满意度明显提升。但本研究还存在不足，样本量有限，且未对更多的指标进行观察分析，在今后将会细化研究内容，丰富研究内涵，使结果更具有科学性。