降钙素原检测在新生儿感染性疾病中的应用

杨继英

[摘要] 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在新生儿感染性疾病应用价值。方法 将该院儿科2013年12月—2014年12月收治的288例住院新生儿分别归入重症感染组（64例）、一般感染组（132例）、非感染组（92例），采用电化学发光法检测患儿血清降钙素原（PCT）水平变化。结果 一般感染组132例，降钙素原阳性46例，阳性率34.85%，阴性86例；重症感染组64例，降钙素原阳性40例，阳性率62.5%，阴性24例；非感染组92例，降钙素原阳性9例，阳性率9.78%，阴性83例。重症感染组PCT阳性率最高，一般感染组其次，非感染组阳性率最低，差异有统计学意义（P<0.05）；所有患儿血清降钙素原值随病情的好转而降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ①通过检测288例患儿血清PCT水平可以明确患儿的感染情况，可有效鉴别细菌感染；②新生儿肺炎有多种病因，并非细菌感染一种，PCT检测可作为新生儿感染性肺炎的鉴别指标，为临床合理使用抗生素提供理论依据。

[关键词] 血清降钙素原；新生儿肺炎；新生儿败血症；高胆红素血症

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0038-02

Test of Serum Procalcitonin Applied to Neonatal Infectious Diseases

YANG Ji-ying

Department of Pediatrics， The Third People's Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of serum procalcitonin（PCT） applied to neonatal infectious diseases. Methods 288 neonates hospitalized in Department of Pediatrics of our hospital from December 2013 to December 2014 were divided into severe infection group （64 cases）， general infection group （132 cases）， non-infected group （92 cases）. Electrochemical luminescence method was used to test the level of serum PCT in the neonates. Results Of the 132 cases in the general infection group， 46 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 34.85%， 86 cases had negative procalcitonin. Of the 64 cases in the severe infection group， 40 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 62.5%， 24 cases had negative procalcitonin. Of the 92 cases in the non-infected group， 9 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 9.78%， 83 cases had negative procalcitonin. The severe infection group had the highest positive rate of PCT， followed by the general infection group， and the non-infected group had the lowest positive rate of PCT with statistically significant difference（P<0.05）. The level of PCT in all the neonates decreased as the disease improved with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion ①The infection of the neonates and bacterial infection can be effectively identified by testing the level of serum PCT in 288 neonates. ②Many reasons including bacterial infection can cause neonatal pneumonia. PCT testing can be used as the identification index of neonatal infectious pneumonia， which provides a theoretical basis for the clinical rational use of antibiotics.

[Key words] Serum procalcitonin； Neonatal pneumonia； Neonatal sepsis； Hyperbilirubinemia

感染性疾病是由细菌或病毒感染而导致的疾病，是新生儿科常见的疾病类型之一[1]。严重者可导致脓毒血症、败血症、多器官功能衰竭等，甚至导致新生儿死亡。调查显示，近几年，我国新生儿感染性疾病的发病率明显上升，给儿科医学工作者带来了较大的困难。新生感染性疾病早期多无特异性的症状，诊断有一定的难度。降钙素原（procalcilonin，PCT）被国际医疗界公认为是具有重要临床价值的感染性疾病的生物标志物[2]。故该研究者通过整群选取该院儿科2013年10月—2014年12月收治的288例患儿作为研究对象，观察血清降钙素原水平在新生儿感染性疾病病程中的动态变化性，以其明确其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院儿科收治的288例患儿为研究对象，其中男孩167例，女孩121例，平均年龄为10.5 d（1～26 d）。根据入院临床表现、病史、症状、查体等分为3组：重症感染组64例，男35例，女29例，平均年龄9.8 d，包括新生儿败血症24例、重症肺炎38例、坏死性小肠结肠炎1例、化脓性脑膜炎1例；一般感染组132例，男74例，女58例，平均年龄10.4 d，均为新生儿肺炎；非感染组92例，男50例，女42例，平均年龄10.7 d，主要为新生儿高胆红素血症的。

1.2 方法

于患儿入组第1天，抽取患儿静脉血2 mL，静置5 min，3000 r/min离心10 min，分离血清后进行检测。PCT的检测采用电化学发光法[3]，试剂盒由罗氏诊断公司提供，所有操作严格按照说明书进行。

1.3 诊断标准

血清降钙素原正常水平为 0～0.5 ng/dL[3]。阳性：血清降钙素水平>0.5 ng/dL[4]。

1.4 观察指标

随访7 d患儿的治疗情况，根据1.2 方法检测患儿不同治疗时间血清降钙素原水平的变化。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，以均数±标准差（x±s）代表计量数据，两独立样本均数采用t检验，平均值差异性检验采用F检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 288例患儿PCT检测比较

一般感染组132例，降钙素原阳性46例，阳性率34.85%，阴性86例；重症感染组64例，降钙素原阳性40例，阳性率62.5%，阴性24例；非感染组92例，降钙素原阳性9例，阳性率9.78%，阴性83例。重症感染组PCT阳性率最高，一般感染组其次，非感染组阳性率最低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患儿血清血清降钙素原值检测结果比较

2.2 患者动态血清降钙素原值监测与病情变化趋势

所有患儿血清降钙素原值随病情的好转而降低，3组患者PCT水平在第3天、第5天、第7天均较入选当日降低，差异有统计学意义（P<0.05）；重症感染组患者PCT水平第3天时明显高于一般感染组和非感染组，差异有统计学意义（P<0.05），第5天和第7天重症感染组、一般感染组PCT水平均高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 患者动态血清降钙素原值监测与病情变化趋势[ng/mL，（x±s）]

注：与入选当日比较，*P<0.05；与一般感染组比较，aP<0.05；与非感染组比较，bP<0.05。

3 讨论

新生儿由于身体机能低下，免疫机制衰弱，极易受到感染性疾病的侵袭。故感染性疾病是新生儿科研究的重点内容，提高其诊断率及治愈率是确保新生儿健康，避免新生儿死亡的主要方法[5]。血清降钙素原是一种由116个氨基酸组成的蛋白质，由甲状腺C细胞生成，健康人血清中血清降钙素原水平<0.15 ng/mL[6]。而当被细菌感染后，血清降钙素原的来源主要由甲状腺以外的器官产生，内毒素或细胞因子抑制血清降钙素原分解成降钙素，致使血清降钙素原释放入血，从而使得血中的血清降钙素原浓度升高，故血清降钙素原反映了炎症的严重程度，血清降钙素原水平越高，预示着炎症反应越重。因而，血清降钙素原是评价全身炎症反应的主要指标。

该研究结果显示，一般感染组132例，降钙素原阳性46例，阳性率34.85%，阴性86例；重症感染组64例，降钙素原阳性40例，阳性率62.5%，阴性24例；非感染组92例，降钙素原阳性9例，阳性率9.78%，阴性83例。重症感染组PCT阳性率最高，一般感染组其次，非感染组阳性率最低，差异有统计学意义（P<0.05），说明血清降钙素原浓度有利于评价新生儿相关疾病的感染情况。然而由于因为其对自身免疫或病毒感染不会有明显变化，局部轻微感染也不会引起其升高，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。根据较为准确的检测结果可以选择高效用的抗生素进行治疗， 避免了抗生素的不合理应用及病株耐药性情况的发生。该组所有细菌感染患儿在抗生素的合理应用下均痊愈。但由于新生儿肺炎（一般感染）病原并不都是细菌感染，有多种病因，故其血清降钙素原阴性者为86例，因此不能盲目使用抗菌药物等，对于血清降钙素原水平不高的新生儿肺炎患儿应该根据患儿的具体表现，综合分析其治疗方法[6]。然而对于血清降钙素原水平高的患儿，经过有效的治疗后，随着病情的好转，血清降钙素原水平逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.05），这与以往研究结果一致[7]。

综上所述，对于新生儿感染性疾病患儿，通过检测血清血清降钙素原水平可以明确患儿细胞的感染情况，可有效鉴别细菌感染，但新生儿感染性疾病有多种病因，并非细菌感染一种，因此，临床中应综合分析患儿的具体情况，及配合血常规、尿常规的等常规检查，确定综合的治疗方法。

[参考文献]

[1] 张卫国，唐芳，陈德平，等.轮状病毒感染性脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子 -α水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：421-423.

[2] 雷国斌，姜永萍.降钙素原检测在儿科感染性疾病中的应用[J].中外医疗，2014，33（1）：50-51.

[3] 陈丽.血清降钙素原的检测在儿科感染性疾病中的应用价值研究[J].中国实用医药2015（8）：107-108.

[4] 申广生.血清降钙素原检测在儿科感染性疾病中的应用价值[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：69-70.

[5] 姚咏明，盛志勇，林洪远，等.脓毒症定义及诊断的新认识[J].中国危重病急救医学， 2004，16（6）：321-324.

[6] 李彦华，王士雯，杜文津.血清降钙素原及 C-反应 蛋白诊断老年脓毒症中的应用[J].中国综合临床，2004，20（1）：1-2.

[7] 刘雪杰.血清降钙素原的检测在儿科感染性疾病中的应用价值研究[J].中外医疗，2013，32（35）：178.

（收稿日期：2015-06-23）