抚触联合体位干预在新生儿肺炎中的效果及对肺部湿啰音消失时间的影响

邱淑华　张明娟

【摘要】 目的：探討针对新生儿肺炎开展抚触联合体位干预所取得的效果及对肺部湿啰音消失时间产生的影响。方法：选取2022年1月—2023年1月厦门大学附属妇女儿童医院急诊科新生儿肺炎共计80例，均采用相同的新生儿肺炎治疗方法，随机分组，各40例，对照组运用常规干预方案，观察组运用抚触联合体位干预方案，对比两组症状消失时间、血氧指标、免疫功能指标、不良事件发生率。结果：观察组气促缓解时间、咳嗽缓解时间、湿啰音缓解时间、哮鸣音缓解时间、住院天数均优于对照组（P<0.05）。干预前，两组血氧指标即血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）差异均无统计学意义（P>0.05），干预7 d后，PaCO2均降低，其余指标均上升，且与对照组比较，观察组均更优（P<0.05）。干预前，两组免疫功能指标即免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）差异均无统计学意义（P>0.05），干预7 d后，各值均有上升，且与对照组比较，观察组均更高（P<0.05）。观察组无呛奶、循环衰竭、抽搐不良事件发生，对照组不良事件发生率为10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对新生儿肺炎，重视开展抚触联合体位干预，可加速症状缓解，改善血氧状况，增强免疫功能，且可减少不良事件。

【关键词】 新生儿肺炎 抚触干预 体位干预 肺部湿啰音

The Effect of Touch Combined with Position Intervention in Neonatal Pneumonia and Its Impact on the Disappearance Time of Lung Moist Rale/QIU Shuhua， ZHANG Mingjuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effects of touch combined with position intervention on neonatal pneumonia and its impact on the disappearance time of lung moist rale. Method： From January 2022 to January 2023， a total of 80 cases of neonatal pneumonia in the Emergency Department of Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital were selected， all of which were treated with the same neonatal pneumonia method. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group received routine intervention， while the observation group received a combination of touch and position intervention. The time of symptom disappearance， blood oxygen index， immune function index and adverse event occurrence rate were compared between the two groups. Result： The observation group had better relief time for shortness of breath， cough， moist rale， wheezing and hospital stay than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in blood oxygen indicators including partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， PaCO2 were decreased， and the other indicators were increased， and the indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the immune function indicators such as immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， and immunoglobulin M （IgM） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， all values increased， and compared with the control group， those in the observation group were higher （P<0.05）. There was no choking， circulatory failure and convulsion in the observation group， while the incidence of adverse events in the control group was 10.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonatal pneumonia， emphasizing the combination of touch and position intervention can accelerate symptom relief， improve blood oxygen status， enhance immune function， and reduce adverse events.

[Key words] Neonatal pneumonia Touch intervention Position intervention Lung moist rale

First-author's address： Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.027

新生儿肺炎是指出生0～28 d内的婴儿患上的一种呼吸道感染，通常由细菌、病毒或真菌引起。新生儿肺炎是新生儿常见的严重疾病之一，可能导致呼吸困难、发热、鼻塞、喂养困难等症状，并且可能出现严重的并发症，甚至危及生命。新生儿肺炎的发病原因多种多样，包括垂直传播、产房感染、社区获得性感染等途径。对于新生儿肺炎的诊断和治疗需要医生进行综合评估，并根据病因进行相应的抗生素治疗。预防新生儿肺炎的措施包括提供良好的产房环境、采取手卫生措施、促进母乳喂养等。抚触能够刺激婴儿的神经系统，增强呼吸肌的活动，提高肺泡通气功能[1]。结合适当的体位调整，可以更好地支持患有新生儿肺炎患儿的呼吸。抚触和体位调整可以刺激早产儿的感觉发育和神经发育，促进神经系统的成熟[2-3]。这对于新生儿肺炎患者尤为重要，因为早产儿肺部发育不完善，例如肺泡表面张力不稳定等，需要额外的支持和促进神经发育[4]。本次研究就抚触联合体位干预对新生儿肺炎的效果及对肺部湿啰音消失时间产生的影响展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月厦门大学附属妇女儿童医院急诊科新生儿肺炎共计80例，纳入标准：（1）均符合《实用儿科学》相关诊断标准；（2）资料齐全；（3）均采用相同的新生儿肺炎治疗方法。排除标准：（1）伴发新生儿溶血；（2）合并凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组，各40例。患儿家属对研究知情同意，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：本组运用常规干预方案，包括基础护理，即保持室内空气新鲜，温湿度适宜，合理喂养，依据需要吸氧，保持呼吸道通畅，加强病情观察，对症护理等。

观察组：本组运用抚触联合体位干预方案。（1）抚触干预：喂奶完成后1 h或两次进食期间开展抚触干预。将室内温度控制在24～26 ℃，室内湿度控制在55%～60%，患儿于俯卧位安置，护理人员手掌涂抹润肤油，对臀部、背部按摩抚触，对四肢按摩。后为仰卧位，对胸、头、腹部按揉。在开展抚触期间，同患儿对视，注意操作轻柔，以防使其躯体受到损伤，15～20 min/次，2次/d。引导家属掌握抚触手法，以将此项护理操作在出院后延续。护理人员就操作方法进行演示，明确注意事项，纠正错误，加强技能考核。（2）体位干预：在体位转变前叩背5～7 min，应用新生儿复苏气囊面罩在患儿背部节律性叩击，抬高4～5 cm，速度为100～120次/min，协助患儿取俯卧位，头部抬高30°，头偏于一侧，双上肢微屈并于头部两侧放置，下肢微曲外展，进行30 min，保持并取自由体位。2 h后调整为左侧卧位，垫高头部，30 min后调整为自由体位。

1.3 观察指标

（1）对比症状恢复时间：包括气促缓解时间、咳嗽缓解时间、湿啰音缓解时间、哮鸣音缓解时间、住院天数；（2）对比血氧检测值：即在开展干预前和干预7 d后，通过动脉血气分析，对比血氧指标，即血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）；（3）对比免疫功能指标：即在开展干预前及干预7 d后，静脉采血，将血液放置在无抗凝剂的试管中，待血液凝固后离心分离血清，应用酶联免疫吸附测定法对比两组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）；（4）对比两组不良事件发生率：包括呛奶、循环衰竭、抽搐等。

1.4 统计学处理

测验数据均在SPSS 22.0软件中录入，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料对比

观察组男23例，女17例；日龄5～28 d，平均（16.77±2.13）d；病程3～9 d，平均（5.21±1.03）d；体重2.92～4.01 kg，平均（3.97±0.64）kg。对照组男26例，女14例；日龄4～28 d，平均（16.74±2.11）d；病程3～10 d，平均（5.24±1.05）d；体重2.94～4.02 kg，平均（3.95±0.63）kg。两组年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状缓解时间对比

观察组气促缓解时间、咳嗽缓解时间、湿啰音缓解时间、哮鸣音缓解时间、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血氧指标对比

干预前，两组PaCO2、PaO2、SpO2差异均无统计学意义（P>0.05），干预7 d后，两组PaCO2均降低，PaO2、SpO2均上升，且与对照组比较，观察组均更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组免疫功能指标对比

干预前，两组IgA、IgG、IgM差异均无统计学意义（P>0.05），干预7 d后，两组IgA、IgG、IgM均上升，且与对照组比较，观察组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良事件对比

观察组无呛奶、循环衰竭、抽搐等不良事件发生，对照组不良事件发生率为10.00%，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040），见表4。

3 讨论

新生儿肺炎在临床常见，抚触护理在其治疗过程中具有重要的意义。以下是抚触护理对新生儿肺炎的意义：（1）促进感觉发展。抚触可以刺激婴儿的触觉感受器，帮助他们建立良好的感觉组织和反应模式，促进感觉发展。（2）缓解痛苦和不适。新生儿肺炎患儿常伴有呼吸困难、氧合不足等症状，抚触可以减少患儿的不适感，缓解很可能存在的疼痛感。（3）促进心理安慰和情绪稳定。通过温柔的抚摸和接触，可以让患儿感受到被照顾和关爱，增强他们的安全感和亲密感，从而促进心理的安慰和情绪的稳定[5-6]。（4）改善睡眠质量。抚触可以帮助放松患儿的神经系统，改善他们的睡眠质量，有助于患儿的恢复和康复[7-8]。（5）增强家庭成员之间的情感联系。抚触护理不仅可以由医护人员进行，家长也可以参与其中。这样可以增强家庭成员之间的情感联系，促进家庭的团结和亲密度[9-10]。同时，新生儿肺炎体位干预在治疗过程中也同样具有重要的意义。具体为：（1）改善气道通畅。体位干预可以通过改变患儿的体位，使呼吸道更加畅通，有助于排除呼吸道分泌物和减少阻塞，改善氧合。（2）促进痰液排出[11-12]。对于存在肺部感染的新生儿患者，痰液排出对于恢复呼吸功能非常重要，体位干预可以减少呼吸道黏液分泌物的堆积，有助于改善呼吸道通畅度，并提高氧合水平[13]。（3）防止肺不张。体位干预可以避免或减少肺不张的发生。对于需要长时间卧床的新生儿，体位干预通过改变他们的体位，改善胸腔内压力分布，防止肺组织坍塌，保持肺部通气功能[14-15]。（4）促进肺部通气和血液循环。体位干预可以调整患儿的体位，促进肺部通气和血液循环。改变患儿的体位，可以调整胸腔和腹腔的压力分布，优化肺部膨胀，有助于改善血氧饱和度和心血管功能[16-17]。（5）促进康复和预防并发症。体位干预可以促进新生儿肺炎患儿康复过程，并预防并发症的发生[18]。通过合理的体位干预，可以减少呼吸道感染、肺不张等并发症的风险，并提高患儿的生活质量。总结来说，体位干预对于新生儿肺炎的患儿有改善气道通畅、促进痰液排出、防止肺不张、促进肺部通气和血液循环、促进康复和预防并发症等重要意义[19-20]。在实施体位干预时，需要根据患儿的具体情况选择合适的体位，并在专业人员的指导下进行操作，以确保安全有效。结合本次研究对果示，观察组运用抚触联合体位干预，症状缓解时间明显早于对照组，血氧、免疫功能改善均较对照组更为理想。

综上，针对临床收治的新生儿肺炎，重视开展抚触联合体位干预，可加快症状缓解，改善血氧状况，增强免疫功能，且可防范并发症，开展价值显著。

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（收稿日期：2023-09-26） （本文编辑：何玉勤）