综合性护理在促进锁骨骨折患者术后功能恢复中的应用

王 静

(阜新市第二人民医院-阜新市妇产医院,辽宁 阜新 123000)

锁骨骨折是临床上常见疾病,疾病的主要因素是患者遭受暴力或间接暴力造成的伤害。锁骨骨折患者若未及时得到治疗,病情会进一步发展,很容易致使其患侧肢体功能障碍引起并发症[1]。临床治疗锁骨骨折的主要方法是手术。有研究得出:为行使治疗的患者予以综合性护理能够加速肩关节功能的好转,缩短患者住院时间,提高患者对护理服务的满意率,能够全面证实这种护理的有效性[2]。综合性护理在临床应用甚广,可从多方面出发,从体位、心理疏导等多方面开展,全心全意为患者提供满意的护理服务,消除患者的内心疑虑,帮助患者安心接受治疗。本研究对收治的患者分组实施不同护理,观察2种护理对患者术后功能恢复的作用。现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019年12月-2020年12月收治的60例锁骨骨折患者,随机摸球方法分组,对照组(n=30),男女比值15:15;年龄14-62岁,中位值为(39.5±2.9)岁。观察组(n=30),男女比值16:14;年龄13-61岁,中位值为(39.4±3.1)岁。2组患者资料信息差异不明显(P＞0.05),可对比。入组患者均知情,自愿在知情协议书上签字,本研究经院医学伦理审查会考察通过。

2 方法:对照组:常规护理。监测患者的实际病情,为患者实施用药护理。观察组:综合性护理。具体护理为:(1)术前护理。护士做好患者与家属的情绪安抚工作,讲解手术作用与目的,介绍康复目的,消除患者内心疑虑,确保患者以最佳心态接受治疗。有条不紊做好术前准备,做心电图、采血检查,嘱咐患者术前禁饮,用娴熟的工作流程取得患者对护理的放心与满意。入院后,及时为其开展整复固定,局部用绷带对锁骨进行固定,松紧合适,科学固定,选硬板床,取低半卧位休息,在肩垫上小枕头,后伸双肩,患侧胸壁侧方垫上软枕,用前臂吊带将患侧肢体悬吊。术前,训练患者学习床上大小便,帮其制定科学的膳食计划,增强体质,修复组织,增强抗感染力。(2)入院教育。护士积极与患者沟通,宣讲管理制度,维持病房中整洁与安静,保持室内湿度、温度适宜,确保设备处在应急状态。术前嘱咐患者需注意的事宜,告知配合手术操作,指导其术后放松、翻身、呼吸,指导其合理饮食,嘱咐其多进食维生素、蛋白高的食物,增强抵抗力。(3)体位护理。锁骨骨折患者术后康复期,护士帮助患者去枕仰卧体位,并在肩胛位置下放上软垫。帮患者更换体位时,帮助患者科学调整三角巾的长度、宽度与位置,避免其对患者骨折部位造成挤压[3-4]。持续14天后患者骨折端渐渐形成纤维连接,骨折产生疼痛,肿胀减轻,对患者体位-平卧位自双前臂持续悬吊到胸前,坚持3-4周。(4)康复锻炼护理。锁骨骨折患者手术结束后1-3天内,护士可指导其于床上握拳、屈肘,简单对上肢进行活动,加速上肢血液循环,避免废用性肌肉萎缩。但是,护士需严格对患者的肩关节进行活动[5]。患者术后1周内,护士可帮助患者被动性锻炼肩关节,锻炼在实施时需循序渐进,避免对患者的肩关节造成损伤。患者术后1-2周,护士可指导患者对肌肉收缩进行训练。为患者实施手术3周之内,护士可指导患者行肩关节与肘关节主动活动锻炼,加速患者肩关节功能的好转。3周后指导患者肘关节活动,被动锻炼肩关节,被动活动肩关节时,配合恰当的爬墙、环形运动,加速肩关节活动趋于正常。锁骨骨折固定好后,开展前屈上举运动会影响肩关节,护士可引导并帮助患者爬墙运动,按照患者肩关节疼痛程度来判断,患者爬墙期间肩关节有疼痛感可向下拉一段距离,维持5分钟,后持续向上爬行,经反复循环训练,加速患者功能好转。(5)饮食指导。锁骨骨折患者卧床期间,骨折早期可进食清淡可口,容易消化,多进食维生素,护士可指导患者多进食骨头汤、鱼虾、维生素食物,骨折中后期,饮食需富含营养,增加钙质胶质和滋补肝肾食品,加速患者骨折位置的愈合[6]。以免烟酒对患者造成刺激,忌食辛辣、刺激食物。肛门排气后,嘱咐患者进食流质食物,多补充机体营养,增强自身免疫力、抵抗力。(6)心理护理。很多患者在面对手术治疗时存在较高的焦虑与恐惧心理,所以,护士需在患者入院时为其予以心理干预,讲述手术治疗的方法与目的,帮助患者消除负面心理,激发患者能够配合各类检查与护理。护士告知患者手术注意事项,告知手术的安全性,消除患者负面情绪,减轻患者心理压力,保障患者具有良好的生理、心理应对手术。(7)并发症护理。①患肢血循环障碍与疼痛护理:对患者的患肢末梢循环进行观察,了解其皮肤温度是否降低,皮肤颜色是否变深,动脉搏动是否减弱,若有异常现象出现时,需及时向医生通知,及时加以处理,无法热敷或按摩的,需注意避免温度过高或组织代谢过快,必要时对患者进行冷敷[7]。②出血:对患者伤口出血量与速度加大观察,若患者出血量较多则立即帮其更换敷料,必要时帮其应用止血用药。③肿胀:指导患者平卧在木板床上,肩胛部位垫上小枕头,后伸肩部,予以三角巾吊患侧上肢,维持功能位,使其有助于静脉血液回流,减少肿胀[8]。④发热:由于异物植入所导致的吸收热很多是在术后第2天出现,经冰敷、温水擦浴进行处理,使其在1-3天内恢复正常。⑤评估腹胀:若单纯胀气,可针刺耳穴感、足三里穴。若肠胃蠕动恢复依然未排气,采用肛管排气,使用热水袋冰敷下腹部,若术后48小时依然有腹胀,鼓励其坐位排尿,预防尿潴留。严密对引流管、切口恢复状况进行观察,发现异常及时上报医师处理。⑥观察关节僵硬:预防关节僵硬,鼓励患者尽早锻炼肢体功能。骨折初期。术后第2天握拳、手指伸屈活动,伸展肘关节,促进静脉血液畅通,减轻肿胀,加速骨折生长。骨折中期。2周后,患肢肿胀退却,局部疼痛减轻,骨折端纤维相连,渐渐形成骨痂,骨折渐渐好转。为加速患者肩关节功能活动,配合功能锻炼与理疗。舒缩运动患肢,渐渐对上下关节进行活动。骨折后期。强化内收肩关节,练习外展、后伸、前屈动作,加速各关节恢复。(8)疼痛护理。护士可对患者的术后疼痛展开评估,了解其原因,按照患者的实际体型以及身体素质等特点帮其制作冰敷袋,对患者的疼痛位置进行冰敷。冰敷时可贴紧患者患肢疼痛位置,护士更需对患者局部血流状况做好观察,咨询患者是否有麻木之感。若有异常之感可立刻将冰敷停止,冰袋的更换按时节决定,夏季2-3h/次,冬季适当延长,疼痛严重时可为患者服用止痛药,帮助患者减轻疼痛,指导患者咳嗽时先将伤口按住,以免过度牵拉。(9)出院指导。告知患者与家属固定锁骨事宜,为患者补充营养。结合患者病情,围绕康复目标,为患者制定锻炼方案,嘱咐患者循序渐进,坚持到底。为患者讲述锻炼相关事宜,嘱咐患者注意观察患肢麻木、手指颜色等,3个月内避免用患肢提取重物。术后不同时间利用X线进行复查,观察骨折愈合情况。

3 观察指标:(1)分析2组患者肩关节功能评分,总分:100分。分值越高代表肩关节功能越好。(2)记录2组出现的并发症,计算其发生率,2组进行比较。(3)观察2组患者的负面情绪,主要运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁进行评估,分值越高则负面情绪越严重。(4)观察2组护理认可度。自制护理认可度调查问卷,在护理后为患者发放,在患者填写后收回。总分:100分;极度认可:90-100分;认可:60-89分;不认可:60分以下。护理认可度=(极度认可+认可)例数/总例数×100%。(5)观察比较住院时间与术后肩关节承重时间。(6)用健康调查简表(SF-36)评估其生活质量,全部项目36个,从5个点评估,总分100分,分值与生活质量是正比关系。(7)观察比较2组患者治疗依从性,主要分为十分依从、依从、不依从,依从性=(十分依从+依从)例数/总例数×100%。

4 统计学分析:将SPSS20.0软件用于数据分析,计量资料用(±s)表示,行t检验;计数资料用(n,%)表示,行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者肩关节功能评分比较:护理前,2组肩关节功能评分差异不显著(P＞0.05);护理后,观察组肩关节功能评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者肩关节功能评分比较(±s,分)

表1 2组患者肩关节功能评分比较(±s,分)

组别 例数 肩关节功能评分护理前 护理后观察组 30 66.02±8.07 92.22±14.59对照组 30 65.04±8.23 79.21±11.54 t - 0.466 3.831 P - 0.322 0.000

5.2 2组患者并发症发生率比较:观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组患者心理情况比较:护理前,2组抑郁、焦虑评分差异不显著(P＞0.05);护理后,观察组抑郁、焦虑评分低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者心理情况比较(±s,分)

表3 2组患者心理情况比较(±s,分)

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 63.17±4.38 35.78±3.43 65.01±4.37 39.78±4.44对照组 30 64.97±5.71 46.27±4.76 63.97±5.43 44.32±4.30 t-1.370 9.793 0.817 4.023 P -0.088 0.000 0.209 0.000

5.4 2组护理认可度比较:观察组护理认可度明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组护理认可度比较(n,%)

5.5 2组住院时间与术后肩关节承重时间比较:观察组住院时间、术后肩关节承重时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 2组住院时间与术后肩关节承重时间比较(±s,d)

表5 2组住院时间与术后肩关节承重时间比较(±s,d)

组别 例数 住院时间 术后肩关节承重时间观察组 30 8.72±1.21 41.23±11.21对照组 30 16.26±2.71 56.74±17.22 t - 13.915 4.134 P - 0.000 0.000

5.6 2组生活质量评分比较:治疗前,2组生活质量评分差异不显著(P＞0.05);治疗后,观察组的生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 2组生活质量评分比较(±s,分,n=30)

表6 2组生活质量评分比较(±s,分,n=30)

组别生理职能 躯体功能 躯体疼痛 情感职能 活力 社会功能 心理健康 一般健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组60.23±6.36 80.56±6.36 61.58±5.98 82.63±8.54 62.58±5.69 83.61±4.66 59.63±9.67 84.56±8.96 62.69±6.93 83.69±6.44 59.98±8.96 83.54±6.98 63.36±4.89 85.69±10.26 61.89±5.69 85.63±9.63对照组60.44±5.56 72.36±3.66 61.23±3.69 72.96±6.39 62.59±6.45 74.89±4.89 59.87±10.23 71.98±6.98 62.71±7.02 74.69±6.58 59.78±7.63 73.69±4.36 63.05±4.89 74.89±9.68 61.45±8.45 72.45±6.98 t 0.136 6.121 0.273 4.966 0.006 7.071 0.093 6.067 0.011 5.354 0.093 6.556 0.246 4.194 0.237 6.070 P 0.892 0.000 0.786 0.000 0.995 0.000 0.926 0.000 0.991 0.000 0.926 0.000 0.807 0.000 0.814 0.000

5.7 2组治疗依从性比较:观察组治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)。见表7。

表7 2组治疗依从性比较(n,%)

讨 论

最近几年,高空作业与交通事故的增多,无形中会致使锁骨骨折发病率逐年上升。锁骨骨折传统运用保守治疗,但从临床研究中可得知:保守治疗术后很容易导致肩关节功能丧失,令骨折无法愈合,很多患者会出现畸形愈合,严重影响其外观。当前,锁骨骨折临床主要运用切开复位内固定术治疗,但依然有少数患者术后容易产生关节功能恢复不良现象,主要表现为切口感染、畸形愈合等,无形中会对患者造成严重的心理与生理负担。所以,一项优良的护理极为重要。

综合护理比较全面,护理是从全方位开展,具有较高的主动与独立性,护理能力的提高可为患者提供更佳的服务,使患者获取更为全面、连续的整体护理,有效对患者从生理与心理上进行干预[9-10]。临床经实际护理发现:部分患者术后早期活动容易引起骨折移位,患者担心手术切口活动造成疼痛,负面情绪严重,护士需为患者讲解功能锻炼知识,帮助患者术后活动,后渐渐变被动活动为主动活动。术前,告知患者术后功能锻炼的作用,经功能锻炼采取护理方法,术前告知术后功能锻炼要点,功能锻炼分术后早期、中期、晚期、出院后几个阶段分阶段活动,保障护理有效性[11-15]。综合护理的实施有助于锁骨骨折患者的身体功能恢复,且不会出现较多的并发症,可加速患者尽早恢复,提高手术效果与质量,临床颇具优势。本研究中,护理后,观察组肩关节功能评分较高,并发症发生率较低,抑郁、焦虑评分较低,护理认可度较高,住院时间、术后肩关节承重时间较短,生活质量评分与治疗依从性较高(P均＜0.05)。这一结果说明科学的心理护理能够有效减轻患者的负面情绪,维持患者的心情舒畅,学会正确面对手术与各项护理操作,积极开展各项治疗措施。术后需指导患者握拳或屈肘,持续被动锻炼肩关节,这样可使骨折的愈合更为稳定,降低切口感染等并发症的发生率,对患者的预后有效加以改善。

综上所述,为锁骨骨折患者应用综合性护理,可提高肩关节功能评分,降低并发症发生率,减轻患者负面情绪,获取患者高度认可,加速患者康复,提高生活质量。