内镜下金属钛夹辅助止血治疗肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

陈倩倩

摘要：目的 探讨内镜下金属钛夹辅助止血治疗肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 纳入2022年1月～2023年7月我院收治的肝硬化并非静脉曲张性上消化道出血患者76例为研究对象，将其以随机数字表划分为对照组和观察组，每组38例，对照组给予内镜下注射止血药治疗，观察组给予内镜下金属钛夹辅助止血。比较两组止血效果、症状消失时间、住院时间、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间、炎症指标及再出血率。结果 观察组止血效果优于对照组（P＜0.05）；观察组症状（便血、呕血）消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组RBC、Hb、PT水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组炎症指标水平再出血率均低于对照组（P＜0.05）。结论 内镜下注射止血药物与内镜下金属钛夹辅助治疗肝硬化并非静脉曲张性上消化道出血均可发挥较好的止血作用，但内镜下金属钛夹辅助止血效果更佳，患者症状消失更快，再出血率更低。

关键词：肝硬化；非静脈曲张性上消化道出血；药物止血；内镜治疗；再出血率

非静脉曲张性上消化道出血为常见肝硬化并发症之一，属于消化内科常见的消化道出血性疾病，是排除食管、胃底静脉曲张破裂外的上消化道出血，即屈氏韧带以上的消化道出血[1～2]。肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血发生后，常以呕血、便血为主要表现，伴随失血增多，还可引发心率加快、头晕乏力、血压下降等一系列症状，严重情况下可因失血过多引发休克、循环衰竭等，危及患者生命。因此，患者一旦病发需及时就诊、及时治疗。快速止血是肝硬化并非静脉曲张性上消化道出血治疗的关键，本研究旨在探讨内镜下金属钛夹辅助止血治疗肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月～2023年7月我院收治的肝硬化并非静脉曲张性上消化道出血患者76例为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄35～77岁，平均年龄（46.58±5.45）岁；出血灶/点1～3个，平均出血灶/点（2.02±0.20）个；Forrest分级：Ⅱa级14例，Ⅱb级24例。观察组男21例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄（46.61±5.52）岁；出血灶/点1～3个，平均出血灶/点（2.05±0.21）个；Forrest分级：Ⅱa级15例，Ⅱb级23例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究项目已得到医学伦理核准。

纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》[3]中关于肝硬化的诊断标准；符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[4]中关于非静脉曲张性上消化道出血的诊断标准；经胃镜检查发现上消化道出血病灶，且无静脉曲张；临床资料完整；对本研究知情且签署同意书。排除标准：伴有严重心脑血管疾病；存在食管胃底静脉曲张；并凝血障碍；伴有认知、交流、精神障碍。

1.2 方法

对照组给予内镜下注射止血药治疗：建立静脉通道，监测患者生命体征，做好术前准备。置入胃镜，明确患者出血部位，经胃管注入经生理盐水稀释（1：10 000）的盐酸肾上腺素注射液，对出血部位进行冲洗，直至出血灶/点完全暴露，以奥林巴斯配套内镜用注射针分点注入盐酸肾上腺素注射液（稀释后注射液1：10000），每灶/点、血管残端均注射约1 mL，注射后观察5 min，若无出血结束治疗；若有出血需再次注射，总剂量≤20 mL。

观察组给予内镜下金属钛夹辅助止血治疗：术前操作同对照组，置入胃镜后明确出血部位，给予生理盐水冲洗。随后经内镜钳道推送金属钛夹到出血灶/点，将钛夹对准破溃血管两边，释放钛夹，截断出血血管、周围组织血流。结合实际情况，每例患者最多放置钛夹6个，夹闭后再次进行生理盐水冲洗，明确无出血后退镜。钛夹可在1个月后自行脱落，无需取出。

1.3 观察指标

（1）比较两组止血效果：治疗后24 h，患者停止呕血、便血，且胃镜显示无出血灶，为显效；治疗后24～72 h止血，且胃镜显示无明显出血，为有效；治疗72 h以上仍有出血，且胃镜显示有出血灶为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组症状消失及住院时间。（3）比较两组实验室指标：治疗前后分别采集患者空腹静脉血2 mL，检测红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）水平。其中Hb、RBC以全自动血液分析仪与配套试剂检测，PT以全自动血凝仪与配套试剂检测。（4）比较两组炎症指标：治疗前后分别采集患者空腹静脉血3 mL，经3 000 r/min离心15 min，离心半径5 cm，检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4（IL-4）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。CRP以免疫透射比浊法测定，IL-4、TNF-α以酶联免疫吸附法（ELISA）测定。（5）比较两组再出血率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组止血效果比较

观察组止血总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组症状消失及住院时间比较

观察组便血、呕血消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组实验室指标比较

治疗后，观察组RBC、Hb、PT水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症指标比较

治疗后，观察组CRP、IL-4、TNF-α水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组再出血率比较

观察组再出血0例，对照组再出血4例，再出血率为10.53%，两组比较差异具有统计学意义，χ2=4.222，P＜0.05。

3讨论

肝硬化为严重的肝脏疾病，病发后可迅速恶化，对患者肝组织造成严重损伤。病发初期，肝硬化患者肝细胞可大量死亡；发展至后期，可导致患者完全丧失肝功能，引发一系列并发症[5]。尤其是肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血发生后，一旦未能及时治疗患者，可因大量出血引发休克，对患者生命安全造成严重威胁。既往临床针对肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的治疗通常选用生长抑素、质子泵抑制剂等止血药物，但其仅适宜出血量较少者，针对大量出血者一般需实施手术治疗。内镜技术为消化系统疾病的重要治疗手段，其通过內镜观察，可帮助医师更好地掌握患者病变程度，明确其病变位置。内镜下止血药物注射治疗可通过向血管残端、出血灶/点注射止血药物，使出血灶周围黏膜下组织肿胀，压迫出血点，加之止血药物的止血功效，最终达到止血目的。但受个体差异影响，止血药治疗疗效也有所不同，尤其针对穿透性溃疡底部疗效不佳。

内镜下金属钛夹止血则能够经内镜直接对出血部位、致病因素进行明确，将钛夹送入病灶，直接夹闭，利用金属钛夹闭合时产生的机械力将出血血管及周围组织血流阻断，具有操作简单、止血效果显著等特点[6]。 本研究显示，观察组止血效果优于对照组（P＜0.05）；观察组症状（便血、呕血）消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组RBC、Hb、PT水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组炎症指标水平均、再出血率均低于对照组（P＜0.05）。提示内镜下金属钛夹止血治疗肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血效果显著，预后良好。内镜下置入金属钛夹能够实现对出血点周围血管、组织的压迫，可快速止血、阻断血流，预防再出血，且经内镜辅助可充分将出血点及血管周围组织暴露出来，以免遗漏出血点。同时，金属钛夹可对较小组织血管进行夹取，能够于内镜下达到完全止血目的，故可提升止血效果，降低再出血率。此外，内镜辅助下可放置多枚钛夹，对所有出血点进行精准按压，其机制与外科血管缝合术相近，较精细，且辅助内镜可扩大手术视野，避免夹闭时牵连其他组织，防止损伤周围正常组织，以免溃疡加重，加快患者症状消失进程，减轻患者机体炎症水平，预防再出血。

综上所述，肝硬化并非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹辅助止血效果显著，可促进患者快速康复，改善其临床症状，降低再出血率。

参考文献

[1]蔡安健.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中国继续医学教育，2020，12（21）：116-118.

[2]李会龙，张晓哲.三黄泻心汤在肝脾血瘀型肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用效果研究[J].中国中西医结合消化杂志，2022，30（11）：794-798.

[3]《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（24）：6-9.

[4]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中华肝脏病杂志，2019，27（11）：846-865.

[5]钟谊堂.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的价值[J].中国医疗器械信息，2022，28（8）：156-158.

[6]沈林艳，冯丽平，陈明，等.急诊胃镜组织胶注射与金属夹联合肾上腺素血凝酶注射对急性非静脉曲张性上消化道出血疗效及安全性的比较[J].现代消化及介入诊疗，2023，28（4）：476-480.