胰岛素泵治疗患者日常生活的自我管理

杨九芳

糖尿病是临床常见的慢性疾病，是遗传与环境因素相互作用的结果，因其病情周期长等特点，给患者及其家庭带来巨大经济负担和心理压力。要想全面有效控制糖尿病，预防各种急慢性并发症，有赖于患者进行长期的自我管理，包括饮食、运动与健康教育等。很多胰岛素治疗的患者平均糖化血红蛋白达标率较低，胰岛素泵是模拟胰岛素生理分泌模式控制血糖的治疗方法，给入的胰岛素更加符合人体胰岛素β细胞分泌曲线，通过患者病情与血糖变化调节基础率及餐前大剂量，延缓糖尿病并发症的发生发展，且相比胰岛素针注射，夜间发生低血糖概率低，有助于提高患者的生活质量。胰岛素泵属于胰岛素强化治疗方法，患者需要具备操作胰岛素泵的能力。故在日常生活中，使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者应学会自我管理。

了解胰岛素泵相关知识

胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。胰岛素泵治疗主要包括基础率与餐前大剂量，餐前注射要求根据食物的碳水化合物CHO系数确定餐前注射剂量。日常需不断强化自身健康认知水平，了解胰岛素泵的特点。初次应用胰岛素患者每日胰岛素总量=0.44（U/kg）×体重（kg）；之前用过胰岛素的患者则在原用量上下调15%～25%，即每日胰岛素总量=原胰岛素用量×（75%～85%）。另外，按照要求置泵部位需要3～5 d更换1次。然而，现实情况是许多患者会有“节约”行为，即不按照要求适时更换。究其原因，一方面是相关知识认知不全，另一方面是胰岛素泵及配套管路总体价格较昂贵。如果未及时更换管路，使用过程中管路堵塞、脱出等风险会相应增加，并且还可能出现局部皮肤感染等情况。

胰岛素泵置泵前后管理

装泵注射前要沐浴更衣，保持皮肤清洁，新注射部位与上次相隔2～3 cm以上。泵用耗材种类多样，如腹部因手术等原因不能入针，可选择臀部等柔软部位，并尽可能轮换注射部位，降低出现皮下脂肪增生及萎缩的风险。日常可将胰岛素泵放置在衣服口袋中，如衣服没有口袋，也可将其拴在腰带上。洗澡时用快速分离器将泵脱开，但泵脱开的时间不宜超过1 h。置泵后，需要每天对皮肤进行检查，观察有无红肿、硬结的情况。一旦出现，需及时采取干预，更换穿刺点，并可用手轻轻挤出原穿刺点里的组织液，进行局部皮肤消毒，必要情况下可涂抹红霉素软膏。

血糖自我管理

为使胰岛素泵达到最佳治疗效果，建议患者设置不同时段，可通过动态血糖监测配合胰岛素泵的使用，较好地监测胰岛素输注剂量是否符合饮食、运动和生活作息。相对2型糖尿病，一般1型糖尿病采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应设定临时基础率。这里根据基础率的总量，设置了24 h六段法参考表，供长期使用胰岛素泵的患者参考每日各时间段基础率的设置。

24 h六段法参考表

基础量总量 5.8 7.7 9.7 11.7 13.8 15 17.4 19.4 21.5 23.5 25.5 27.5 29 31.6 33.6 35.2 37.2 39.3

0：00～03：00 0.1 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2

03：00～07：00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0

07：00～12：00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7

12：00～16：00 0.2 2.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.7 1.8

16：00～20：00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

20：00～24：00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4

在没有瞬感等时时血糖监测的情况下，常用六段法将24 h分为六个时间段，即根据胰岛素泵患者每日基础率的总量设置6个时间段基础率的用量。24 h六段法可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖水平。

饮食及运动自我管理

院外长期胰岛素泵治疗患者血糖控制状况不佳的原因之一为过度依赖胰岛素泵降糖，不注重饮食、运动等生活方式的自我管理。使用胰岛素的患者需合理控制每日摄入总热量，保持膳食均衡。最好采取称重饮食，每日定时定量进餐，以少量多餐为宜，每日3～6餐。根据情况进行适宜运动。如携带胰岛素泵，不宜进行剧烈、大幅度的运动，否则可能会出现泵管脱出的情况。

注重胰岛素泵的管理

胰岛素泵要避免接触强大的磁场，接电话时要远离胰岛素泵至少10 cm以上。进行X检查时不宜装胰岛素，应用快速分离器将泵脱开至检查完成。要防止胰岛素泵磕碰损坏，应将其放置在远离尖锐物品的位置，并避免从高处滑落，降低仪器损坏的风险。在胰島素泵使用期间，需注意仪器的养护。置泵后禁止管道过度扭曲或随意折叠，熟悉泵警报的原因并能正确应对。日常对胰岛素泵性能、电池进行检查，监测胰岛素剩余量，及时进行更换，期间需提前2～3 h将其从冷藏箱中取出置于室温环境，否则可能出现胰岛素受热溢出、泵容器中产生气泡的情况。需提醒，不规范使用胰岛素泵可出现皮下脂肪增生、萎缩，主要原因是患者未能按照要求更换输液管路，如更换管路前没有洗手及皮肤消毒。

糖尿病是终身性疾病，自我管理是决定治疗效果、预防并发症的关键。作为使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，要求具有良好的生活自理能力与控制血糖的主动性，重点了解注射泵的使用方法，并根据血糖水平调整剂量。由于泵长期输入会产生硬结，吸收不好会严重影响血糖的控制，所以应及时更换输注部位。建议每3 d重新更换注射部位，以充分保证胰岛素发挥最佳药效。对于注射后产生皮下硬结的部位，可适当使用喜辽妥等促进消散。