CT4D动态成像在后踝关节撞击综合征中的应用

范 鑫

(山东医学高等专科学校附属医院,山东 临沂 276000)

踝关节撞击综合征是足踝外科常见疾病,根据撞击发生的解剖部位可分为前踝、前外踝、前内踝、后踝及后内踝撞击综合征,最常见的是前踝、前外踝和后踝撞击综合征。目前,踝关节撞击综合征的临床诊断主要依靠病史和体格检查,确诊需关节镜。临床常用的无创性影像学检查,如X线摄影、CT、MRI、超声等有助于踝关节撞击综合征的诊断、分型及鉴别诊断,其中X线摄影以操作简单、费用低等优势得到广泛应用。但有研究表明[1-2],X线对于关节的整体性及软组织损伤的显示有局限性,效果较MRI欠佳。近年来,多层螺旋CT4D动态成像技术已运用到临床,本文将其应用于后踝关节撞击综合征的诊断,分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年11月—2023年1月收治的35例后踝关节撞击综合征患者,其中男21例,女14例;年龄36～69岁,平均(56.34±3.07)岁。纳入标准:经关节镜确诊;临床表现为踝关节肿痛、跖屈明显受限、跟腱内外侧压痛等症状。排除标准:精神异常;急诊外伤入院;肿瘤;严重心、肝、肾功能异常。

1.2方法 对纳入的35例患者先后行CT4D动态成像检查及MRI检查。CT采用Canon Aquilion ONE TSX-305A第3代320排640层螺旋CT,参数:采用4D容积扫描方式,管电压120 kV,管电流100 mA,球管转速0.5 s,扫描时间10 s,FOV选择能满足诊断最低条件。患者仰卧足先进,双腿伸直,足尖向上,嘱患者进行最大限度的跖屈动作并开始扫描。MRI采用日本日立1.5T MRI(ECHELON),配套柔性线圈,层厚3 mm,层距2 mm,FOV设为160 mm×160 mm,行常规踝关节矢状位T1WI、T2WI以及冠状位脂肪抑制T2WI序列扫描。图像分析:重点观察患者距骨以及周围组织的骨性结构、软组织结构变化情况,骨性结构即距骨后三角骨存在、距骨后突过长或增生、跟骨后突增生、后踝游离体形成,软组织结构即胫腓后下韧带损伤或增生、周围脂肪水肿、胫距后韧带、距腓后韧带损伤、滑膜增殖[2]。由影像科一名副主任医师和一名主治医师对两种检查方法的图像进行全面分析评价,若出现意见不同则通过过论达成一致。

2 结果

2.1骨质结构损伤检出情况 两种检测方法对骨质结构损伤的检出率比较无统计学意义(χ2=0.52,P=0.473)。见表1。

表1 两种方式检出骨质结构损伤情况

2.2软组织结构损伤检出情况 两种检测方法对软组织结构损伤检出率比较无统计学意义(χ2=2.39,P=0.122)。见表2。

表2 两种方式软组织结构损伤检出情况

3 讨论

后踝撞击综合征又称跗三角骨综合征、距骨挤压综合征或踝关节后部绞索,是由于急性创伤、踝关节跖屈或过度跖屈时,距骨后突和胫骨后方应力增加、距骨周围软组织受压致后踝慢性、反复性疼痛和跖屈活动受限[3]。踝关节后部特有的解剖学结构是导致该病的重要原因。胫骨远端后缘关节面明显斜向后下方突出,足跖屈时距骨后缘及其周围软组织结构受到跟骨与胫骨的挤压,即出现所谓胡桃夹现象[4-5]。常见于频繁跖屈的人群,如芭蕾舞演员、足球运动员等[5]。后踝撞击综合征的诊断主要依据临床被动跖屈试验及诊断性封闭试验,若影像学能为临床提供诊断依据,则可减少诊断性封闭试验。

后踝撞击综合征影像学特点可表现为距骨后三角骨存在或受损以及距骨后突骨赘的产生,致踝关节跖屈受限,且可出现拇长屈肌肌腱鞘发炎以及邻近滑膜炎性增生,踝关节最大程度背伸负重侧位片可显示胫骨远端前唇、距骨颈前方骨赘位置、大小,但X线对软组织损伤的清晰度欠佳,且成像质量差,难以满足诊断需求。MRI可利用多序列、多平面成像技术,对踝关节后方骨性结构及软组织结构出现的改变进行清晰显示,为临床诊疗提供科学量据。但MRI对于早期骨嵴显示不明显,并且成像时间较长,费用较高。随着CT技术的不断发展,探测器宽度的不断增加,多层螺旋CT及高分辨率CT具有高时间分辨率和多角度三维重建等优点,CT成像也由原来的静态2D固定角度成像发展到4D动态连续成像。踝关节4D动态扫描成像方式是CT扫描仪一边扫描,关节一边作屈曲运动,达到真正的4D动态成像,其能直观观察踝关节面各方位的骨赘、游离体、关节间隙是否狭窄以及关节损伤情况,并能动态观察患者踝关节运动时骨质撞击情况。CT4D动态成像技术能有效避免X线平片投照角度限制的影响,亦能避免MRI检查对早期骨质增生显示相对不敏感的弱势,充分发挥CT对骨赘、游离体等的检出优势,为诊断踝关节撞击综合征提供更准确直观的影像资料,为临床治疗提供更好的参考资料。

从本研究结果看,CT4D动态成像较MRI成像对骨质结构损伤情况的检出率略高,对软组织损伤的检出率略低,但尚无无统学意义。说明CT4D动态成像和MRI检查成像对后踝关节撞击综合征的诊断均有较高的价值,可有效辅助临床医师诊疗,临床可以根据其易获得性和可用性进行检查方式的选择,必要时可结合使用以提高诊断率。