强化宣教对生物反馈电刺激联合Kegel 训练治疗的产妇盆底肌康复的影响

卢淑媛，陈巧珍

永康市妇幼保健院产后康复中心，浙江金华 321300

盆底肌是由骨盆底一组肌肉群共同构成的具有封闭骨盆作用的肌肉，可维持盆腔内脏器的正常位置，起到保证各脏器生理功能正常运行的作用[1-2]。盆底肌的弹性变差，易导致盆腔内脏器移位，出现肛门失禁、尿失禁、盆底脏器脱垂等功能障碍[3]。妊娠和分娩是导致盆底肌功能受损的主要原因，若未能及时采取针对性的措施恢复产妇盆底组织功能，将会严重影响患者的生活质量[4]。近年来，我国高龄产妇数量有所增长，产后盆底肌肉松弛的发生率也呈上升趋势。中医康复和盆底肌功能训练是临床治疗盆底肌受损的主要手段[5-6]。盆底肌生物反馈治疗仪是一种通过电刺激治疗盆底肌肉的新型治疗手段，对盆底肌肌力具有一定的改善效果[7]。Kegel 训练具有操作简单、产妇接受度高等特点，常用于盆底肌功能训练。但近年来的研究发现，该疗法的治疗效果极易受外界因素干扰，尤其是患者离院后未能持续坚持Kegel 训练，致使盆底肌恢复效果并不理想[8]。因此，加强相关宣教工作十分重要。基于此，本文选择2021 年1～12 月在永康市妇幼保健院接受生物反馈电刺激联合Kegel 训练治疗的80 例产妇为研究对象展开探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1～12 月于永康市妇幼保健院进行盆底康复治疗的80 例产妇为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40 例。纳入标准：①均经阴道分娩；②手测盆底肌力0～3 级；③均在院接受盆底康复治疗；④临床资料完整，依从性良好。排除标准：①合并生殖系统疾病者；②合并肝肾功能损伤者；③既往有尿失禁史和接受过盆腔手术者。对照组患者年龄 20～46 岁，平均（36.23±8.72）岁；研究组患者年龄19～47 岁，平均（36.81±8.29）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经永康市妇幼保健院医学伦理委员会批准［伦理审批号：AF/SQ-01（03）/02.01.04）］，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受在院生物反馈电刺激及Kegel训练，具体如下：①盆底肌肉电刺激法治疗采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反馈治疗仪[华域医疗科技（武汉）有限公司]，产妇取截石位，暴露会阴部，而后将涂抹润滑剂的电极探头置入阴道中，肌纤维电刺激频率设置慢型8～32Hz，快型60Hz，每周治疗2 次，每次30min。② Kegel 训练：产妇取半卧位，两腿分开并朝外屈膝，护理人员将食指和中指放入产妇阴道后指导产妇收缩阴道和肛门，感受产妇是否使用盆底肌肉收缩，同时注意产妇是否使用腿部、腹部、臀部肌肉。当产妇学会之后采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反馈治疗仪，选择快收缩型肌力30%、40%、50%进行慢型肌纤维收缩训练。在院期间接受治疗时间为20min，前5 次神经电刺激＋Kegel 训练5min，后5 次触发电刺激＋Kegel 训练5min。

研究组产妇在此基础上强化宣教管理。干预小组由1 名主任医生、1 名副主任医生、1 名主管护师组成。强化宣教管理内容：①向产妇讲解盆底肌解剖学知识、相关并发症知识、产后盆底肌锻炼的目的及重要性，发放康复锻炼手册，录制康复操并由主任医生亲自讲解示范。②加强“居家Kegel 训练”宣传，并建立微信群，主管护师每日8:00 提醒患者进行Kegel训练，3 次/d，15min/次，每位产妇需在完成每日训练后主动于微信群签到，每周至少签到4 次；专职人员通过文字、语言、图片、视频等形式解答产妇训练过程中产生的疑问。对照组产妇在家中不进行任何干预，自行进行Kegel 训练。两组患者离院后进行电话随访，每月1 次，共随访2 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、盆底肌肌力及性生活质量。①疗效评价[9]：盆底肌肌力基本恢复为显效；盆底肌肌力明显改善为有效；除以上情况之外均视为无效。②盆底肌肌力：采用牛津肌力检测仪对两组产妇治疗前后的盆底肌表面电信号进行检测，检测Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位变化，并读取设备读数。③性生活质量：采用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）[10]对患者治疗前后的性生活质量改善情况进行评分，包括性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交痛6 个维度，共19个条目，各条目得分1～5 分，总分95 分，评分越高，表示性生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的慢型肌纤维收缩肌力比较

研究组产妇的慢型肌纤维收缩肌力治疗总有效率显著高于对照组（χ2=6.646，P=0.010），见表1。

表1 两组产妇的慢型肌纤维收缩肌力比较[n（%）]

2.2 两组产妇的快型肌纤维收缩肌力比较

研究组产妇的快型肌纤维收缩肌力治疗总有效率显著高于对照组（χ2=9.928，P=0.003），见表2。

表2 两组产妇的快型肌纤维收缩肌力比较[n（%）]

2.3 两组产妇治疗前后的盆底肌表面电信号比较

治疗前，两组产妇的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位比较，差异均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组产妇的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位均显著高于本组治疗前（P<0.05），且研究组产妇的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电位均显著高于对照组（P<0.05），表3。

表3 两组产妇治疗前后的盆底肌表面电信号比较（±s，μV）

表3 两组产妇治疗前后的盆底肌表面电信号比较（±s，μV）

2.4 两组产妇治疗前后的FSFI 评分比较

治疗前，两组产妇的FSFI 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组产妇的FSFI 评分均显著高于本组治疗前（P<0.05），且研究组产妇的FSFI 评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组产妇治疗前后的FSFI 评分比较（±s，分）

表4 两组产妇治疗前后的FSFI 评分比较（±s，分）

3 讨论

盆底肌肉群的作用是封闭骨盆底部，支撑骨盆和盆腔脏器，使其维持正常的生理功能。盆底肌松弛或缺陷会导致盆底组织薄弱、支撑组织功能减退，继而诱发盆底功能性障碍疾病[11-12]。妊娠、绝经、阴道分娩、营养不良、肥胖、重体力劳动等多种因素均可导致盆底肌受损，其中妊娠最易损伤女性盆底功能，导致盆底肌力降低，若未能及时给予针对性的恢复治疗措施，便会增加发生盆底功能性障碍疾病的风险，且随着孕产次数的增加，其盆底肌受损程度会愈发严重，患病风险升高[13-14]。此外，盆底功能障碍的发生对女性受孕和顺利生产亦产生不良影响。目前，临床上针对盆底肌功能恢复的康复治疗措施主要有生物反馈、肌电刺激、阴道哑铃训练及Kegel 训练等，单独使用均有一定疗效，但始终未达理想水平[15-17]。

电刺激生物反馈治疗主要借助电流对盆底肌的刺激作用进行治疗。研究显示，与单一治疗相比，电刺激生物反馈联合Kegel 训练更能有效促进患者盆底肌功能的康复[18-19]。张岚岚等[20]研究发现，电刺激生物反馈联合Kegel 训练可明显增强患者盆底肌肌力及Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维长度，减少盆底肌功能异常的发生，提升性生活质量。娄彦平[21]也得出相似结论，认为Kegel 训练联合盆底肌生物电刺激能有效缓解尿失禁症状，改善患者产后盆底肌肌力。有学者指出，患者居家期间的自我管理意识是导致其盆底肌功能迟迟难以恢复良好的重要影响因素之一。既往研究多围绕住院患者展开，针对患者离院后居家恢复的相关研究较少，基于此，本研究在生物反馈电刺激及Kegel 训练的基础上给予研究组产妇强化宣教，充分讲解相关知识，培养其居家后Kegel 训练习惯，结果发现，研究组产妇慢型肌纤维收缩肌力、快型肌纤维收缩肌力的治疗总有效率均显著高于对照组，Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维力改善程度明显优于对照组，FSFI 评分显著高于对照组。与既往研究结论基本相符。通过产后宣传，医生协助指导训练及利用文字、图片、视频等形式对产妇训练过程中产生的疑问进行解答等措施可提高产妇居家Kegel 训练+在院生物反馈电刺激的信心，使产妇准确定位并正确开展盆底肌肉收缩训练。而通过微信群签到方式可有效提高产妇盆底肌肉锻炼的完成度，并增加其满意度。

综上所述，生物反馈电刺激及Kegel 训练联合强化宣教可显著提高产妇的盆底肌肌肉功能，增强盆底肌肌肉力量，有利于改善产妇产后的性生活质量，值得推广应用。