康复护理对老年人腰椎压缩骨折疼痛及护理满意度的影响

赫媛媛

(凤城市中心医院外三科,辽宁 凤城 118100)

腰椎压缩性骨折是骨科常见创伤性疾病之一,临床以老年患者居多,但也不乏青中年患者,且男性多于女性。老年人群较多,主要原因在于老年人抵抗力差,且多有骨质疏松症,稍有活动不当,即可能引发腰椎压缩骨折,而青中年发生该病,常见原因是高处意外下坠、交通意外等。一般来说,老年人出现腰椎压缩骨折后,因对疾病认知不足,且心理压力较大,加上部分患者可能伴有一定疼痛不适,多伴需要予以针对性护理干预,以帮助患者并且恢复,较少并发症发生率[1]。结合老年腰椎压缩骨折患者情况,患者疼痛感强烈,从而造成身心应激反应,影响患者预后恢复情况。治疗方面,多选择手术治疗或牵引等,尽管上述治疗方式有助于患者骨折愈合与功能恢复,但对疼痛症状尚无法改善[2]。因此,为降低患者疼痛症状,增强对腰椎压缩骨折治疗效果,护理人员应热心与患者沟通交流,帮助患者疏导心理问题,并对康复提供足够指导帮助,尽最大努力帮助患者改善预后。护理工作与治疗工作相辅相成,在治疗的基础上需配合护理干预减轻患者的疼痛感,以提升疾病治疗效果和患者预后。基于此,本文就我院骨科老年腰椎压缩骨折患者为例,评价康复护理辅助效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料:研究对象均为我院骨科2019年3月-2020年6月经MRI、CT等检查确诊的腰椎压缩骨折患者120例。进行对照组与观察组分组。对照组中,男35例、女25例;年龄61-76岁,平均为(66.50±5.50)岁;致伤原因:外物打击伤20例,跌倒伤28例,车祸伤12例。观察组中,男38例、女22例;年龄61-78岁,平均为(66.20±5.20)岁;致伤原因:外物打击伤18例,跌倒伤27例,车祸伤15例。2组的性别、年龄、致伤原因等基线资料均衡,P＞0.05。本研究经院医学伦理委员会批准,(1)纳入标准:符合腰椎压缩骨折的西医诊断标准,且入组患者经完善CT及MRI联合诊断并确诊;＞60岁患者;患者意识清楚、生命体征平稳;病历资料完整;患者与家属知情同意。(2)排除标准:恶性肿瘤患者;骨科其他疾病患者;精神、意识障碍与依从性差等情况患者。

2 护理方法:对照组:骨科常规护理。即根据老年患者个体情况进行药物治疗、病情观察、生活照护等护理。观察组:配合康复护理干预。(1)营造舒适环境:定时进行病房清理,使病房环境整洁、干净,物品摆放有序,合理调节屋内温度,及时更换患者床上物品,以提高患者休息期间的舒适度。(2)健康教育:根据老年患者与家属理解能力耐心介绍腰椎压缩骨折疾病知识、注意事项,与患者本人或家属进行沟通时,应尽量避免使用医学术语,多用通俗词汇进行表达,并尽力与图文、视频等相结合,向患者及家属介绍疾病的发生机制、治疗方式以及可能的预后情况及注意事项。并强调遵医行为对术后疾病恢复效果的重要性,以提高老年患者的遵医行为。另外,鼓励患者与同病房患者进行交流、分享经验,以增强患者的治疗信心。(3)心理干预:因老年人普遍心理敏感,尤其对于自身身体健康情况,经常会胡思乱想,夜不能眠,甚至引发悲观厌世情绪,骨折出现后,部分患者伴有疼痛不适,如需手术治疗时,医生对患者术前交待病情或谈话,可能对患者进一步造成心理压力,患者焦虑、紧张情绪不断蔓延,持续为自身带来消极暗示,很大程度会降低患者治疗依从性,对护理人员的配合度也明显下降,因此为了增强患者治疗疾病的信心,改善治疗后恢复效果,应对老年患者进行专业的康复护理干预,通过与患者日常交流,评估患者心理状态,必要时结合实际情况给予针对性心理疏导。护理人员注重与老年患者互动、沟通交流,评估老年患者的心理状况,在了解造成患者心理压力原因的基础上进行安慰、鼓励,予以患者情绪理解、换位思考,以拉近彼此关系、提高患者配合度与信任感。另外,介绍成功治疗案例,以增强老年患者自信心[3]。(4)体位护理:患者平卧硬板床,患者术后应平卧在硬板床上,脊柱保持水平,以减少骨折椎体所承受的身体压力,告知患者切忌坐位甚至下地行走。告知患者平卧硬板床的必要性,让其充分配合,以获得最好的临床疗效。如患者术后自述疼痛难忍,应对患者给予足够的重视和关怀,保持良好的护患关系。尽量帮助患者减少疼痛不适,比如患者因外伤引发疼痛,应根据患者实际情况,给予对症止血、包扎、固定等治疗。协助患者翻身时,尽量将受伤区域保持不动,避免弯曲及扭转,用手扶着患者的肩部及髋关节,同时翻动,降低腰部2次伤害发生率。受伤的腰椎后凸处垫厚枕维持脊柱水平状态,目的在于利用自身重力及杠杆原理,让脊柱的前柱受到牵引,有利于腰椎椎体高度及脊柱序列的恢复,避免出现远期不良并发症。也有医生建议患者在受伤当天则应适当垫枕,且让高度缓慢增加,在垫枕处保持衣物平整,并注意穿着一定合身舒适,避免皱褶,对于肩部、背部及骶尾部等骨突位置,定时予以大黄红花酊按摩,帮助改善局部血液循环,增强皮肤的弹性,避免褥疮形成。手术完成后24小时内,患者翻身以及侧卧情况下维持躯体一致。护理人员应指导患者取侧卧位,并指导患者家属协助患者进行轴线翻身,并告知避免造成脊柱扭曲。同时,让家属为患者铺好提前准备的软垫,将脊柱损伤部位适当抬高,让脊柱保持水平。(5)疼痛护理干预:在结合老年患者喜好的基础上,指导听音乐、看电视、看报纸等方式转移注意力,通过按摩、深呼吸等放松全部肌肉,以减轻患者疼痛感。手术完成后麻醉苏醒时,患者会出现不同程度切口疼痛不适,因不同患者痛阈值不同,对疼痛耐受也有很大差异,针对这类疼痛患者,护理人员应予以足够重视,每隔4小时对患者进行1次疼痛评估,评估方式选择视觉模拟评分法,根据评分结果,对患者进行有针对性的护理干预。对于评分≤4分者,指导患者通过翻看喜欢书籍、听欢快音乐、看感兴趣的综艺节目、影视作品或与亲属电话、视频聊天等方式,转移注意力,降低疼痛感知;对于评分值在5-7分之间患者,在转移注意力基础上,可对手术切口给予适当冷敷,以改善疼痛症状;对评分＞7分者,在上述解决方案无明显效果时,可遵医嘱给予适当镇痛药物治疗。(6)营养干预:提前与患者进行沟通,了解患者平日饮食习惯,与伙食科营养师进行沟通,为患者定制个性化进食方案,帮助患者增加蛋白质摄入,补充钙质,多进食骨头汤、豆制品等,并鼓励患者多进食水果及蔬菜。(7)并发症预防:手术完成后每隔2小时专业护理人员对患者进行巡房观察,记录患者基本生命体征,手术切口情况,观察有无骨水泥渗漏及深静脉血栓形成征兆,一旦发现异常,第1时间向值班医师汇报。常见老年腰椎压缩骨折后出现的并发症包括以下几种:①肺栓塞。肺栓塞发病率很低,但一旦发生病情非常凶险,随时可能危及患者生命。常见原因为骨水泥微颗粒经椎体静脉窦进入血液循环,形成栓子后阻断肺循环而引发。巡房时,应密切观察患者呼吸状态,查看患者是否有胸闷、咳嗽气短、呼吸不畅等,并注意与患者既往病史相鉴别,对于患有慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全患者,应注意鉴别。一旦怀疑患者有肺栓塞风险,应第一时间通知医生,必要时完善相关理化检查,明确诊断。本研究中无患者出现肺栓塞并发症。②脊髓、神经根出现压迫损伤。常见原因为手术期间骨水泥进入椎体过程中出现外渗,导致脊髓或神经根受压引发。手术完成后应密切观察患者双下肢肢体肌力情况,询问是否有感觉异常或活动障碍,观察双下肢皮肤色泽、皮温等。如患者存在明显感觉异常,伴活动功能异常,应及时向医生汇报,给予对症处理,本研究中患者并未出现脊髓及神经损伤情况。(8)康复锻炼:辅助老年患者仰卧位,一侧肢体抬高坚持10秒后翻身另一侧,锻炼3次/d、15-20min/次。此外,患者术后6小时,在患者疼痛症状明显减轻后,护理人员应指导患者在床上进行仰卧单腿悬挂提髋功能锻炼,手术完成24小时后,主动行仰卧提髋单脚开合练习或进行小幅度直腿抬高及阻力伸膝活动,但是频次不宜过高,强度不宜过大,以提升患者股四头肌肌力,防止日久失用出现肌肉萎缩,同时通过适当活动也有助于增加脊柱的适应性;手术完成第2天后,护理人员应配合康复治疗师,帮助患者佩戴腰围,并在拐杖辅助下进行简单步行训练;手术完成后第3天,可指导患者对腰背部肌肉进行功能康复练习。根据患者自身综合情况,酌情选择进行腰腹部肌肉肌力练习,可借助科室专用悬吊设备进行辅助,根据自身耐受情况,调整悬吊绳高度、选择合适练习组数。或指导患者进行仰卧提髋双脚开合练习,每天进行3次,每次时间根据患者耐受水平进行调整,具体锻炼内容如下:①患者取仰卧位,将左腿缓慢抬高30°-60°,左足跟放置在床尾弹性悬吊带上,右腿屈膝关节与水平面呈90°,借助腹部及左腿牵拉力量将髋关节缓慢向上抬起,抬起高度根据自身情况调整,抬起后保持15-30秒,休息30秒,再次重复提髋运动。右侧活动同左侧,每侧均做20组,每天做3次。②仰卧提髋单脚开合:指导患者呈仰卧位,将左腿缓慢抬高30°-60°,脚后跟放在床尾弹性悬吊带上,右腿同样屈膝保持与水平面呈90°,借助腹部及左腿牵拉力缓慢由内向外进行水平方向摆动,摆动幅度要根据患者实际情况调整,摆动一来一回算1组,右腿同左腿,每次每侧均做20组,每天每侧均做3次。③仰卧提髋双脚开合锻炼:指导患者呈仰卧位,将双腿缓慢抬高至30°-60°,脚后跟同样放置在床尾弹性悬吊带上,借助腹部及双腿牵拉力缓慢自内向外进行水平摆动,摆动的具体幅度根据患者实际情况定,一来一回计为1组,重复进行,每次做20组,每天做3次。(9)出院指导:患者经治疗符合出院标准后,仍应鼓励患者适当参加户外活动,比如散步、打太极等,多到户外照射阳光,适当补充维生素D及钙片,增加骨量,纠正骨质疏松症,以减少骨折发病率;生活习惯上,应控烟限酒,不过量饮用咖啡及浓茶;一些治疗药物,比如类固醇、糖皮质激素等,如必须服用,应前瞻性应用钙片防止低钙;如合并其他类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病,应注意对症治疗。

3 观察指标:统计2组老年患者的生活质量、疼痛与护理满意度,生活质量以WHOQL-BREF评估[4]。该量表主要包括总体感觉、生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域5个维度,每个维度满分为100分,分值越高表示患者的生活质量越高。疼痛评估标准:参考视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估,分为无痛(0分)、轻度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-7分)、重度疼痛(8-10分)[5]。

4 统计学分析:以SPSS19.0软件录入老年患者观察指标,护理满意度、疼痛占比率以(n、%)描述,生活质量评分以(±s)描述,分别采用x2、t检验。P值＜0.05,表示指标比较存在显著性差异。

5 结果

5.1 2组疼痛与护理满意度对比:组间观察指标占比率差异显著,P＜0.05。见表1。

表1 2组疼痛与护理满意度对比(n,%)

5.2 2组生活质量评分对比:组间观察指标评分 差异显著,P＜0.05。见表2。

表2 2组生活质量评分对比(±s,分)

表2 2组生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数 总体感觉 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域观察组 60 88.80±5.50 90.05±4.50 92.50±3.50 93.30±4.50 94.03±3.50对照组 60 82.50±3.50 83.50±3.50 83.30±3.30 84.50±3.50 85.05±3.20 t-7.4855 8.8997 14.8143 11.9568 14.6675 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

讨 论

胸腰椎椎体主要由12块胸椎及5块腰椎共同构成。其椎体横断面呈肾形。腰椎体之间还有椎间盘、关节突及韧带组成,椎体周围还有许多软组织,包括关节囊、肌肉等。椎体内有丰富的脊髓及神经组织。与胸椎对比腰椎棘突更短,向斜下方延伸,关节突关节方向呈垂直样,因此,可以做一定程度的屈伸及侧屈动作,但是对旋转等活动完成度低。椎间盘是保护脊柱椎体的中间组织,可以传导应力,向软垫一样有缓冲、减震的作用。不仅椎间盘,椎体周围存在的韧带及肌肉等软组织对脊柱的保护作用也很大,与椎间盘等共同承担保护脊柱椎体的作用。脊柱椎体前方的前纵韧带能够有效防止脊柱过度后伸,而后纵韧带位于椎管内,黄韧带位于椎板间,两者共同参与保护脊柱防止其过度屈曲;侧方韧带位于前、后纵韧带之间,有连接椎体、保护椎间盘的生理功能;关节囊韧带位于椎体关节囊外侧,主要方便脊柱运动,此外还有棘上和棘间韧带能够进一步传导脊柱应力[6]。脊柱椎体中负责腰段的椎旁肌肉主要为横突棘肌及竖脊肌。竖脊肌分布在横突棘肌的浅层位置,两者对脊柱稳定性均有维护作用,能够帮助脊柱完成后仰及侧屈活动,不过横突棘肌更倾向于维持脊柱动态平衡,如人体做奔跑或单脚站立动作等,而竖脊肌则更倾向于负责静态平衡,比如保持低头阅读、坐位等。正常情况下,脊柱由椎骨、关节、韧带、肌肉等共同维持,他们都具有一定弹性,可以承受正常人体活动引发的外力,但一旦承受外力的强度超出其极限,就可能引发上述结构被破坏。腰段是整个脊柱椎体生理前凸与后凸的重要承接点,当人体承受外力时,腰椎是首先承受的部位,因此腰椎骨折也是临床常见的椎体骨折。周文娟[7]研究指出,引发腰椎骨折的主要原因包括3类,如外力因素、自身因素及其他因素等。外力因素包括直接暴力与间接暴力2种。间接暴力是腰椎发生骨折的最常见因素。比如出现意外高空下坠,力量通过臀部或足底间接向上传导至腰椎;或者有重物从高处下落,力量经头肩部位下传到腰部;部分患者比如老年人也有因走路失衡跌倒、滑倒等引发骨折。一般来说,直接暴力引发胸腰椎骨折情况比较少,主要见于交通意外,撞击等,或有青中年有打架斗殴,出现棍棒击伤等,直接暴力因素引发骨折时,因力量较大,常伴随脊髓或神经损伤,预后欠佳,严重时可能引发不可逆瘫痪甚至死亡。自身因素临床主要有2类,(1)多见于老年患者,这类患者本身合并较重的骨质疏松,有些患者甚至发病时并没有受到任何外力或间接暴力,就出现自发骨折;(2)其他疾病引发的椎体骨折,比如腰椎占位病变、结核或其他各种病因引发的骨质发生严重损害,导致椎体骨折。脊柱骨折是临床常见病,发病率约占全身骨折的5%-6%,且已发病的脊柱骨折中有65%-75%是发生在胸腰椎的交界处,其中因暴力引发脊柱过度屈曲而形成的屈曲型压缩性骨折约占所有脊柱骨折患者的72.2%,足以表明,胸腰椎过度屈曲压缩是引发该处骨折的常见原因。随着人口老龄化日趋严重,老年人体内骨量流失几乎呈不可逆转的态势,而骨质疏松症是胸腰椎出现压缩性骨折的重要诱发因素。关于胸腰椎压缩骨折的治疗,目前主要分手术及非手术疗法2种,根据患者骨折程度,采取对应的治疗方案,多可获得较满意的临床疗效。骨科疾病中腰椎压缩骨折较为常见,老年患者占较大比例,与老年人机体免疫力差、外界抵抗力低等因素有关。另外,患者疼痛感主诉强烈,随之增加了患者的身心压力,降低患者生活质量。老年腰椎压缩骨折患者配合康复护理干预整体护理效果显著,通过营造舒适环境提高了患者休息期间的舒适度,通过健康教育提高了老年患者的遵医行为、增强患者治疗信心,通过心理干预拉近护患关系、提高了患者配合度与信任感、自信心,通过疼痛护理干预可以减轻患者的疼痛感,通过体位干预与康复锻炼助于患者康复[8]。白贺芳[9]等研究指出,老年腰椎压缩骨折患者护理过程中合理应用康复护理干预助于减轻患者的疼痛情况、提升患者的生活质量。

本文结果与王东旭[10]等人研究结果有一致性,康复护理干预的观察组患者疼痛分级优于对照组,生活质量评分高于对照组患者,P＜0.05,具有统计学意义。分析原因考虑康复护理干预是一种集整体性与个性化护理干预为一体的护理措施,患者在入院时通过给予健康知识宣教,当准备进行手术治疗前后给予必要的心理疏导,术后指导患者饮食,指导康复运动,帮助其早日恢复生理功能等。对于焦虑、紧张甚至失眠患者,在心理干预前提下,帮助其树立战胜疾病的信念,帮助其改善负性情绪,提高遵医行为。对于创伤后或术后患者出现疼痛无法耐受时,护理人员通过视、听、触等感官刺激转移对疼痛的注意力,深呼吸放松全身肌肉,提高对疼痛的耐受性。正确的体位摆放和翻身,以避免压疮和愈合不良等并发症的出现,早期康复护理能有效促进血液循环,减轻患部肿胀,缓解疼痛,增加下肢和腰背肌肌肉力量,为患者下肢和腰椎负重做准备。本研究对老年腰椎压缩骨折患者着重进行康复护理,同时结合腰腹肌肌力训练,腰腹肌肌力训练方法充分考虑术后早期制动需要,并兼顾腰腹部伸屈肌等张运动,符合椎体术后腰腹肌力量下降明显的特点,对于腰椎骨折患者肌力及疼痛症状的改善有一定优势。

综上所述,康复护理干预满足腰椎压缩骨折老年患者护理需求,助于改善患者疼痛、生活质量。