2017—2021年潍坊市其他感染性腹泻流行特征分析

范俊杰，王怡，王晔萍，王大鹏，刘慧慧，王锐

1.中国疾病预防控制中心教育处现场流行病学培训项目，北京 100050；2.潍坊市疾病预防控制中心；3.中国疾病预防控制中心卫生应急中心；4.安丘市疾病预防控制中心

感染性腹泻一直是全球重要的公共卫生问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因之一[1-2]。在我国，将霍乱、痢疾、伤寒和副伤感以外的感染性腹泻统称为其他感染性腹泻，是法定报告的丙类传染病。其他感染性腹泻的流行范围广，发病率高，人群普遍易感，其病原涉及细菌、病毒、原虫、真菌等多种病原体，是我国的常见病和多发病，严重影响人民身体健康[3]。受各地经济、卫生等条件影响，其他感染性腹泻在我国不同地区的流行特征存在差异[4]。目前，其他感染性腹泻是潍坊市法定报告传染病的主要病种之一，为了解其在潍坊市的流行特征，现对潍坊市2017—2021年报告的其他感染性腹泻病例进行分析，以期了解其流行特征并为防控工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究所使用数据来源于中国疾病预防控制信息系统中2017—2021年报告的潍坊市所有诊断为其他感染性腹泻的临床诊断病例与确诊病例，按照现住址及发病时间进行统计。人口资料来源于潍坊市统计年鉴。

1.2 诊断标准 本研究所指其他感染性腹泻为除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。诊断标准依据《感染性腹泻诊断标准》（WS 271—2007）。

1.3 病毒性腹泻监测 潍坊市自2017年起对符合病毒性腹泻监测病例定义的其他感染性腹泻患者开展轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒和肠道腺病毒等5种常见病毒的常规监测工作。本研究的病毒性腹泻监测病例是指每日排便3次及以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）、大便常规镜检WBC<15、未见RBC的腹泻病例，或者病例表现为腹泻未达到3次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状[5]。

1.4 质量控制 对系统导出数据进行重新整理与核对，对存在逻辑错误以及本地报告的外地感染病例个案资料予以剔除。

1.5 分析方法 利用描述性流行病学方法分析潍坊市其他感染性腹泻的基本流行病学特征。数据整理、分析使用WPS Office 2016办公软件及SPSS 13.0软件。

2 结果

2.1 人群感染总体情况 2017—2021年潍坊市共报告其他感染性腹泻43089例，年均报告8618例，年均报告发病率92.01/10万；历年报告病例数分别为8533例、9371例、9877例、6939例、8369例；报告发病率分别为91.19/10万、100.09/10万、105.38/10万、74.02/10万、89.16/10万，其中2019年报告病例数和报告发病率最高，2020年最低，2021年较2020年出现小幅回升。见图1。

图1 2017—2021年潍坊市其他感染性腹泻病例报告情况Figure 1 The reported cases of other infectious diarrhea in Weifang from 2017 to 2021

2.2 分布特征

2.2.1 地区分布 潍坊市所辖12个县（市、区）均有病例报告，其中奎文区年均报告病例数最多（1428例），其次为临朐县（993例）、诸城市（914例）和寿光市（903例），上述4县（市、区）占年均报告总例数的49.18%；高密市年均报告病例数最少（275例），其次是寒亭区（326例）。见表1。

表1 2017—2021年潍坊市各县（市、区）其他感染性腹泻报告病例数及报告发病率情况［n（/10万）］Table 1 The number of reported cases and incidence rate of other infections diarrhea in counties(cities,districts)of Weifang City from 2017 to 2021[n(/100000)]

2.2.2 季节分布 2017—2021年潍坊市月均报告病例数为718例，历年不同月份变化趋势基本一致，呈双峰分布，其中2017—2020年的高峰分别出现在7月和12月，2021年发病高峰出现在3月和7月。见图2。

图2 2017—2021年潍坊市各月份其他感染性腹泻报告情况Figure 2 The reported cases of other infections diarrhea in different months in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.3 性别分布 2017—2021年，男、女年均报告病例数和发病率分别为4765例、3853例和99.62/10万、84.07/10万，男性报告病例数和发病率均高于女性。不同性别报告病例数及发病率均在2019年最高。见表2。

表2 2017—2021年潍坊市不同性别人群其他感染性腹泻病例报告情况Table 2 Gender-specific reports of other infections diarrhea in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.4 年龄分布 2017—2021年的其他感染性腹泻年龄分布特征可分为0～9岁和10岁及以上两个年龄段。其中0～9岁年均报告4022例，占年均病例报告总数的46.67%；该年龄段年均报告发病率总体随年龄增长而下降，其中0岁组年均报告发病率最高，为1560.58/10万，9岁组年均报告发病率已降至26.36/10万。见图3。

10岁及以上年龄组年均报告发病率总体随年龄增长而上升，其中10～39岁年龄段的年均发病率呈波动特征，在15～19岁和30～34岁出现2个高发年龄段，年均报告发病率分别为70.60/10万和60.10/10万；40岁以上年龄段基本呈上升趋势，85岁及以上年龄段的发病率最高，为105.69/10万。见图4。

不同性别人群的年龄分布中，男性0～2岁及85岁及以上年均报告发病率明显高于女性，其他年龄段差距不明显。见图3、图4。

图3 2017—2021年潍坊市0～9岁人群其他感染性腹泻报告情况Figure 3 The reported cases of other infections diarrhea among people aged 0-9 in Weifang City from 2017 to 2021

图4 2017—2021年潍坊市10岁及以上人群其他感染病腹泻病例报告情况Figure 4 The reported cases of other infections diarrhea among people aged 10 years and above in Weifang City from 2017 to 2021

2.2.5 职业分布 2017—2021年潍坊市年均报告病例数前5位的职业依次是散居儿童（3786例）、农民（2927例）、学生（560例）、工人（320例）、家务及待业（278例），分别占年均报告病例总数的43.93%、33.96%、6.50%、3.71%、3.23%，散居儿童和农民为发病的主要人群。

2.3 病毒性腹泻的病原学特征

2.3.1 病毒检出情况 2017—2021年，累计采集其他感染性腹泻病例标本3602份，其中检出病毒标本2144份，检出率59.52%；2017—2021年各年病毒检出率分别为75.24%（775/1030）、62.48%（503/805）、50.84%（393/773）、40.27%（149/370）和51.92%（324/624）。2144份阳性样本中，除2份感染病原不详外，有2074份为1种病毒感染，65份为2种病毒感染，2份为3种病毒感染，1份为4种病毒感染；从病毒具体种类来看，检出数从高到低依次为轮状病毒（1803份）、诺如病毒（299份）、肠道腺病毒（58份）、星状病毒（29份）、札如病毒（25份）。

2.3.2 主要病毒的人群和季节分布情况 不同年龄段人群中，0～9岁人群样本中检出的病毒以轮状病毒为主，占比为88.53%（1705/1926）；10岁及以上人群主要为轮状病毒和诺如病毒，占比分别为44.95%（98/218）和33.70%（80/218）。轮状病毒呈现一定季节性特征，每年12月至次年1月的检出样本数较多，两个月份的历年累计检出数分别为266份和270份，合计占轮状病毒检出总数的29.73%；其他病毒均未出现明显季节性特征。

3 讨论

肠道传染病的传播和流行受气候、环境、病原种类、饮食结构、个人卫生习惯等多种因素的影响[6-7]。2017—2021年潍坊市其他感染性腹泻年均报告发病率为92.01/10万，高于全国以往平均水平，远低于北京市、深圳市发病率水平[8-10]，这与其他感染性腹泻作为当地常见传染病的自然流行规律有关，也与当地医疗机构诊疗水平有关[2]。2017—2021年报告发病率总体呈波动水平，其中2017—2019年出现上升，2020年出现下降，2021年回升，这与其他地区既往研究中的持续上升或持续下降均不相同[3,11]。其可能原因如下：一是由于其他感染性腹泻为一大类症状相似的疾病，各医疗机构对诊断标准的把握以及实验室检测能力存在差异，常将腹泻患者诊断为急性胃肠炎等，因此大部分病例未能按照其他感染性腹泻的标准来诊断，导致报告发病率水平地区差异较大。二是随着潍坊市2017年以后将病毒性腹泻逐渐纳入监测，更多病例被发现和报告，导致2017—2019年的报告病例数及发病率上升；而2020年的报告病例数和发病率下降则可能是受新冠肺炎疫情初期各项管控措施的影响，居民多为居家就餐，易感因素暴露机会较少；2021年回升则可能是因为新冠肺炎疫情常态化防控，各地生产生活得到恢复，外出就餐、旅游等社会活动的频率增加，居民的暴露机会也随之上升。

潍坊市所辖12个县（市、区）均有病例报告，其中奎文区、诸城市、寿光市报告病例数较多的原因可能是当地人口密度大、流动性高、辖区学校及高校多以及医疗机构诊断水平相对较高[2]；临朐县病例多发，则可能由于当地多山区，卫生条件相对较差。

时间分布上潍坊市全年均有报告，其中7月和12月是发病高峰，这与全国特征基本一致[12]。7月的发病高峰可能因为夏季常进食生冷食物，食材和餐具的消毒不彻底、存放不规范等情况易造成细菌等病原微生物孳生[9]；12月的发病高峰则可能与轮状病毒有关[13]，轮状病毒感染腹泻是潍坊市最主要的病毒性腹泻，其高发时间为12月—次年1月，与12月的其他感染性腹泻发病高峰基本一致。

潍坊市其他感染性腹泻报告病例数男性高于女性，这与杨琳[2]等人研究相一致，可能原因是男性社会活动相对女性较多，且饮食和卫生习惯相对不良[2]；0～2岁、85岁及以上男性年均报告发病率明显高于女性，这可能由于0～2岁男童较女童顽皮、玩耍期间多不注意个人卫生，更容易接触并感染病原[2]，而85岁及以上男性发病率高的原因尚待进一步调查。潍坊市0～2岁年龄段人群年均发病率最高，与北京市西城区[14]、江西省[15]等地的情况类似，其可能的原因：一是该阶段儿童免疫系统尚未发育成熟，抵抗力较弱，容易受病原体感染；二是其尚未形成良好的个人卫生习惯；三是该阶段儿童出现腹泻等相关症状时多能够及时就医，就医行为较其他年龄段高；四是病原检测发现轮状病毒为主要病原，但是轮状病毒疫苗目前多为自费接种，接种率较低未能形成良好的免疫屏障[2,15-17]。

综上所述，潍坊市今后应进一步加大对散居儿童、农民等高发人群的健康教育及健康促进力度[18]，对儿童应积极开展轮状病毒疫苗接种工作，构建儿童免疫屏障，对农民应通过健康教育和行为干预等方式提高卫生意识、改善健康行为，降低重点人群的感染风险。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明范俊杰负责研究设计、数据收集、整理、分析和论文撰写；王怡负责实验工作和论文修改；王晔萍、王大鹏负责文献检索、数据分析指导和论文撰写指导；刘慧慧、王锐负责论文设计指导和论文撰写指导