科学认识输血 保障血液安全

高智俊

输血治疗是抢救患者生命的重要手段之一。但由于输血存在着一定风险，如何最大程度保证输血安全是输血管理的重要内容。文章就输血的相关知识进行深入分析，以保障用血安全。

关于输血的知识

输血的定义

输血指的是将献血者的血液通过静脉输注的方式给受血患者，达到治疗疾病的目的。在临床，医生会根据患者的需要，选择适当的血液成分输注，称为成分输血。输血常用于治疗严重贫血或失血患者，也可用于肿瘤治疗、器官移植和某些内科疾病的治疗过程中，以提供必要的支持。但输血存在着一定风险，患者可能会出现发热、发疹等过敏反应，或者因血型不合出现急性溶血性反应。因此在输血前，医生会评估患者的病情和输血的必要性，并根据患者的健康状况决定是否需要输血。同时，为减少输血风险，医疗机构会采用严格的输血管理制度和血压质量控制标准。

血液的检测方式

所有发往医院的血液，都需要在采供血机构进行检测。对血液进行输血传播疾病筛查，是保障输血安全的重要技术手段。依据国家相关法规要求，血站需要对采集的血液进行输血相关传染病检测，以保障后期临床用血的安全。血站血液检测主要包括四项，即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒以及梅毒螺旋体。检测方式有血清学酶联免疫吸附技术（即ELISA）及核酸扩增检测技术。其中，ELISA方法可检测病毒的抗原或抗体，核酸扩增检测技术可直接检测病毒核酸。

血液筛查的目的

一方面能有效避免疾病出现大量传播，保障患者的生命健康；另一方面能了解献血者的身体健康情况。

输血与传播疾病

输血过程中可能传染的疾病

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、人类嗜T细胞病毒、巨细胞病毒、疟疾、弓形体病等均有可能通过输血传播。此外，如果血液被细菌污染，可使受血者感染菌血症，严重时可致败血症。在由输血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

（1）艾滋病：患者感染艾滋病后，起初会有一定潜伏期。急性期症状类似于感冒，伴有发热、乏力等。当进入终末期，症状会更加明显，如持续性高热、呼吸困难、严重腹泻，甚至并发肿瘤等。

（2）病毒性肝炎：主要是乙型肝炎病毒，目前难以完全从体内清除，如果忽视治疗，会转变为慢性肝炎，继而发展为肝硬化、肝癌。

如何预防输血过程中可能出现的疾病传染

输血过程中要应做到以下几点，预防疾病传染。

（1）避免随意输血，应在正规采供血机构献血。（2）严禁贩卖血液，避免带有病毒的血液流入市场。（3）尽可能避免不必要的输血，使用成分输血或自身血液也是安全用血的措施之一。（4）若患者要接受输血治疗，一定要选择正规医院。

病原体的检测

血清学检测

血清学筛查实验往往基于经典的抗原-抗体免疫反应，对病原体本身（抗原成分）或由病原体感染机体后机体产生的免疫学反应（抗体成分）进行检测，从而判断是否存在病原体感染。实验方法包括酶联免疫吸附试验和化学发光免疫分析试验。

核酸检测

聚合酶链反应（PCR）是一种体外模拟体内核酸复制而获得大量目的基因的技术。该技术以几何级数的放大模式，可在短时间内将极微量的病毒核酸扩增数百万倍，以达到检测病毒的目的。

窗口期

窗口期指的是人體感染病毒后至病毒能被检测到的一段时期。窗口期不可避免，先进的检测技术只能做到尽可能缩短窗口期的时间，从而保障血液的安全性。

输血常见答疑

问题1：输血为什么有风险

在输血后，有一部分患者会出现不良反应，主要是指在输血过程中或输血后，受血患者发生原先疾病不能解释、新的症状，可分为免疫性反应、非免疫性反应以及输血传染病。近年来，我国加强了对输血传染疾病的管控，加上现代医学技术水平不断提升，只有极少数受血患者会出现传染疾病。但是，医务人员、受血患者及家属仍旧需要正视输血风险，非必要不输血。此外，患者在输血前，医生应告知患者及家属输血可能存在的风险，并签订《输血治疗同意书》。

问题2：为什么不建议直系亲属之间输血

主要是因为直系亲属之间抗原的相似性较高。当受血患者的免疫系统出现较为严重的缺陷或受到抑制时，对外来直系血亲相似的淋巴细胞缺乏识别，可能使得外来淋巴细胞出现攻击宿主的情况，进而导致受血患者出现较为致命的并发症，故原则上不支持直系亲属间相互输血。

问题3：什么情况下需要输血

当人体失血量在400 mL以下时，可依靠自身供血功能进行补充，被称之为“安全失血量”；当失血量处于1 000～1 200 mL时，属于“危险失血量”；当失血量达到1 200 mL以上时，患者随时可能出现生命危险，被称为“死亡失血量”。由此可见，当患者的失血量达到1 000 mL以上时，应及时输血，以保证生命安全。

问题4：如何配合医生输血

输血前，医生会根据患者的病情决定输血方式、血制品及输血量。在这过程中，患者要如实告知病史，如以往是否输过血、在输血过程中有什么反应、什么血型等。对于有生育史的女性患者，若产后1周内发生较为严重的黄疸、贫血，在输血前应进行ABO血型系统以外的抗体检查，以保障生命安全。

结束语

在现代医学中，虽然输血能挽救生命，但若输注不合格的血液或没有合理用血，同样会严重影响患者的生命健康。所以，在输血时要权衡利弊，全方面考虑输血可能存在的风险，做到安全输血、合理用血，降低输血引起的不良影响。