布地奈德联合鼻内镜手术对鼻窦炎-鼻息肉患者鼻黏膜结构和嗅觉功能的影响

王宁 于礼珍 杨玉娟 宋西成

摘要：目的 探讨布地奈德喷鼻聯合鼻内镜手术对鼻窦炎-鼻息肉患者鼻黏膜结构及嗅觉功能影响。方法 选取我院2022年1～12月收治的80例鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，两组均接受鼻内镜手术，对照组术后予以生理海水喷鼻，观察组术后予以布地奈德，比较两组鼻黏膜结构及嗅觉功能。结果 治疗后，观察组Lund-Mackey、Lund-Kennedy评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组嗅觉功能、鼻塞、鼻漏、头痛症状评分低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 鼻内镜手术联合布地奈德喷鼻治疗可有效提高鼻窦炎-鼻息肉治疗效果，改善患者术后鼻黏膜结构及嗅觉功能，缓解其术后不适症状。

关键词：布地奈德；鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉

慢性鼻窦炎（CRS）在临床上为一类常见耳鼻喉科疾病，是指非特异性感染性炎症，鼻腔及鼻黏膜组织感染时间超过12周[1]。患者临床表现为头痛、鼻腔分泌物增多，可严重影响到患者日常生活。而现阶段临床上主要依据CRS是否合并鼻息肉进行区分，CRS并鼻息肉（CRSwNP）患者症状更为严重，主要表现为嗅觉障碍、记忆力减退及鼻塞等，进而影响到鼻腔功能，呼吸道感染概率随之增加，临床治疗难度增大[2]。功能性鼻内镜手术（FESS）主要借助鼻内窥镜、鼻窦CT等定位病灶，及时开展手术清除患者病灶，实现鼻窦通气引流，清除鼻黏膜纤毛，有利于鼻窦功能恢复，且术式开展中所致创伤较小，能及时对鼻腔内病变组织清除，但目前控制炎症反应效果欠佳，极易出现复发[3]。研究指出[4]，术前配合糖皮质激素应用能进一步减轻CRSwNP患者术前鼻腔内炎症反应，进而能抑制鼻息肉生长，减轻鼻黏膜水肿、充血，鼻腔内微环境得以改善，有助于术式顺利开展。本研究选取我院2022年1～12月收治的80例鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，探讨布地奈德喷鼻联合鼻内镜手术治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1～12月收治的80例鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均符合鼻窦炎-鼻息肉诊断；均有鼻内镜手术适应症；对研究药物无过敏者；依从性良好；研究经伦理委员会批准；患者知晓研究内容。排除标准：具有脑血管疾病病史；合并心肌梗死；伴有鼻腔肿瘤、颌面部畸形及肿瘤。

1.2 方法

两组均进行鼻内镜手术治疗，患者术前均完善检查，并配合鼻腔冲洗，维持患者机体电解质、酸碱平衡。所有患者均接受鼻内镜手术，经全麻后取平卧位，应用Messerklinger（美国敦力公司动力系统）切除鼻腔内部息肉组织，结合患者自身情况，切除钩突后并开放筛泡，后开放蝶窦，将上颌窦扩大自然口，开放额隐窝，将鼻窦及窦口内分泌物清除，期间并保护其他正常组织结构，避免出现意外损伤，保留患者黏膜组织，减轻手术创伤。配合吸纳棉、高分子膨胀海绵填充术腔、止血，术后2 d取出膨胀海绵。术后常规进行换药、补液等对症支持治疗，予以患者头孢呋辛钠口服，0.25 g/次，每日2次。在此基础上，对照组予以生理海水鼻喷剂治疗：每次5～10喷，每日3次。观察组予以布地奈德喷鼻治疗：每次5～10喷，每日3次。两组均连续干预2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组鼻黏膜结构：采用Lund-Mackey[5]评估上颌窦、额窦、蝶窦等6个部分，每项0～2分，分值越高病变程度越严重。采用Lund-Kennedy[6]评估息肉、水肿、瘢痕、结痂等严重程度，满分10分，分值越高严重程度越高。（2）比较两组嗅觉功能：应用标准嗅觉测试法[7]评估，分值2～5分，分值越高则嗅觉功能降低。（3）采取视觉模拟评分法（VAS）[8]评估两组各项症状：包括鼻塞、鼻漏、头痛症状，分值0～10分，得分下降提示症状改善。（4）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组鼻黏膜结构评分比较

治疗后，观察组Lund-Mackey、Lund-Kennedy评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组临床症状改善情况比较

治疗前，两组临床症状评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组鼻塞、鼻漏、头痛症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组嗅觉功能评分比较

治疗前，两组嗅觉功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组嗅觉功能评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为15.00%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表5。

3讨论

CRSwNP可影响患者生活质量，嗅觉功能障碍为患者常见的症状，病毒感染、外伤及鼻腔病变为主要诱发因素，鼻腔异常结构机械性阻塞、炎症所致嗅上皮、嗅觉神经病变可能为嗅觉障碍产生重要因素[9]。目前，实施鼻内镜手术能及时对患者鼻腔内息肉组织清除，开放窦腔，矫正鼻腔异常结构，应用过程中具备一系列优势，如创伤小、恢复好、病变清除彻底等。但有多研究报道显示，经鼻内镜手术后患者依然有复发可能性，主要是由于经术式干预后，此时手术部位炎症细胞、因子过度表达高度相关联。同时，在术后病灶部位出现黏膜修复速度缓慢，会导致炎症反应出现，进而造成疾病复发。为此，如何保障CRSwNP的手术疗效成为当前临床研究热点问题之一。

糖皮质激素成為围手术期CRSwNP患者首选干预药物，其术后作用十分重要，药物使用过程中具有抗炎、消肿作用，能利于黏膜创口愈合同时加快上皮化，有效抑制息肉再生。研究指出，围术期配合糖皮质激素应用于鼻部术后患者中，能通过修复嗅上皮进而实现嗅觉信号通路调控，改善嗅觉功能[10]。布地奈德为临床常见的糖皮质激素，是当前常用的人工合成类药物，其自身有着良好抗炎、抗变态及抗过敏功能。药物能有效抑制炎性因子释放，并抑制单核细胞及嗜酸性粒细胞活动，进而降低鼻黏膜上皮浸润程度，实现疾病治疗，且降低复发率。同时，布地奈德能够有效降低毛细血管通透性，实现组织水肿缓解，经多种途径恢复鼻腔黏膜并抑制纤维细胞增殖，鼻黏膜血管内重型物质及炎性物质合成随即降低，稳定血管内皮功能，抑制鼻息肉再发。本研究结果指出，治疗后，观察组Lund-Mackey、Lund-Kennedy评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组嗅觉功能、鼻塞、鼻漏、头痛症状评分低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，鼻窦炎-鼻息肉患者鼻内镜手术治疗后联合应用布地奈德喷鼻治疗能获得满意的疗效，改善患者鼻黏膜结构及嗅觉功能，缓解其术后不适症状。

参考文献

[1]张倩，陶学勇.鼻内镜手术联合鼻喷布地奈德治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效[J].临床研究，2023，31（11）：106-109.

[2]周宏，周明.鼻内镜手术联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的效果观察[J].中外医学研究，2020，18（5）：28-30.

[3]刘宁，张金庄，殷璞，等.FESS术后口服香菊胶囊联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴有鼻息肉的疗效及对患者血清IL-2、IL-6和CRP水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2023，23（2）：169-173.

[4]严志松.鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果分析[J].系统医学，2023，8（15）：54-57，62.

[5]彭丹.克拉霉素联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后的康复作用[J].华夏医学，2021，34（2）：100-103.

[6]田秋实，初腾，逄明杰.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病人鼻内镜手术围手术期处理对嗅功能的影响[J].安徽医药，2021，25（2）：341-344.

[7]吴玉建.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效研究[J].系统医学，2021，6（20）：76-78.

[8]刘芳.克拉霉素联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后的康复作用[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022，37（2）：90-92.

[9]陈学良.鼻窦炎-鼻息肉采用布地奈德联合鼻内镜手术治疗的效果及对患者鼻腔功能影响分析[J].数理医药学杂志，2020，33（6）：881-882.

[10]李勇，陈武兵，王艺龙，等.布地奈德两种局部给药方式对嗜酸性粒细胞性鼻窦炎术后的疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2022，38（10）：1027-1029，1042.